探討糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病檢測的意義

陳慧貞，鄭政華，陳愛治

莆田市第一醫(yī)院檢驗科，福建 莆田 351199

伴隨著目前人們生活方式的改變，在我國的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，尤其是開展二孩政策之后[1]。雖然在孕婦中血糖升高概率較高，但并非均會發(fā)展為GDM，經(jīng)過飲食控制及健康生活指導(dǎo)后，則可控制血糖水平趨于平穩(wěn)[2]。而本病患者中，一旦發(fā)展成為GDM后，如不能及時干預(yù)，則有可能產(chǎn)生一定的母嬰影響，其中分為近期與遠期影響[3]。近期影響增加了母嬰并發(fā)癥風(fēng)險，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。而遠期影響包括增加母體產(chǎn)生肥胖、糖尿病的風(fēng)險[4]。若在GDM早期對血糖水平進行控制，則可以獲得較好的預(yù)后，因此，早期診斷極其必要。而相關(guān)研究指出，空腹血糖、糖耐量檢查及糖化血紅蛋白檢測均為診斷GDM的指標(biāo)[5]。而為獲得以上指標(biāo)檢測GDM的價值，本研究將2021年1—12月莆田市第一醫(yī)院收治的妊娠糖尿病患者162例納入研究組，并選取同期于本院產(chǎn)檢的健康妊娠女性162名作為對照組，評價空腹血糖、糖耐量檢查及糖化血紅蛋白檢測對于妊娠糖尿病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠糖尿病患者162例納入研究組，年齡22.0～37.5歲，平均（27.86±1.44）歲；孕周24+1～28+5周，平均（26.24±1.45）周。并選取同期于本院產(chǎn)檢的健康妊娠女性162名作為對照組，年齡21.0～38.0歲，平均（28.05±1.37）歲；孕周24+1～28+6周，平均（26.16±1.51）周。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行75 g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT），空腹、服糖后1 h和2 h血糖界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，其中任何一項血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；對照組為健康妊娠女性；患者知情同意；患者可配合相關(guān)檢查[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、其他基礎(chǔ)疾病者；近3個月內(nèi)存在影響糖代謝藥物服用史者；有代謝疾病病史者；合并惡性腫瘤或自身免疫疾病等嚴(yán)重疾病者。

1.4 方法

對兩組孕婦進行健康宣教，囑其檢查前1 d晚上8:00以后不再進食，次日空腹接受靜脈血采集，空腹血糖水平及糖化血紅蛋白檢測的具體方法如下：收集晨起空腹靜脈血5 mL，將75 g葡萄糖液溶于300 mL水中，孕婦于5 min內(nèi)喝完，服糖后1、2 h均行血糖檢測。通過高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白水平，通過全自動生化儀東芝2000儀器檢測空腹血糖及服糖后1、2 h血糖水平。

1.5 觀察指標(biāo)

對比分析兩組血糖指標(biāo)水平（空腹血糖、糖耐量檢測、糖化血紅蛋白）檢測結(jié)果，并分析不同血糖指標(biāo)對妊娠糖尿病的檢出率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

研究組患者空腹血糖、糖耐量血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較(±s)

組別研究組（n=162）對照組（n=162）t值P值空腹血糖（mmol/L）7.02±1.43 4.59±0.56 20.139＜0.001服糖后1 h（mmol/L）10.63±1.07 7.58±0.68 30.620＜0.001服糖后2 h（mmol/L）8.66±0.56 7.42±0.67 18.074＜0.001糖化血紅蛋白（%）5.76±0.44 4.22±0.57 27.221＜0.001

2.2 不同血糖指標(biāo)對妊娠糖尿病的檢出率比較

糖化血紅蛋白檢出率為82.72%，高于糖耐量檢出率54.94%及空腹血紅蛋白檢出率33.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢測中妊娠糖尿病的檢出率

3 討論

大量研究表明，GDM不但在近期會影響到產(chǎn)婦，在遠期發(fā)展中還會增加妊娠婦女及其子代并發(fā)癥的發(fā)生率，且子代的下一代糖尿病的發(fā)生率亦明顯升高[8-10]。我國GDM發(fā)生率為1%～5%，患病率顯著增長，一方面與我國居民生活方式的改變有關(guān)，另一方面與國家二孩政策開放后超高齡產(chǎn)婦增多有關(guān)[11]。GDM會增加產(chǎn)婦妊娠期間感染、流產(chǎn)的風(fēng)險，考慮到高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%，早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%，同時還會增加早產(chǎn)、畸形、新生兒低血糖等新生兒疾病患病風(fēng)險[12]。對于母體而言，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，雖然在糖代謝方面，多數(shù)孕婦于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但是與此同時，產(chǎn)婦的遠期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也逐漸升高[13]。

尤其是在我國，生育年齡出現(xiàn)高齡增長，伴隨著高齡孕婦人數(shù)逐年增加，由于妊娠年齡的增加，使孕婦機體對胰島素的敏感性下降，糖代謝能力下降，出現(xiàn)GDM或使原有的糖尿病病情加重。相關(guān)指南明確指出：應(yīng)從早期開始進行干預(yù)，實施相關(guān)的產(chǎn)前保健、飲食治療、自我監(jiān)測血糖以及胰島素治療（必要時）等，以維持血糖水平在正常范圍，或者是基本正常的范圍內(nèi)，才可以有效減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，而上述結(jié)果則對改善母兒結(jié)局十分重要[14-15]。故積極預(yù)防和干預(yù)GDM十分必要，而其基礎(chǔ)就是獲得準(zhǔn)確的診斷。目前對于診斷GDM的選擇上，多以血糖指標(biāo)為主[16]。糖化血紅蛋白是由血液中的所有糖類與血紅蛋白氨基酸發(fā)生不可逆性的非酶促反應(yīng)所產(chǎn)生，其含量與血糖濃度呈正相關(guān)，且其濃度具有較好的穩(wěn)定性，受其他因素影響較小，波動幅度小，無需空腹采血，被認為是診斷GDM的重要檢測指標(biāo)[17]。本研究中，研究組空腹血糖、糖耐量血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。糖化血紅蛋白檢出率為82.72%，高于糖耐量檢出率54.94%及空腹血紅蛋白檢出率33.95%（P＜0.05）。陳祥云等[18]在研究中指出，選取妊娠期糖尿病為實驗組，同期選取健康孕婦為對照組，測量空腹血糖（FPG）、葡萄糖耐量試驗（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較陽性率。結(jié)果實驗組的HbA1c（5.4±0.8）%、FPG（6.2±0.5）mmol/L、餐后1 h血糖（10.4±0.6）mmol及餐后2 h血糖（8.7±0.4）mmol檢測指標(biāo)水平均高于對照組（4.3±0.7）%、FPG（4.6±0.6）mmol/L、餐后1 h血糖（7.9±0.3）mmol及餐后2 h血糖（7.7±0.5）mmol（P＜0.05）。實驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖及糖耐量陽性率分別為81.13%、35.85%、58.49%。

綜上所述，在妊娠期糖尿病檢測中，空腹血糖、糖耐量實驗及糖化血紅蛋白檢測均可以作為診斷指標(biāo)，而糖化血紅蛋白相較于前兩種檢測手段對于妊娠期糖尿病的檢出率更高，更利于臨床對于此類患者開展早期治療。