健脾補精湯聯合個體化干預改善胃癌術后脾虛證患者免疫功能的研究

姚東麗

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，其發病率居于惡性腫瘤首位，病死率與病發率均居于中國惡性腫瘤前列，嚴重危害著患者的身體健康。胃癌常見于40～60歲，早期癥狀不明顯，常見癥狀有：腹部不適、食欲降低、貧血等，服用相關藥物后癥狀相應減輕，因此前期常被患者忽視，隨著疾病進展可出現非特異性表現，與胃潰瘍、胃炎癥狀相似，出現腹部腫塊，淋巴重大，嚴重營養不良等癥狀[1]。胃癌常與患者的不良生活習慣、飲食習慣有關，目前手術治療胃癌是臨床常用治療方案，但患者飽受病痛折磨，生活水平以及心理狀態均受到很大影響，結合早期胃腸營養干預可改善患者的胃腸代謝功能以及自身免疫力，個體化干預是通過在護理實施前對患者需求的了解，可有效減輕患者的病痛，但存在很大的局限性[2]。中醫認為胃癌主要病機是臟腑功能失調、脾胃功能減弱、氣血虧虛。健脾補精湯含白芍、白術、黨參等多味中藥，能起到健脾養胃，起到化瘀除濕的作用，是滋胃補脾的代表方劑。本研究旨在探討健脾補精湯聯合個體化干預改善胃癌術后脾虛證患者免疫功能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年4月—2022年3月收治南陽市第一人民醫院152例胃癌術后脾虛證患者為研究對象。以隨機數字表法為分組依據，每組76例。對照組患者中男、女分別為40例、36例；年齡45～69歲，平均(61.17±7.45)歲；胃部不適病程15～25個月，平均(21.78±3.01)個月。試驗組患者中男、女性分別為41例、35例；年齡45～70歲，平均(61.95±6.98)歲；胃部不適病程14～24個月，平均(20.56±2.98)個月。2組患者臨床一般資料比較發現其不會對本研究結果產生影響(P>0.05)。南陽市第一人民醫院中的醫學倫理委員會以由相關人員討論本次研究，并在嚴格審核后批準。

1.2 診斷標準所有病例均同時滿足中西醫診斷標準：中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中相關標準，西醫符合《新編常見惡性腫瘤診治規范(合訂本)》[4]中相關標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：術后未發現癌細胞轉移或復發；可生存時間>6個月；所有患者及其家屬均充分知曉本研究收益、風險，并簽署文件證明同意。排除標準：合并內分泌疾病；有本研究相關藥物既往過敏史；中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組術后給予常規營養干預，禁食1 d，術后第2天借助鼻飼營養管給予患者腸內營養混懸液(TPSPA)[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字J20090096，規格：500 ml(1.25 kcal/ml)]行胃腸營養支持，由鼻飼管滴入，滴速逐步加快，劑量由少到多增加。營養劑滴量與滴速需根據患者身體狀況進行實時調整，拔除營養管后，患者飲食需改變：從全流食變為半流食。試驗組患者在對照組基礎上加用健脾補精湯治療，藥物組成：白芍、白術、黨參、冬蟲夏草各15 g，懷山藥、黃精各20 g，黃芪30 g，土茯苓、百合、陳皮各10 g，靈芝12 g。諸藥材加水共同煎至300 ml，每次150 ml，2次/d，共治療7 d。以上藥方加500 ml清水煎制，分早晚2次溫服，共治療7 d。

1.4.2 護理方法2組均于治療期間予以個體化干預：護理人員應積極與患者以及家屬溝通，及時進行心理疏導，緩解患者心理壓力，提升患者對疾病的認知，鼓勵家屬參與患者的治療中。護理人員應及時進行心理疏導，緩解患者心理壓力，提升患者對疾病的認知。依據患者自身飲食喜好及術后身體狀況，實施個體化飲食干預。

1.4.3 觀察指標①記錄2組患者的治療后排氣時間、排便時間、置管時間以及總引流量。②分別在治療前后根據《現代中醫內科學》[5]對2組患者的脾虛證主要證候變化進行評估：神疲乏力、納呆消瘦、面色萎黃、便溏、腹瀉、嘔吐6項。每項最高分4分，總分24分，分數越高，代表患者臨床癥狀越輕。③于治療前后，采集2組空腹靜脈血約5 ml，待其凝固后，進行離心(轉速：3000 r/min，時間：10 min)，而后得到血清，借助流式細胞儀檢測血清CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+的值。④術前與術后，分別采集2組患者的外周靜脈血標本，同上方法獲得血清，并使用酶聯免疫吸附法檢測胃腸激素水平：胃動素、胃泌素、胰高血糖素。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況試驗組排氣、排便、置管時間短于對照組，總引流量少于對照組，P<0.05，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復情況比較 (例，

