妊娠期糖尿病孕婦孕前體質指數及孕期增重對妊娠結局的影響

陳娟芳

福清市第五醫院婦產科，福建 福州 350319

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的合并癥之一，其對母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母嬰的影響極大，母嬰的近遠期并發癥較高。孕婦在妊娠期出現血糖水平異常增高情況，其機體內代謝受到高血糖影響往往出現紊亂情況，不利于母嬰安全[1-2]。對于妊娠期糖尿病，臨床上主張對其血糖進行積極控制，以改善妊娠期糖尿病的妊娠結局，然而，有研究指出，妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局不僅與血糖水平有關，還與孕前體質指數、孕期增重情況有關[3]，為明確孕前體質指數及孕期增重對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響，本研究將2020年1月—2022年1月在福清市第五醫院產科登記建檔且順利娩下胎兒的122例妊娠期糖尿病孕婦納入，對其臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院產科登記建檔且順利娩下胎兒的122例妊娠期糖尿病孕婦納入作為研究樣本。在122例完成分娩的妊娠期糖尿病孕婦中，有孕前消瘦組39例、孕前超重組36例、孕前正常體質量組47例，其中，孕前消瘦組孕婦年齡21～35歲，平均（29.32±4.62）歲；初產婦32例、經產婦7例。孕前超重組孕婦年齡20～35歲，平均（29.18±4.70）歲；初產婦30例、經產婦6例。孕前正常體質量組孕婦年齡20～34歲，平均（28.91±4.95）歲；初產婦38例、經產婦9例。3組在一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。在122例完成分娩的妊娠期糖尿病孕婦中，孕期增重正常組有79例，年齡21～35歲，平均（29.54±2.95）歲；初產婦61例、經產婦18例。孕期增重過度組有43例，年齡20～34歲，平均（29.07±3.10）歲；34例初產婦、9例經產婦。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫學會婦產科學分會產科學組、中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組制訂的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中診斷標準，確診妊娠期糖尿病；②20歲＜年齡≤35歲；③單胎妊娠，胎兒活產；④臨床資料完整保存。

排除標準：①合并妊娠期高血壓疾病者；②在認知、精神方面存在障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并婦科疾病者。

1.3 方法

回顧性分析122例孕婦的臨床資料，根據孕婦的孕前體質指數將孕婦分為孕前正常體質量組（體質指數為18.5～24.9 kg/m2）、孕前消瘦組（體質指數＜18.5 kg/m2）、孕前超重組（體質指數＞24.9 kg/m2），對比3組新生兒與妊娠結局指標。

根據孕婦在孕期增加的體質量，將孕婦分為孕期增重正常組（孕期體質量增加≤16 kg）與孕期增重過度組（孕期體質量增加＞16 kg），對比兩組新生兒與妊娠結局指標。

1.4 觀察指標

①對比孕前正常體質量組、孕前消瘦組、孕前超重組的新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分、妊娠不良結局發生率。

②比較增重正常組與增重過度組孕婦的新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分、妊娠不良結局發生率。

③新生兒Apgar評分：在新生兒娩出后1 min和5 min，在新生兒中開展Apgar評分的評估工作，評估的內容有新生兒的膚色、脈搏、呼吸、肌張力及刺激反應，Apagr評分的范圍從0～10分，分數以7分作為臨界值，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用均數±標準差（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕前體質指數孕婦的新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分、妊娠不良結局發生率比較

新生兒出生體質量在孕前超重組、孕前正常體質量組孕婦中均明顯大于孕前消瘦組，差異有統計學意義(P＜0.05)；新生兒Apgar評分在孕前消瘦組、孕前正常體質量組中均明顯高于孕前超重組，差異有統計學意義(P＜0.05)；妊娠不良結局發生率在孕前正常體質量組中低于孕前消瘦組、孕前超重組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 不同孕前體質指數孕婦新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分對比(±s)

表1 不同孕前體質指數孕婦新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分對比(±s)

