單孔胸腔鏡手術治療老年早期非小細胞肺癌對患者肺功能的影響

蔡鵬程，王冬梅

（單縣中心醫院胸心外科，山東 菏澤 274300）

非小細胞肺癌是臨床最多見的肺癌類型，患者在疾病的早期階段會出現低熱狀態，經常性胸部脹痛，還會有咳嗽、咳痰、咳血等癥狀。目前手術是治療早期非小細胞肺癌患者的常用方式，隨著胸腔鏡技術的進步和發展，胸腔鏡手術成為當下切除肺部腫瘤的主要方式，雙孔胸腔鏡是由傳統的三孔胸腔鏡減少腋后操作孔發展而來，減少切口后減輕患者創傷，有效切除肺部腫瘤并進行周圍淋巴結清掃，但術后存在胸廓運動障礙、疼痛等不足[1-2]。研究顯示，單孔胸腔鏡術僅需一個手術切口，既可以保證手術效果，又能夠降低機體創傷程度，對患者術后早期康復具有重要意義[3]。但有部分患者對單孔胸腔鏡手術的顧慮普遍集中在該術式是否可以徹底清除病灶，故而，本研究旨在探討單孔胸腔鏡手術治療老年早期非小細胞肺癌，并分析術后患者肺功能和腫瘤標志物[癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）]水平的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取隨機數字表法將單縣中心醫院2020年3月至2022年3月診治的62例非小細胞肺癌患者分為兩組。對照組（31例）中男、女患者分別為19、12例；年齡61～85歲，平均（68.85±3.55）歲；有吸煙史18例，無吸煙史13例；病理類型：鱗狀細胞癌6例，腺癌22例，其他3例。研究組（31例）中男、女患者分別為20、11例；年齡63～85歲，平均（68.92±3.81）歲；有吸煙史20例，無吸煙史11例；病理類型：鱗狀細胞癌7例，腺癌20例，其他4例。兩組患者一般資料（性別、年齡、有無吸煙史、病理類型等）經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標準：入院經病理學檢查確診為非小細胞肺癌，且符合《肺癌診斷及多學科治療》[4]中的相關診斷標準者；均為單肺癌變；TNM分期Ⅰ ～ Ⅱ期；無手術禁忌證等。排除標準：有凝血障礙者；伴消化系統疾病者；既往有表達、理解障礙者等。院內醫學倫理委員會已批準本研究，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法術前患者常規禁飲、禁食，入室后采取健側臥位，麻醉后實施雙腔氣管插管，使患者單肺（健側）通氣。對照組進行雙孔胸腔鏡手術，于腋前線第3、4肋間作一3 cm的常規切口作為操作孔，將切口處的組織逐層分離，置入保護套，此切口為操作器械進入胸腔的入口，于腋中線第8肋間作一3 cm的常規切口并將其作為觀察孔，置入胸腔鏡。研究組患者實施單孔胸腔鏡手術，于腋前線4～5肋間，作一3～5 cm的切口，并在切口置入保護套，作為胸腔鏡與相關手術器械進入患者胸腔的唯一入口。兩組患者均在胸腔鏡下以腔鏡器械完成標準肺葉切除，并清掃肺門、縱膈淋巴結，完成操作后，用0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，充分止血后放置引流管，縫合切口[5]。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標①兩組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后住院時間）比較。②兩組肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）]均采用肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，型號：S-980 A Ⅰ）檢測。③采集患者術前與術后7 d空腹靜脈血（2 mL），離心（10 min，3 000 r/min）取血清，采用化學免疫發光法檢測血清CEA、CA125、CA199水平。④比較兩組患者切口感染、肺部感染、胸腔積液、肺不張的發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，切口感染、肺部感染、胸腔積液、肺不張等并發癥發生情況作為計數資料，以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；經S-W法證實本研究中計量資料（手術相關指標、肺功能、血清CEA、CA125、CA199水平）均服從正態分布，以( x?±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較與對照組比，研究組患者術中出血量顯著降低，術后住院時間顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但兩組患者手術時間、淋巴結清掃數目經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較( x?±s)

2.2 兩組患者肺功能比較與術前比，術后7 d兩組患者肺功能水平均顯著升高，研究組較對照組顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較( x?±s)

