血小板減少應用激素后誘發糖尿病患者的針對性護理成效分析

潘云霞，林鵬程，王少雄

福建省泉州市第一醫院，福建 泉州 362000

血小板減少癥是一種存在于血液系統疾病中，較為常見的相關臨特征，其主要是以皮膚表面的出血，疾病如紫癜和瘀點，也可能出現其他出血性疾病如胃腸道出血、泌尿道出血，而針對癥狀較為嚴重者，則可出現危及生命的出血如顱內出血[1]。而在該病的治療上，目前尚無特色的治療手段，臨床常以糖皮質激素治療[2-3]。由于該病的糖皮質激素治療特點為療程長劑量大，因此對于患者而言，可導致誘發糖尿病的后果。對患者，造成一定的負擔，包括心理與經濟上[4]。常規護理缺乏針對性，而本研究選取2019年1月—2021年12月在泉州市第一醫院就診的49例血小板減少應用激素后誘發糖尿病患者實施針對性護理獲得滿意療效，并回顧性分析既往43例患者實施常規護理比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院就診的92例血小板減少應用激素后誘發糖尿病患者為研究對象，根據護理方案進行分組對照組43例，研究組49例。對照組中男23例，女20例；年齡33～68歲，平均（45.28±3.41）歲。研究組中男26例，女23例；年齡22～48歲，平均（28.06±2.12）歲。在年齡、性別一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床診斷為血小板減少癥，經激素治療后，血糖升高符合WHO頒布的糖尿病診斷標準；知情同意可配合[5]。

排除標準：護理前出現感染情況者；認知溝通障礙者[6]。

1.3 方法

對照組：常規入院宣教，給予健康教育與用藥指導，根據患者的情況給予飲食護理與心理疏導等，控制基礎疾病，并依照醫囑用藥。

研究組實施針對性護理：①心理疏導：詳細講解治療情況，正確認識不良反應及疾病預后。轉移注意力，以減輕心理壓力，使保持樂觀心態，主動配合。②血糖控制：選擇生糖指數（glycemic index，G1）較低食物，血糖監測并調節食譜，并控制蛋白質1.3～1.5 g/（kg·d）。③糖皮質激素護理：每周測量體質量，飯后服用制酸藥。④感染護理：預防感冒等各種感染，嚴格控制血糖，餐前餐后生理鹽水漱口，采用1:5 000高錳酸鉀坐浴以預防泌尿道感染；保持病室清潔，循環風紫外線空氣消毒。

1.4 觀察標準

比較兩組患者在護理前后的不良情緒、血糖指標，統計護理過程中不良事件發生率、護理后血糖恢復正常率，評價患者對護理效果的滿意度評價。不良情緒以漢密頓抑郁自評量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、漢密頓焦慮自評量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）。每項總分20分，分數越高代表癥狀越嚴重，8～10分代表可能或“臨界”。血糖與餐后血糖采取全自動生化儀檢測[7]。滿意率[8]：采取自制調查問卷，針對患者對護理效果進行相關的評分，分值范圍0～100分，其中0～40分非常不滿意，41～59分不滿意，60～69分基本滿意，70～89分滿意，90～100分非常滿意。總滿意率=（總例數-非常不滿意例數-不滿意例數）/組別例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在護理前后的不良情緒、血糖指標比較

護理前，兩組患者不良情緒、血糖指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的不良情緒、血糖指標水平均較護理前明顯降低，其中研究組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者在護理前后的不良情緒比較［(±s)，分］

表1 兩組患者在護理前后的不良情緒比較［(±s)，分］

組別研究組（n=49）對照組（n=43）t值P值HAMD護理前15.73±1.66 15.46±1.72 0.696 0.488護理后6.72±0.94 10.24±1.32 13.390＜0.001 t值29.115 14.671 P值＜0.001＜0.001 HAMA護理前16.02±1.86 16.49±1.91 1.087 0.281護理后7.03±1.32 11.71±1.98 12.123＜0.001 t值24.298 10.711 P值＜0.001＜0.001

表2 兩組患者在護理前后的血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者在護理前后的血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=49）對照組（n=43）t值P值空腹血糖護理前10.21±1.17 9.97±1.23 1.635 0.090護理后5.25±0.32 6.82±0.81 21.523＜0.001 t值36.574 4.967 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖護理前13.53±1.82 13.25±1.83 1.251 0.232護理后7.12±0.52 9.44±0.91 22.677＜0.001 t值34.634 20.538 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護理過程中不良事件發生率、護理后血糖恢復正常率比較

研究組感染、低血糖、壓力性損傷、出血的不良事件發生率低于對照組，而護理后血糖指標恢復正常率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理過程中不良事件發生率、護理后血糖恢復正常率比較［n（%）］

2.3 兩組患者對護理效果的滿意度評價比較

研究組中患者對護理效果的總滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理效果的滿意度評價比較［n（%）］

3 討論

糖皮質激素在血小板減少癥中能顯示出較好的治療效果，但同時，因為其能達到促使肝糖原分解進而產生葡萄糖，使糖異生途徑增加[9-11]。而在此類患者的治療中糖皮質激素需要長期用藥，則誘發糖尿病的發生的概率增加[12]。增加患者的心理與經濟壓力，因此常規的護理干預缺乏針對性[13-15]。而本研究實施針對性護理干預，指導患者提高對疾病的相關認知，疏導不良情緒，并給予適當活動指導，可促進糖代謝及內分泌的調節功能有利于恢復血糖[16]。減少和延緩并發癥的發生和發展，在激素治療的過程中，需要嚴格遵循用藥適應證、療程和劑量[17]。本研究中，護理后兩組患者的不良情緒、血糖指標水平均較護理現明顯降低，其中研究組患者明顯低于對照組（P＜0.05）。考慮以針對性護理措施中的心理護理，可以較好地改變患者對疾病的認知，疏導不良的情緒，提升護理配合度，更好地控制血糖。研究組患者中出現感染、低血糖、壓力性損傷、出血不良事件發生率低于對照組，而護理后血糖指標恢復正常率高于對照組（P＜0.05）。考慮以針對性護理措施中的糖皮質激素應對性護理，可以較好地減少不良事件的發生，提高患者的血糖指標恢復[18]。研究組中患者對護理效果的總滿意度均高于對照組（P＜0.05）。考慮針對性護理后，患者獲得較好的護理體驗，患者對護理人員及護理效果的滿意度升高[19]。

綜上所述，在血小板減少應用激素后誘發糖尿病患者的護理中，實施針對性較強的護理措施，可以較好地改善患者的不良情緒，改善血糖指標，減少護理中不良事件的發生，提高患者對護理效果的滿意率，效果理想。