組別孕前消瘦組（n=39）孕前超重組（n=36）孕前正常體質量組（n=47）F值P值出生體質量（kg）3.21±0.50 3.94±0.59 3.89±0.58 4.297＜0.001 Apgar評分（分）出生后1 min 8.73±0.64 8.03±0.58 8.76±0.65 4.198＜0.001出生后5 min 8.89±0.72 8.21±0.54 8.94±0.69 4.350＜0.001

表2 不同孕前體質指數孕婦的妊娠不良結局發生率對比［n（%）］

2.2 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分、妊娠不良結局發生率比較

孕期增重正常組的新生兒出生體質量低于孕期增重過度組，差異有統計學意義(P＜0.05)；孕期增重正常組的新生兒Apgar評分高于孕期增重過度組，差異有統計學意義(P＜0.05)；孕期增重正常組的妊娠不良結局發生率低于孕期增重過度組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3、表4。

表3 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分對比(±s)

表3 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分對比(±s)

組別孕期增重正常組（n=79）孕期增重過度組（n=43）t值P值出生體質量（kg）3.30±0.72 4.17±0.83 6.038＜0.001 Apgar評分（分）出生后1 min 8.83±0.69 8.10±0.62 5.781＜0.001出生后5 min 8.91±0.68 8.07±0.52 7.051＜0.001

表4 不同孕期增重幅度孕婦的妊娠不良結局發生率對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病指在妊娠前血糖正常的孕婦在妊娠后出現的血糖異常增高情況，會導致孕婦在妊娠期出現多尿、多飲癥狀[5-6]。妊娠期糖尿病孕婦由于其機體內血糖水平增高，內分泌和代謝往往會發生紊亂，易導致不良妊娠結局發生[7-9]。理想的血糖狀態是保障妊娠期糖尿病孕婦母嬰安全的關鍵，做好妊娠期糖尿病孕婦的產前血糖控制工作十分重要[10-12]。

如何改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局是產科亟待解決的重要問題，有研究指出，妊娠期糖尿病孕婦在孕前的體質指數會影響到新生兒[13-14]，針對這一問題，本研究開展對比，新生兒出生體質量在孕前超重組、孕前正常體質量組孕婦中均明顯大于孕前消瘦組(P＜0.05)，新生兒Apgar評分在孕前消瘦組、孕前正常體質量組中均明顯高于孕前超重組(P＜0.05)，妊娠不良結局發生率在孕前正常體質量組中低于孕前消瘦組、孕前超重組(P＜0.05)，說明孕前體質指數在正常范圍內的孕婦其妊娠不良結局風險低，究其原因為孕前超重肥胖孕婦其發生并發癥的風險較高，其身體機能較差。

也有研究指出，孕期體質量增加幅度與妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局存在密切關聯[15-16]，本研究根據這一結論開展研究后發現，孕期增重正常組的新生兒出生體質量低于孕期增重過度組(P＜0.05)，孕期增重正常組的新生兒Apgar評分高于孕期增重過度組(P＜0.05)，孕期增重正常組的妊娠不良結局發生率低于孕期增重過度組(P＜0.05)，說明孕期體質量增加過多會增加巨大兒的出生風險，增加新生兒窒息風險，究其原因為孕期體質量增加過度意味著孕婦在孕期攝入的營養充足，甚至出現營養過剩情況，導致宮內胎兒發育速度加快，其體質量超過正常胎兒[17-19]。為保證妊娠期糖尿病孕婦的母嬰安全，應加大科學備孕的宣傳力度，使孕婦在妊娠前將體質量控制在合理范圍內，以更好的狀態備孕；在妊娠期對孕婦積極開展孕期保健工作，為孕婦普及正確的孕期營養知識，對其飲食進行控制，避免攝入過多的熱量，同時，還應督促孕婦在孕期進行適當地運動鍛煉，以控制其體質量，避免體質量增加過多[20-22]。

綜上所述，孕婦孕前體質指數、孕期增加重量與妊娠期糖尿病的母嬰結局存在密切關聯，孕婦在備孕期和妊娠期均需對自身體質量進行嚴格控制。