雷珠單抗眼內注射聯合激光在糖尿病視網膜病變患者中的效果觀察

李燕華

泉州市光前醫院，福建 泉州 362000

糖尿病是由于胰島素分泌出現問題或胰島素利用障礙引起蛋白質、碳水化合物及脂肪代謝出現紊亂的內分泌疾病，血糖升高是主要標志[1-2]。臨床癥狀表現為多飲、多食、多尿以及體質量減輕。根據調查顯示，全球糖尿病患者約有4.26億，我國的糖尿病患病概率已達11.2%[3-4]。糖尿病不僅是導致心腦血管病的重要因素，其并發癥更會導致失明、截肢、心腎功能衰竭等，是嚴重危害生命安全的疾病[5]。糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的并發癥之一。是由于視網膜中的微血管滲漏和阻塞導致的眼底病變，會導致患者視力減弱，出現模糊癥狀，視覺功能受影響，視網膜的浮動斑點及對顏色的分辨能力均呈下降趨勢[6-8]，并且此并發癥增加了患者失明風險，需要及時治療。目前所常用的治療手段是激光治療，但隨著醫療技術的不斷發展，也出現了激光聯合雷珠單抗注射治療的方式，本文選取泉州市光前醫院2020年3月—2021年3月收治的94例（共188眼）糖尿病所致視網膜病變患者，對比研究兩種方式的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，按隨機排列表法分為兩組。對照組（47例、94眼）男27例，女20例；年齡49～86歲，平均（68.88±9.74）歲。觀察組（47例、94眼）男24例，女23例；年齡47～84歲，平均（66.12±8.46）。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會同意進行本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據診斷標準[9]確認為糖尿病；②符合糖尿病視網膜病變特征；③所有患者對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：①患有精神類疾病、無自主行為能力者；②患有心腦血管疾病或有惡性腫瘤者；③對治療用藥有免疫或禁忌證者。

1.3 方法

對兩組患者均進行相同的入院檢查，制訂記錄詳細檔案。

對照組采取激光治療的方式，在治療前使用托吡卡胺滴眼液（國藥準字H20058837；規格：0.4 mL∶1 mg）進行散瞳處理。用鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準字：H20100363）進行表面麻醉。隨后根據患者的視網膜病變程度進行相應的激光治療。

觀察組在以上治療基礎上使用雷珠單抗注射液（國藥準字：S20110085；規格：10 mg/mL,0.20 mL/瓶）進行治療，在距眼角膜4 mm的邊緣處后方向玻璃體位置注射1.5 mg的雷珠單抗，退針后保持按壓針眼處3 min并涂抹妥布霉素地塞米松眼膏預防感染。

對兩組患者進行維系半年的觀察記錄。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療效果：患者視網膜水腫情況消失、視力恢復為顯效；患者視網膜水腫情況有改善、視力有所提高為有效；患者視網膜水腫情況無改善或加重、視力未有變化為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②比較兩組眼底出血、滲出吸收時間。

③比較兩組眼壓水平和視力水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組總有效率為93.62%高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組眼底出血吸收、滲出吸收時間比較

觀察組眼底出血吸收時間、滲出吸收時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眼底出血吸收、滲出吸收時間對比［(±s)，d］

表2 兩組患者眼底出血吸收、滲出吸收時間對比［(±s)，d］

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值眼底出血吸收時間13.56±1.34 10.73±1.25 10.587 0.001滲出吸收時間3.48±0.41 2.57±0.38 11.160 0.001

2.3 兩組眼壓及視力水平比較

治療前,兩組眼壓、視力水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼壓及視力水平對比(±s)

表3 兩組患者眼壓及視力水平對比(±s)

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值眼壓水平（mmHg）治療前18.85±1.48 18.76±1.41 0.604 0.548治療后15.85±1.36 13.62±1.28 8.186 0.001視力水平治療前0.17±0.04 0.15±0.06 1.901 0.060治療后0.25±0.07 0.38±0.10 7.301 0.001

3 討論

目前，隨著生活水平地提高，患糖尿病的人群正在不斷增加，并且朝著年輕化趨勢發展[10]。糖尿病是嚴重威脅生命的心血管類疾病，該病的危害不僅僅是其本身，更可怕的是糖尿病所導致的并發癥，在長期高血糖的情況下會影響身體的各個功能器官，包括眼、腎，并且加重心臟的負擔[11-13]。糖尿病視網膜病變作為其并發癥中的1種，起初癥狀并不明顯，但隨著病情的加重和不斷變化，在眼底的黃斑受到損害時，患者的視力會受到不同程度的影響，此時若不進行及時治療，會導致視網膜開始脫落，玻璃體充血積血，影響其日常生活，嚴重的會導致失明[14]。因此，盡早治療可降低患者致殘風險，保障生命安全。

當前，糖尿病視網膜病變的臨床治療手段以激光治療為主，其通過改變患者視網膜，在黃斑區建立屏障以此來阻止微血管出血滲出，改善液體外滲和黃斑區的水腫情況[15-16]。根據本研究結果可知，觀察組總治療有效率93.62%高于對照組78.72%（P＜0.05）。這是因為雷珠單抗是一種毛細血管表皮細胞生長因子的抗原，通過激光控制水腫現象后，在玻璃體內進行注射可以加速發生病變區域的血管回縮能力，以此增強治療效果[17]。觀察組眼底出血吸收時間（10.73±1.25）d短于對照組（13.56±1.34）d，滲出吸收時間（2.57±0.38）d短于對照組（3.48±0.41）d（P＜0.05），是因為雷珠單抗可以通過調節血管的通透性以此達到改善視網膜中滲透液體的吸收速度,也因為使用雷珠單抗后充分地改善了視網膜水腫狀況，所以對于患者的視力恢復起到了幫助作用[18]。研究結果顯示觀察組眼壓（13.62±1.28）mmHg低于對照組（15.85±1.36）mmHg；且視力（0.38±0.10）高于對照組（0.25±0.07）（P＜0.05），證實了這一觀點。

綜上所述，雖激光治療已能幫助改善糖尿病視網膜病變患者的癥狀，但使用雷珠單抗后效果更好，同時對于視力、視網膜厚度、眼壓有顯著的改善效果，值得在今后更廣泛地運用，幫助更多患者改善生活。