2.3 兩組患者腫瘤標志物水平比較與術前比，術后7 d兩組患者血清腫瘤標志物（CEA、CA125、CA199）水平均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但經比較，術后7 d兩組患者上述腫瘤標志物水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者腫瘤標志物水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較研究組患者術后切口感染、肺部感染、胸腔積液、肺不張等并發癥總發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

非小細胞肺癌發病原因與肺部慢性感染、環境、吸煙等因素密切相關，非小細胞肺癌患者早期臨床癥狀除了咳嗽、胸痛、發熱等外，隨著疾病進展還可并發膿胸、呼吸衰竭等，降低患者的生活質量，危及患者生命健康。隨著患者自我健康意識的提高，定期進行健康體檢的人數不斷增加，因此可及早發現非小細胞肺癌。早期非小細胞肺癌患者的治療以手術切除為主，但由于老年患者身體免疫力下降，身體器官功能退化，術后發生并發癥的風險較大，因此手術方面應充分考慮患者術后恢復、身體的耐受度等因素[6]。隨著醫療事業發展，胸腔鏡在臨床被廣泛應用，其常見方法是三孔、雙孔胸腔鏡，具有視野清晰、操作簡便等優勢，但術后患者難耐受切口疼痛，使康復時間延長[7-8]。

單孔胸腔鏡術的胸腔鏡鏡頭支點可置于肋骨上緣，視野、操作面處于同一矢狀面，器械投射面與操作視野保持一致，可實現精確操作，減少對患者胸廓的創傷，盡可能地保證胸廓的完整，降低了對患者肺功能的影響[9-10]。本研究中，與對照組比，術后7 d研究組患者肺功能指標水平均顯著升高，同時研究組患者術中出血量顯著降低，術后住院時間顯著縮短，表明與雙孔胸腔鏡手術比，單孔胸腔鏡手術治療老年早期非小細胞肺癌可降低術中出血量，縮短住院時間，同時手術創傷較小，對周圍正常肺組織損傷小，且切除了癌變組織，改善肺功能。與對照組比，研究組患者手術時間較短、淋巴結清掃數目較多，但兩組間經比較，差異無統計學意義，表明單孔胸腔鏡手術不會因為單孔操作而延長手術時間，反而單孔胸腔鏡手術實現了觀察孔和操作孔的統一，將胸腔鏡、手術器械置于一個切口內，提高了視覺和操作面切除腫瘤組織的精確度與清掃淋巴結的全面性。

血清腫瘤標志物對于肺癌的診斷、術后療效、預后評估及病情監測均有一定的應用價值，其中CEA是臨床最早用于診斷肺癌的標志物，主要存在于胃腸道、呼吸道等空腔臟器中；CA199是一種黏蛋白型的糖類抗原腫瘤標記物，扈成偉等[11]研究表明，CA199在非小細胞肺癌患者中呈高表達，其與非小細胞肺癌的發生進展、嚴重程度、淋巴轉移密切相關；非小細胞肺癌患者體內的代謝產物不斷地刺激組織細胞，使病灶組織細胞不斷分泌CA125并釋放入血液，導致非小細胞肺癌患者血清CA125水平升高[12]。本研究中，與對照組比，術后7 d研究組患者腫瘤標志物水平降低，但兩組間經比較，差異均無統計學意義 ；研究組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，表明雙孔胸腔鏡手術與單孔胸腔鏡手術治療老年早期非小細胞肺癌均可有效切除癌變組織，降低腫瘤標志物水平，但單孔胸腔鏡手術安全性較好，患者的并發癥更少，適用于老年患者。單孔胸腔鏡術在接近靶區處形成“操作三角”能夠獲得接近于傳統開胸術的操作效果，能兼顧病灶位置，有效切除病灶；另外，單孔胸腔鏡手術可減小胸壁切口，對機體組織造成的創傷小，避免創傷、傷口感染等因素引起炎癥反應，有利于患者的術后恢復[13-14]。

綜上，雙孔胸腔鏡手術與單孔胸腔鏡手術治療老年早期非小細胞肺癌均可有效切除癌變組織，降低腫瘤標志物水平；但相比之下，單孔胸腔鏡手術在降低術中出血量，縮短住院時間，改善肺功能等方面效果更佳，且單孔胸腔鏡手術安全性較好，值得臨床推廣應用。