中藥內服外敷治療哺乳期乳腺炎臨床觀察

艾 萍

隨著社會發展進步，計劃生育政策開放，哺乳期乳腺炎的患者逐年增多，已成為臨床常見病及多發病。臨床抗生素的治療需延遲或暫停哺乳，使嬰兒的母乳喂養臨時中斷，并需適應奶粉的補充。而母乳喂養的中斷對哺乳期間嬰兒的免疫、營養物質吸收，與母親的情感交流，產婦的角色轉換和身體康復等均有不良影響，對世界衛生組織所倡導的母乳喂養造成阻礙。哺乳期乳腺炎(Lactation mastitis)是一種常見于哺乳期女性的乳腺炎性疾病，是由各種原因造成的乳汁淤積基礎上，引發的乳腺炎癥反應，伴或不伴細菌感染[1]。臨床可分為炎癥期與膿腫期，炎癥期主要保守抗感染治療，膿腫期需要手術干預引流膿液。

哺乳期乳腺炎在中醫歸屬于“乳癰”范疇,常因肝郁氣滯、胃熱壅滯及乳汁瘀滯所致乳汁排出不暢，表現為乳房紅腫疼痛，甚至化膿成癰，多見產后哺乳期女性。治療中抗生素的使用，因藥物代謝的影響而需延遲或暫停哺乳，哺乳的停止又使乳汁瘀積加重，加重病情。而中醫藥辨證施治乳癰歷史悠久，有良好療效，尤其在乳癰早期的治療中有積極意義，但相關中醫治療的量化評分及炎癥指標的研究缺乏，仍值得探索。武漢市中醫醫院采用中藥乳癰消湯劑聯合消炎膏外敷治療哺乳期乳腺炎(炎癥期)88例進行對照觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月—2021年5月武漢市中醫醫院治療的急性乳腺炎患者88例。隨機分為2組各44例。2組患者年齡、病程、產次、分娩方式及病灶比較，差異無統計學意義 (P>0.05)。見表1。

表1 2組哺乳期乳腺炎(炎癥期)患者基本資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①診斷標準參照《現代乳腺外科學》[2]中“急性乳腺炎”診斷標準：乳房脹痛，乳汁排出不暢，局部壓痛或皮膚紅腫，血檢示白細胞及C反應蛋白升高；②《中醫外科學》[3]中乳癰診斷標準：乳汁郁積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，舌淡紅，苔薄黃，脈數；③哺乳期女性，均簽署知情同意書者。排除標準：①乳癰已化膿；②藥物過敏及合并有嚴重原發性疾病。

1.3 方法治療組予乳癰消湯劑加減。處方：瓜蔞15 g,甘草3 g,牛蒡子10 g,天花粉8 g,黃芩6 g,金銀花15 g,梔子6 g,青皮6 g,漏蘆10 g,蒲公英15 g,皂角刺10 g,鹿角霜10 g,柴胡10 g。每日l劑,共取汁400 ml,早晚分2次飯后溫服。同時予消炎膏(院內制劑室提供)涂抹于無菌紗布棉墊上(與病灶區域相合適大小、厚度約5 mm),外敷病灶處,每次保留6～8 h，每日1次，清洗乳房后正常哺乳。對照組予注射用頭孢硫脒(廣州白云山醫藥集團股份有限公司,批號:3201023,0.5 g/瓶)2.0 g,加入100 ml生理鹽水,靜脈滴注,每日2次。對照組治療期間暫停哺乳，堅持吸奶器排奶。2組均以6 d為一個療程，均治療1個療程。

1.4 觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]擬定。癥狀、體征減分率=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常；積分減少≥90%。顯效：排乳基本通暢；積分減少≥60%,但<90%,腫塊消散≥60%。有效：排乳部分通暢；積分減少≥30%,但<60%,腫塊消散≥30%。無效：積分減少≤30%或已化膿者。采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)對患者乳房疼痛進行評分[5]，采用長度為10 cm的卡尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，刻度一面背向患者，讓患者根據自己的感受移動游動標尺，標尺所處位置代表患者該癥狀的嚴重程度，其評分值可精確到毫米。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。檢驗指標：血常規、C反應蛋白。于2組開始治療前后抽取日晨靜脈血5 ml，應用BS-800M全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產)，操作嚴格按照說明書進行。正常水平參考標準:C反應蛋白:0～10 mg/L。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組(χ2=4.456，P= 0.035),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組哺乳期乳腺炎(炎癥期)患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 VAS評分2組治療前VAS評分比較(t=0.518，P= 0.607 )，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。2組治療后患者VAS評分較治療前降低，觀察組VAS評分下降程度大于對照組(Z=-4.522，P=0.000),差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組哺乳期乳腺炎(炎癥期)患者VAS分比較 (分，

2.3 炎性指標2組治療前白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)比較差異無統計學意義(P>0.05);2組治療后WBC、CRP均降低，且觀察組下降程度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組哺乳期乳腺炎(炎癥期)患者炎證相關指標比較 (例，

