髖關節置換術聯合逐瘀通脈湯治療股骨頸骨折臨床觀察

韓金山

股骨頸骨折又稱人生最后一次骨折，是骨科比較常見的骨折，也是致殘率、致死率較高的疾病。好發于老年人，隨著生命科學的發展，人們的壽命越來越長，股骨頸骨折的發病率呈逐漸增長的趨勢，尤其隨著人口老齡化的加劇，已成為嚴重的社會問題[1，2]。股骨頸骨折的臨床癥狀主要表現為：髖部疼痛，髖關節活動受限，短縮畸形。必須采取有效的措施進行干預治療，臨床治療股骨頸骨折一般采用手術治療的方式，內固定手術雖說費用低但容易引發一系列的并發癥，比如：股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死以及術后下肢深靜脈血栓等，對患者的髖關節功能狀況以及生活質量產生重要的影響，因此目前對于年齡>60歲的患者多采用髖關節置換術，降低相關并發癥的發生率，提升患者的生存質量和治愈率[3，4]。本文主要研究對股骨頸骨折治療采用髖關節置換術聯合逐瘀通脈湯的臨床療效以及術后下肢深靜脈血栓發生率的影響，臨床應用發現效果較好，可以明顯降低術后下肢深靜脈血栓的發生率。研究結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月鐵嶺市銀州區醫院收治的股骨頸骨折患者80例作為研究對象，男性患者46例，女性患者34例；年齡60～85歲，平均年齡(65.22±4.35)歲。為了保障研究結果的科學有效，將80例股骨頸骨折患者分為2組，其中研究組患者40例，對照組患者40例。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明研究結果有效。見表1。

表1 2組患者一般資料情況對比 (例，

1.2 診斷標準對患者進行X線片檢查、CT等影像學檢查確診為股骨頸骨折，臨床擬定采取髖關節置換術。

1.3 納入標準患者年齡>60歲，可耐受手術治療；無凝血功能障礙或下肢靜脈血栓等疾病史；患者精神正常，思維邏輯正常，可以進行正常的溝通交流；無藥物過敏史；無心臟、肝臟等器官性疾??；骨折前無行走功能障礙；患者同意本次研究并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者采取髖關節置換術，術后指導患者適當地進行踝關節屈伸運動，患者家屬或護理人員要按時給患者進行下肢的按摩，適當抬高患者的肢體，促進血液循環。研究組在對照組的基礎上再使用逐瘀通脈湯配合治療，逐瘀通脈湯的基本方為：川芎15 g,紅花15 g,丹參15 g,黃芪15 g,蒲黃10 g,薤白10 g,三七5 g,延胡索10 g。600 ml水浸泡并煎煮，取汁200 ml，溫服，早晚各1次，治療周期為20 d。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床治療效果，術后并發癥的發生率、術后下肢深靜脈血栓發生率以及治療前后的Harris評分。

1.4.3 療效判斷標準臨床治療總有效率，顯效：患者的臨床癥狀消失，沒有發生下肢深靜脈血栓的情況；有效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，但未徹底消失；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，且臨床癥狀有加重的情況。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。術后隨訪2個月，對患者的雙下肢血管實施彩色多普勒檢查，比較2組患者靜脈血栓的發生率。對患者進行隨訪，采用Harris指標對髖關節功能進行評分比較，滿分為100分，分數越高則表明髖關節功能狀況越好，<70分且分數越低則表明髖關節功能狀況越差。比較2組患者術后傷口紅腫、牙齦出血以及皮下瘀斑等并發癥的發生率。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較比較2組治療后的臨床療效，研究組治療總有效率為90.00%，對照組治療有效率為57.50%，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者不良反應發生率比較治療后，比較研究組和對照組相關不良反應發生率，研究組患者不良反應發生率為15.00%；對照組患者不良反應發生率為50.00%,研究組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者治療前后Harris評分比較治療前，研究組和對照組Harris評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者Harris評分有了明顯的提升，研究組Harris評分在3個月、6個月以及1年后均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療Harris評分比較 (分，

2.4 2組患者術后下肢深靜脈血栓發生率比較研究組術后下肢深靜脈血栓發生率為5.00%，對照組術后下肢深靜脈血栓發生率為35.00%，研究組術后下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后下肢深靜脈血栓發生率比較 (例，%)

3 討論

股骨頸骨折患者60%是老年人，主要是因為老年人身體抵抗力較低，各項機能退化，摔倒后易出現股骨頸骨折。另外，由于老年人隨著年齡的增長，骨質疏松、骨強度也隨著下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱[5，6]。因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體質量2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要遇到多重的力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。劇烈的疼痛或其他部位的骨折對患者的日常生活造成嚴重的影響，情況嚴重的還會導致其他一系列的疾病，如合并骨頭缺血性壞死等，因此必須采取有效的治療手段進行干預[7，8]。

臨床治療股骨頸骨折通常采取手術治療的方式，通過實施髖關節置換術可以明顯改善患者的臨床癥狀，但術后容易引發下肢深靜脈血栓甚至肺栓塞，造成患者術后的治愈效果不佳，甚至致殘致死。因此臨床非常重視患者術后靜脈血栓的預防和治療[9]。在探究怎樣采用合適的手段進行配合干預治療中，中醫學得到眾多醫學研究者的關注。對于臨床治療股骨頸骨折患者，中醫學認為預防和治療該種疾病應以通脈止痛、活血逐瘀為主，可以在髖關節置換術的基礎上再采用逐瘀通脈湯進行輔助治療，逐瘀通脈湯的基本方中，川芎具有活血化瘀、止痛的療效；紅花具有通利血脈、消腫的療效；丹參具有祛瘀止痛的療效；黃芪具有補血益氣的療效；蒲黃具有活血化瘀、止血的功效；薤白具有行氣止痛的療效；三七具有活血化瘀、止血止痛的療效。幾種藥物聯合使用可以達到通脈止痛、活血逐瘀的療效，臨床應用效果較好[10]。本文研究結果顯示，研究組患者采用髖關節置換術聯合逐瘀通脈湯的治療效果明顯優于對照組單純采用髖關節置換術的治療方式，研究組治療總有效率為90%，對照組治療總有效率為57.50%，研究組治療總有效率明顯高于對照組，研究組患者不良反應發生率為15%；對照組患者不良反應發生率為50.00%,研究組不良反應發生率明顯低于對照組，且研究組的Harris評分在3個月、6個月以及1年后的評分均明顯高于對照組，研究組的術后下肢深靜脈血栓發生率為5.00%，對照組的術后下肢深靜脈血栓發生率為35.00%，研究組術后下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，均P<0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，對股骨頸骨折治療采用髖關節置換術聯合逐瘀通脈湯臨床療效比較好，可以有效緩解患者的臨床癥狀，術后患者下肢深靜脈血栓發生率比較低，并且相關并發癥的發生率比較低，有利于促進患者快速康復，提升患者的生活質量，臨床應用效果較好，值得推廣使用。