妊娠期糖尿病產(chǎn)前治療對妊娠結(jié)局的影響

李紀(jì)

泉州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362000

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常出現(xiàn)的妊娠期疾病，即產(chǎn)婦孕期出現(xiàn)血糖異常狀況，作為危及產(chǎn)婦及其胎兒健康的主要疾病，考慮到孕期應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，故而在以往常忽視產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的治療效果，且不排除部分產(chǎn)婦產(chǎn)前檢出妊娠期糖尿病，但出于本人意愿而未接受治療的情況。藥物治療作為常規(guī)治療方法，療效較好，但對于部分產(chǎn)婦缺乏適用性，整體治療有效性仍有待提高。血糖指標(biāo)變化多誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后感染狀況，并對新生兒健康帶來隱患，使其遭受窒息、先天性異常、早產(chǎn)等后果。綜合產(chǎn)前治療的應(yīng)用，能夠適當(dāng)優(yōu)化產(chǎn)后產(chǎn)婦狀態(tài)，消除不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文回顧性選取2019年2月—2022年2月泉州市中醫(yī)院收治的280例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院婦產(chǎn)科孕婦中回顧性選取280例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，將其作為研究對象，每組140例。對照組年齡24～35歲，平均（29.76±2.79）歲；孕周25～39周，平均（39.67±0.78）周。觀察組年齡25～37歲，平均（29.75±2.78）歲；孕周26～39周，平均（39.66±0.77）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次參與研究項(xiàng)目的產(chǎn)婦產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)已受到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會組織成員的認(rèn)可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在超聲檢查等其他常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目中確定產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)正常，且血糖水平符合妊娠期糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)：②產(chǎn)婦具備基礎(chǔ)溝通能力，且現(xiàn)已在知情同意書上簽名；③產(chǎn)婦無器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或?qū)儆谖Ｖ禺a(chǎn)婦；②產(chǎn)婦患有精神病或抑郁癥，喪失認(rèn)知能力；③產(chǎn)婦肝腎發(fā)育不全或患有先天性遺傳病；④產(chǎn)婦懷孕前患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性慢性病。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前治療措施。結(jié)合醫(yī)囑為其提供降糖藥，依據(jù)患者的血糖指標(biāo)變化情況，確定選用注射胰島素或口服降糖藥方式。即血糖 指 標(biāo)＞6.7 mmol/L，按 照0.7μg/kg的 劑 量 使 用短效胰島素藥物進(jìn)行注射治療[2]。而部分血糖變化幅度不大的產(chǎn)婦，可以口服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370）治療，500 mg/d，2次/d。每日測量空腹血糖水平時(shí)，測定結(jié)果＞5.6 mmol/L，或者餐后2 h血糖水平＞6.7 mmol/L，此時(shí)需要依據(jù)醫(yī)囑使用胰島素（國藥準(zhǔn)字J20120031）治療，促使孕婦后續(xù)待產(chǎn)期間保持一段時(shí)間的血糖平穩(wěn)狀態(tài)。

觀察組實(shí)施綜合產(chǎn)前治療措施。除了按照臨床血糖指標(biāo)變化情況優(yōu)選降糖藥物外，還要為其提供綜合治療服務(wù)。其藥物用法同對照組。

①飲食指導(dǎo)：因產(chǎn)婦病情多與糖分?jǐn)z入量有關(guān)，故而可以通過飲食指導(dǎo)，嚴(yán)控產(chǎn)婦的日常糖分?jǐn)z入量，其中需要參照2 000 kcal/d的能量標(biāo)準(zhǔn)為其選取合適的食物，如在三餐中包括60%碳水、20%蛋白質(zhì)、20%碳水，搭配適量維生素成分，而后在定期測量患者的體質(zhì)指數(shù)過程中調(diào)整飲食方案。

②運(yùn)動療法：定期運(yùn)動對產(chǎn)婦而言，既能適當(dāng)改善體質(zhì)，又能保持心情愉悅。故而要求護(hù)士為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)科學(xué)的運(yùn)動療法實(shí)施計(jì)劃。如每日晚飯后組織產(chǎn)婦參與一次長達(dá)30 min的慢走散步活動。若體力較為旺盛，則可以適當(dāng)延長運(yùn)動時(shí)間，或者讓孕婦參與體操項(xiàng)目，但要避免產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、腹痛等癥狀。

③控糖治療：護(hù)士需要始終結(jié)合孕婦的血糖動態(tài)監(jiān)測結(jié)果變化情況為其選取對應(yīng)的降糖藥物。如用藥前后產(chǎn)婦血糖降低幅度＜2 mmol/L，可以考慮選用短效胰島素（優(yōu)泌林，國藥準(zhǔn)字J20170043），于產(chǎn)婦早晚餐前對其進(jìn)行注射治療，確保產(chǎn)婦在胰島素治療下保持血糖平穩(wěn)，促使空腹血糖＜5.6 mmol/L，且≥3.3 mmol/L[3]。

在兩組產(chǎn)婦接受治療期間，對其進(jìn)行跟蹤記錄，對分娩結(jié)果、妊娠期病癥情況以及產(chǎn)后實(shí)際狀況予以記錄，計(jì)算出不良妊娠結(jié)局與產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等不良事件的發(fā)生率。在測量血糖時(shí)，選用怡成血糖儀，對產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)分別進(jìn)行測量。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率；②觀察兩組胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；③觀察兩組產(chǎn)婦治療前后血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（fasting blood glucose,FPG）及餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較

對照組不良事件發(fā)生率14.28%高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率對比［n（%）］