3 討論

哺乳期乳腺炎是由細菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期內形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接引起感染。發病原因可能與乳頭破損、乳汁瘀積或機體虛弱等有關。表現為產后哺乳期出現患側乳房疼痛，脹痛多見，哺乳時疼痛明顯，乳房局部紅腫熱痛，或伴有乳房腫塊，按壓時疼痛，或伴有發熱、寒戰、全身無力等，血常規提示白細胞增高等。臨床將乳腺炎分為急性炎癥期和膿腫形成期[1]，2期治療方案不同，炎癥期采用保守抗感染及中醫藥治療，膿腫期需要手術干預。臨床中常見未及時有效治療，病情進展，形成膿腫，采取膿腫切開引流術，愈合時間長，術后需要長期換藥，對患者造成身體及精神的雙重打擊。抗菌藥物是乳腺炎的主要治療藥物，但弊端明顯，抗生素使用期間，考慮藥物代謝影響，常常拒絕規范用藥而延誤病情，或延遲、或暫停哺乳，使乳汁淤積更明顯，會加重病情[6]。除此之外，對哺乳期女性與嬰兒的母乳關系及心理均有不良影響。所以臨床急需尋求一種有效且無不良反應的治療方式保障母乳喂養。

中醫稱哺乳期乳腺炎為“外吹乳癰”，是熱毒入侵乳房而發生的陽證瘡瘍。主要病因病機為感受外邪、肝胃郁熱、乳汁瘀積,使乳絡郁滯不通，化熱成癰。《丹溪心法·癰疽》云：“乳房，陽明所經，乳頭，厥陰所屬”。肝郁胃熱、乳絡不通是乳癰發病的主要病機[7]。治以疏肝理氣，通乳為主，清胃為次。乳癰消湯劑以瓜蔞牛蒡湯為基底，改陳皮為青皮，加漏蘆、蒲公英及鹿角霜而成。瓜蔞牛蒡湯為治療氣滯熱壅證乳癰的專方，在明代醫家陳實功《外科正宗》中詳細記載，說明此方應用于乳癰有長久歷史。乳癰消中改陳皮為青皮，取青皮破氣止痛、疏肝散滯之效優；漏蘆可清熱解毒、消癰下乳、舒筋通脈；鹿角霜存其散熱行血消腫之能，緩其溫補助邪之弊。治乳癰新起，結腫疼痛者，能補虛助陽，消散于無形。蒲公英活血之功寓于清熱之中，清中有通。總之全方貫穿于“通”。瓜蔞和蒲公英都具有較強的抗炎、抗感染能力,同時又都能促進婦女乳汁分泌。顧筱巖教授治療乳癰“以通為順”的經驗是：疏散通絡，重點突出；清熱解毒，忌用寒涼；托藥應用，不宜過早；行氣活血，意在和營[8]。此方諸藥配伍適宜，使乳絡通，熱癰消，故名“乳癰消”。

消炎膏為武漢市中醫醫院研制調配方，有悠久歷史，療效良好。 由黃柏、大黃、白芷、姜黃、陳皮、厚樸、蒼術、甘草、天花粉等藥物組成。方中黃柏、大黃有清熱解毒、活血化瘀之效，現代藥理學研究證明，大黃可抑制炎癥滲出，改善毛細血管通透性；黃柏生物堿類能抑制炎癥早期的毛細血管擴張，降低血管通透性，減少局部滲出。白芷對急慢性炎癥有抗炎作用，還具有調節免疫之效。消炎膏的藥物有效成分能通過外敷使局部毛細血管吸收，改善血液循環，加速病灶炎性介質的吸收，緩解疼痛及水腫，能增效減少毒副作用，同時提高患者治療的耐受性[9]。乳腺病灶處的藥物外敷，經透皮吸收，直達病所使藥效加倍，純中藥成分，無不良作用。疼痛模擬評分能對乳房疼痛程度進行明確的量化表示，避免人為因素的干擾。白細胞是機體免疫系統重要部分，炎癥出現時白細胞會明顯升高；C反應蛋白是機體受到感染或組織損傷時，血漿急劇升高的蛋白質，是急性時相反應極靈敏的指標，可動態監測炎癥反應情況。白細胞、C反應蛋白作為臨床應用廣泛的炎癥相關指標，能提示病情的嚴重程度及相關治療效果[10]。兩者作為此觀察項目的評估指標，能明顯提高研究結果的系統、準確、可靠性。

臨床觀察后發現，中藥內服外敷治療哺乳期乳腺炎較抗感染排乳治療，有效率更高，乳房腫塊消散及通乳時間明顯縮短,疼痛評分數值變小，白細胞及C反應蛋白指標下降程度較抗感染排乳組明顯。綜上所述，中藥乳癰消湯劑聯合消炎膏外敷治療哺乳期乳腺炎(炎癥期)臨床療效顯著，安全有效，能縮短癥狀體征緩解時間，有效改善機體炎癥相關指標。但臨床觀察病例數較少，研究指標較單一，需要在后期研究觀察中不斷完善，提供更好的臨證依據。