研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩認(rèn)知水平的影響

謝琳

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100

妊娠糖尿病在妊娠期具有著較高的發(fā)病率，在發(fā)病后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)胰島分泌不足等方面的問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的糖代謝功能，并且如果得不到有效控制，還易引發(fā)新生兒窒息、妊娠高血壓、早產(chǎn)、新生兒窘迫等多種不良情況[1]。除了相關(guān)藥物控制外，更需要從護(hù)理干預(yù)入手，通過系統(tǒng)全面的護(hù)理措施，確保孕婦及胎兒的安全健康[2]。早期護(hù)理干預(yù)作為一種規(guī)范全面的護(hù)理模式，能夠全面促進(jìn)護(hù)理效果的提升?；诖耍疚倪x取2020年5月—2021年3月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的108例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，探究該護(hù)理模式在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用、具體研究過程和結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的108例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按照具體就診時(shí)間先后分為兩組，其中常規(guī)組54例，平均年齡（29.32±2.79）歲，平均孕周（32.75±2.86）周；干預(yù)組54例，平均年齡（30.73±2.33）歲，平均孕周（32.56±3.12）周。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有收治產(chǎn)婦均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意；均遵醫(yī)囑進(jìn)行住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；有免疫系統(tǒng)疾病者；精神異常者。

1.3 方法

常規(guī)組予常規(guī)護(hù)理。依據(jù)妊娠糖尿病的相關(guān)護(hù)理要求，為孕婦及家屬，提供咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)。

干預(yù)組予早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①早期心理護(hù)理。妊娠期孕婦易在心態(tài)上發(fā)生變化，產(chǎn)生抑郁、煩躁等這種情況，因此醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理中需要及時(shí)與孕婦溝通，了解其心態(tài)變化，并通過積極實(shí)例來維持孕婦良好心態(tài)，同時(shí)還需要與孕婦家屬進(jìn)行全面交流，使家屬能夠?yàn)橛脩籼峁┳銐虻募彝デ楦兄С?，及時(shí)消除不良情緒影響。產(chǎn)婦在得知自己患上了妊娠期糖尿病之后，擔(dān)心胎兒及自身的安全情況，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、過度擔(dān)心以及抑郁等較多的負(fù)面情緒，會(huì)增加產(chǎn)婦體內(nèi)應(yīng)激性激素水平，造成血糖水平升高，且有些患者糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較低，對(duì)其自身的病情不重視，以致于無法較好地配合相關(guān)治療，從而對(duì)病情產(chǎn)生延誤。為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，為其講解相關(guān)知識(shí)，并給予其鼓勵(lì)、安慰和支持，向其講解既往治療成功案例，提高其治療信心。促使家屬給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和關(guān)愛，以消除其負(fù)面情緒。同時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦采取轉(zhuǎn)移注意力法，例如看書、聽音樂、看電視以及聊天等，以轉(zhuǎn)移其沉浸在負(fù)面情緒中的注意力。②早期健康教育。通過不同的健康教育方法，幫助孕婦及家屬掌握強(qiáng)化對(duì)于相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，比如同伴合作教育、一對(duì)一輔導(dǎo)、集中學(xué)習(xí)、實(shí)踐演練等。在具體健康教育中，需要先對(duì)孕婦進(jìn)行合理分組，并配置相應(yīng)的教育人員，由其來負(fù)責(zé)制訂實(shí)施健康教育計(jì)劃，并且在健康教育工作開展中還需要評(píng)估教育培訓(xùn)效果，結(jié)合每名孕婦的掌握程度、接受能力實(shí)時(shí)調(diào)整教育方案和教育計(jì)劃。一般情況下，最晚從妊娠24周時(shí)就必須開展健康教育培訓(xùn)，到分娩時(shí)，培訓(xùn)教育次數(shù)必須超過8次。③早期飲食指導(dǎo)。在飲食指導(dǎo)中需要落實(shí)食物頻率法，結(jié)合每名孕婦的具體情況，制訂飲食方案，計(jì)算孕婦每天各種攝入物質(zhì)的含量和比例，要少食多餐的原則，控制每個(gè)階段的飲食，并對(duì)孕婦的日常飲食情況進(jìn)行全面記錄，便于為臨床治療和飲食調(diào)整提供參考。妊娠期糖尿病孕婦一定要注重飲食搭配，主要是由于某些食物對(duì)普通孕婦有積極作用，然而對(duì)妊娠期糖尿病孕婦而言，卻可能會(huì)帶來不良影響，因此務(wù)必要注重飲食的合理性。首先營(yíng)養(yǎng)要跟上，以供嬰兒日常吸收，碳水化合物的食用量至少為全部食物熱量的1/2，蛋白質(zhì)食用量控制在20%左右，脂肪則控制在25%上下。對(duì)于含有維生素B6、鋅、鐵、鈣、鉀、銅的食物可逐量慢慢增加，比如瘦肉、蝦、新鮮水果、蔬菜等。不可食用帶有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖的飲料或者甜食，應(yīng)當(dāng)選取纖維含量較高的糙米、五谷飯、全谷類面包等，有助于控制體內(nèi)血糖。也禁止使用棕櫚油、椰子油以及燒烤制品，盡量減少油煎、油炸、油酥等食物，可使用橄欖油、菜籽油、花生油等。帶有多不飽和脂肪酸的堅(jiān)果、魚都可以食用。其次，在飲食方面實(shí)施少食多餐的措施為最佳，每1次進(jìn)餐的食物量也要嚴(yán)格控制，并確保食物的營(yíng)養(yǎng)度，以便為孕婦提供充足的維生素、葉酸等營(yíng)養(yǎng)。④早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。幫助孕婦制訂和實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理控制其在懷孕期間的運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度，并做好運(yùn)動(dòng)日記的記錄，及時(shí)根據(jù)孕婦身體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑤早期指標(biāo)監(jiān)測(cè)。在妊娠期糖尿病患者的治療及護(hù)理中，還需要進(jìn)行孕期監(jiān)測(cè),在采取常規(guī)的產(chǎn)前檢查外,需要進(jìn)行糖化血紅蛋白以及血糖水平的檢測(cè)。另外進(jìn)行肝腎功能、血脂、尿常規(guī)以及24 h尿蛋白定量檢查也尤為重要。同時(shí)還需要對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè),定期采取超聲診斷，以對(duì)胎兒的情況進(jìn)行了解，例如明確有無畸形、胎兒大小以及胎盤成熟度等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)，若胎動(dòng)異常，需要第一時(shí)間進(jìn)行診治，以便產(chǎn)生不良后果。⑥早期藥物指導(dǎo)。妊娠期糖尿病患者一般需要采取飲食治療干預(yù)，若血糖控制不佳，則需要采取藥物治療干預(yù)。臨床上主要采取的藥物為胰島素,在治療期間，需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)采取合理的胰島素治療,同時(shí)還需要按照孕期的進(jìn)展以及病情對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，囑咐患者在血糖未控制到正常水平期間，切勿隨意亂用藥物治療。⑦早期感染預(yù)防。妊娠期糖尿病孕婦的血糖過高會(huì)降低其自身免疫力，在一定程度上降低孕婦對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力，進(jìn)而增加泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員提醒孕婦要注意個(gè)人衛(wèi)生，常用溫水泡腳以促進(jìn)血液循環(huán)，不穿硬底鞋，及時(shí)修剪指甲以防感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：空腹血糖；餐后2 h血糖。