2.2 中醫證候積分與治療前比，治療后2組中醫各項證候積分降低，且試驗組比對照組低P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分，

2.3 免疫功能與治療前比較，治療后試驗組外周血CD4+水平升高，對照組外周血CD4+水平降低，其中試驗組高于對照組；試驗組外周血CD8+水平降低，對照組外周血CD8+水平升高，其中試驗組低于對照組；試驗組外周血CD4+/CD8+值升高，P<0.05，差異有統計學意義，對照組外周血CD4+/CD8+值差異無統計學意義(P>0.05)，其中試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能比較 (例，

2.4 胃腸激素與治療前比較，治療后2組血清胃動素、胃泌素、血管活性腸肽水平升高，且試驗組比對照組高，P<0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 2組患者胃腸激素比較 (例，

3 討論

胃癌早期癥狀常不明顯，癥狀類似于胃炎癥狀，患者服用胃病藥后癥狀常大大減輕，因此往往不被重視，錯過了最佳治療時機。目前臨床治療胃癌主要手段是通過手術的方式，但手術帶給患者的病痛是不可逆的，患者生活質量常大幅下降，個體化干預雖能了解患者的需求，定制出針對到個人的護理方案，可有效減輕患者的病痛，但效果甚微。

中醫認為胃腸功能障礙歸屬于“腸弊”的范疇，常表現為氣滯血瘀，治療多以活血化瘀、補氣健脾、通經止痛為主。健脾補精湯中的白術具有補氣健脾、燥濕利水、燥濕實脾、緩脾生津之效，對脾胃具有很好的保健作用；黨參具有生津止渴、降血壓、養血、補中益氣之效；冬蟲夏草具有益腎補肺、止血化痰之效；懷山藥具有健脾養胃、益肺止咳、降低血糖之效；黃精具有抑菌防病、降血糖、滋陰潤肺之效；土茯苓具有清熱利濕、通利關節之效；百合具有潤肺止咳、寧心安神、清熱解毒之效；陳皮具有健脾開胃、理氣消食、燥濕化痰之效；靈芝具有養心安神、養肺益氣、理氣化瘀、滋肝健脾之效。諸藥合奏達養胃健脾之效[6]。本研究結果顯示，治療后試驗組血清胃動素、胃泌素、血管活性腸肽水平高于對照組；中醫各項證候積分低于對照組；排氣時間、排便時間、置管時間短于對照組。提示健脾補精湯聯合個體化干預可有效幫助縮短胃癌術后脾虛證患者恢復時間，緩解其臨床癥狀，還可改善其胃腸功能，與安娜等[7]研究一致。

CD4+對于腫瘤具有殺傷作用，可誘導腫瘤血管生成的抑制，增強腫瘤細胞的識別與清除，當機體免疫功能受到損害時，CD4+水平降顯著下降，其水平的高低，預示上尿路結石患者免疫功能水平；CD8+是一種由殺傷型免疫細胞，CD8+水平越高說明被感染的細胞越多；CD4+/CD8+值是病毒載量的表現，其水平越高，預示胃癌術后脾虛證患者免疫水平越高[8]。現代藥理學顯示，黃芪中的黃芪多糖可提高患者白細胞誘生干擾素的能力，對正常機體的抗體生成功能有明顯促進作用[9]。白芍中的白芍總苷具有抗炎免疫調節的作用，可有效促進免疫細胞增殖，并促進免疫活性物質的數量增加，不僅可以對于低濃度有促進作用，還對高濃度具有抑制作用。本研究結果顯示：治療后試驗組外周血CD4+、CD4+/CD8+值顯著高于對照組，外周血CD8+水平顯著低于對照組，提示健脾補精湯可有效穩定胃癌術后脾虛證患者機體內免疫因子水平，與陳來恩等[10]研究一致。

綜上，健脾補精湯聯合個體化干預可有效幫助縮短胃癌術后脾虛證患者恢復時間，緩解其臨床癥狀，穩定其機體內免疫因子水平，還可改善其胃腸功能。值得臨床推廣應用。