2.2 兩組胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

對照組胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率13.57%高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組產(chǎn)婦血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血糖指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血糖指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=140）觀察組（n=140）t值P值FPG治療前8.23±1.47 8.27±1.36 0.252＞0.05治療后7.59±1.17 3.99±1.14 14.786＜0.05 2 hPG治療前13.05±1.69 12.99±1.78 0.068＞0.05治療后10.16±1.68 6.18±1.36 14.578＜0.05

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病的危害

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖升高的過程中，血糖會憑借胎盤的循環(huán)功能，促使胎兒血糖也隨之升高，自此釋放大量胰島素，致使胎兒的脂肪分解能力增強(qiáng)，這樣極易造成新生兒體質(zhì)量超標(biāo)，形成巨大兒后果。而血糖的變化本身會對產(chǎn)婦白細(xì)胞吞噬功能帶來負(fù)面影響，抑制母體的抗感染能力，從而增加胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)，并對羊水質(zhì)量產(chǎn)生侵害。所以，妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦、胎兒均具有嚴(yán)重危害。于產(chǎn)婦層面上分析，此類產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為正常產(chǎn)婦的4倍，合并妊娠期高血壓后，分娩風(fēng)險(xiǎn)偏高。在高血糖刺激下，泌尿系統(tǒng)功能有所減弱，出現(xiàn)不適感后也不能立即獲取藥物治療[4-5]。于胎兒層面上分析，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩后，該新生兒更易出現(xiàn)先天性異常狀況，且畸形兒、巨大兒可能性升高。并且血糖升高會抑制機(jī)體正常發(fā)育[6]。

3.2 產(chǎn)前治療的優(yōu)勢

對采用單一藥物治療方式的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，能通過藥物達(dá)到降糖效果，但對于血糖水平不高的孕婦而言，使用藥物反而會加劇產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。因此，更需要從飲食、運(yùn)動等綜合方面為其提供正確的降糖輔助治療服務(wù)。經(jīng)過飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動等方式，孕婦血糖指標(biāo)水平能夠得到降低。對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前治療，可以為胎兒的發(fā)育與生產(chǎn)創(chuàng)造最佳條件，且羊水質(zhì)量、血液血糖指標(biāo)都能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生積極影響，而且運(yùn)動飲食等綜合產(chǎn)期治療措施的應(yīng)用效果更突出。醫(yī)護(hù)人員一方面要積極打消產(chǎn)婦的顧慮，提高產(chǎn)婦的治療配合度；另一方面，要為產(chǎn)婦選擇適宜的治療方式，其中胰島素作為吸收效果較強(qiáng)的處方藥物，應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況確定最適合的用量。推廣產(chǎn)前治療是為了避免母體血糖水平持續(xù)升高，對胎兒發(fā)育能力、生長狀態(tài)帶來危害[7]。隨著血糖水平穩(wěn)定降低，胎兒生長環(huán)境得以優(yōu)化，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，能以正常體質(zhì)量完成分娩。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究成果，發(fā)現(xiàn)在對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施胰島素治療后，產(chǎn)婦血糖水平明顯降低，且巨大兒發(fā)生率確有減少。產(chǎn)婦產(chǎn)前實(shí)施胰島素治療，能夠合理減少胎兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提示產(chǎn)前治療具備安全性強(qiáng)、針對性突出等優(yōu)勢[8-9]。對學(xué)者金鑫[10]的研究成果加以分析，進(jìn)行產(chǎn)前治療不良情況發(fā)生率僅為10%，表明本研究結(jié)果具有可信度。另外，學(xué)者田靜慧[11]在其研究成果中發(fā)現(xiàn)：針對妊娠糖尿病孕婦給予產(chǎn)前治療，確實(shí)能夠使血糖指標(biāo)水平有效下降，驗(yàn)證此次研究中得出的結(jié)論與多方學(xué)者研究結(jié)果相符度較高。本研究數(shù)據(jù)中：觀察組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率0.71%，胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率1.42%，F(xiàn)PG（3.99±1.14）mmol/L、2 hPG（6.18±1.36）mmol/L水 平均低于對照組(P＜0.05)。綜合產(chǎn)前治療方法有利于降低產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率、胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與血糖指標(biāo)水平[12-13]。在對產(chǎn)婦產(chǎn)前治療成果進(jìn)行記錄分析時(shí)，需要以臨床指標(biāo)為研究主體，若治療后顯示血糖指標(biāo)水平下降幅度較大，則表示綜合產(chǎn)前治療存在實(shí)施必要性，之后再與產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局相聯(lián)系，若綜合產(chǎn)前治療與單一藥物產(chǎn)前治療方法比較，前者如能夠獲得更低的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，表示綜合產(chǎn)前治療的干預(yù)有現(xiàn)實(shí)意義[14-18]。本研究結(jié)果證實(shí)，綜合產(chǎn)前治療確實(shí)具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，雖然兩組產(chǎn)前治療中均涉及胰島素藥物治療方法，但對照組中，通常以孕婦的體質(zhì)量作為胰島素用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)，即0.7μg/kg，而觀察組中的胰島素用藥劑量則是根據(jù)血糖動態(tài)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，若超出既定血糖指標(biāo)水平（空腹血糖5.6 mmol/L），則依照醫(yī)囑確定使用胰島素的具體劑量。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)前治療中，實(shí)施集飲食指導(dǎo)、運(yùn)動療法、控糖治療于一體的綜合產(chǎn)前治療方法，有利于維護(hù)母嬰健康，合理控制血糖水平。