知識(shí)掌握情況：根據(jù)自擬量表評(píng)估患者的知識(shí)掌握情況，80～100分為完全掌握、60～79分為基本掌握、＜60分為未掌握，達(dá)標(biāo)率=完全掌握率+基本掌握率。

妊娠結(jié)局：巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別干預(yù)組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前9.58±1.39 9.63±1.42 0.185＞0.05干預(yù)后5.27±0.34 6.35±0.72 9.967＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前13.39±1.28 13.45±1.23 0.248＞0.05干預(yù)后8.55±0.81 9.73±0.75 7.855＜0.05

2.2 兩組患者知識(shí)掌握情況對(duì)比

在孕婦知識(shí)掌握情況方面，干預(yù)組達(dá)標(biāo)率為94.44%高于常規(guī)組的79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的孕婦知識(shí)掌握情況對(duì)比

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況對(duì)比

干預(yù)組妊娠結(jié)局情況較好，各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病在日常生活中較為常見，該病因胰島素缺乏而致使人體中糖、蛋白質(zhì)喪失原有平衡度，對(duì)人體內(nèi)部系統(tǒng)產(chǎn)生影響，究其原因主要是遺傳或者外界影響所造成的[3]。妊娠期糖尿病則是女性在妊娠期間所出現(xiàn)的糖尿病，與普通孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦不可食用甜食和部分水果，并且妊娠期糖尿病還會(huì)對(duì)孕婦、胎兒的健康帶來較大影響[4]。

妊娠糖尿病會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害，主要包括對(duì)孕婦的危害：①會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的概率，比如，妊娠高血壓等，該病的發(fā)生率與普通孕婦相比要多2～3倍；②出現(xiàn)妊娠期糖尿病并發(fā)癥，還會(huì)誘發(fā)某些感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起酮癥中毒，癥狀包括身體無力、精神恍惚、脫水等；③該病會(huì)對(duì)妊娠期女性的神經(jīng)系統(tǒng)帶來一定影響，同時(shí)增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)病率也會(huì)提升[5]。對(duì)胎兒的危害：①孕婦體內(nèi)胎兒死亡的概率會(huì)增加，還會(huì)導(dǎo)致孕婦胚胎發(fā)育不正常，因此流產(chǎn)的可能性也相對(duì)較大；②容易發(fā)生發(fā)育過猛的情況，從而出現(xiàn)巨大兒，進(jìn)而對(duì)孕婦生產(chǎn)帶來極大阻礙[6]。出現(xiàn)巨大兒的主要原因是孕婦血糖偏高；③加大胎兒畸形的概率，在女性懷孕階段，如果血糖偏高，極易導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)發(fā)育不完全，跟正常孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦胎兒畸形的可能性要大很多。此外，還極易導(dǎo)致腦積水、脊柱裂等問題[7]。

妊娠糖尿病所造成的糖代謝異常影響極其嚴(yán)重，不僅會(huì)損害產(chǎn)婦的身體健康，更會(huì)引發(fā)巨大兒、新生兒窒息等多種不良癥狀。且隨著三胎政策的實(shí)施，再次妊娠孕婦數(shù)量不斷增多，通過大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)再次妊娠孕婦，該病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，這就要求臨床中必須不斷提升妊娠糖尿病的醫(yī)護(hù)水平，為孕婦提供更加安全可靠的醫(yī)護(hù)保障[8-9]。早期護(hù)理干預(yù)全面圍繞妊娠期糖尿病的特點(diǎn)，從情感支持、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)支持幾方面入手，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行了更加細(xì)致系統(tǒng)地規(guī)劃和說明，有效促進(jìn)了醫(yī)護(hù)效果的提升[10-12]。在本次研究中，在應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的妊娠結(jié)局明顯好于另一組，同時(shí)干預(yù)組的孕婦知識(shí)掌握情況和血糖指標(biāo)也占據(jù)優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，本研究論證了早期護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病護(hù)理中的有效性和適用性。