妊娠糖尿病患者血糖情況對(duì)分娩方式及不良妊娠結(jié)局的影響

許玉玲，廖秋萍，鄭亮慧

福建省婦幼保健院產(chǎn)科，福建 福州 350000

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦的常見并發(fā)癥，主要是由于當(dāng)今生活水平的提升，孕婦在妊娠期也得到更多的關(guān)注和照顧，而隨之很容易由于營(yíng)養(yǎng)攝入超標(biāo)等因素而發(fā)生妊娠糖尿病，如果沒有得到及時(shí)的診斷和干預(yù)，則會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局和正常分娩造成不良影響，如引發(fā)新生兒窒息等后果，傷害到母嬰健康甚至是生命安全，妊娠期糖尿病還會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后各種慢性疾病的發(fā)生率，在產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)，由于產(chǎn)婦身體較為虛弱，尤其是患有妊娠期糖尿病的孕婦更易患上各種慢性疾病，以高血壓、糖尿病等為主，因此，掌握妊娠糖尿病的危害并及早采取有效的防治措施至關(guān)重要[1-4]。為此，本研究選取2020年5月—2021年5月福建省婦幼保健院收治的300例妊娠糖尿病患者和同期本院收治的300例血糖水平控制正常的妊娠糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院收治的300例血糖水平控制不良的妊娠糖尿病患者設(shè)為觀察組，另選取同期本院收治的300例血糖水平控制正常的妊娠糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組，患者知情同意，并且本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組患者年齡29～41歲，平均（35.24±2.41）歲；體質(zhì)指數(shù)：21～26 kg/m2，平均（23.45±2.66）kg/m2；平均孕周（27.34±2.49）周；學(xué)歷狀況：小學(xué)及以下79例，初中68例，高中及中專72例，大專及以上81例。對(duì)照組患者年齡28～42歲，平均（35.36±2.39）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)：20～25 kg/m2，平 均（23.52±2.71）kg/m2；平均孕周（27.36±2.52）周；學(xué)歷狀況：小學(xué)及以下82例，初中70例，高中及中專69例，大專及以上79例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者于妊娠24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠糖尿病；患者無既往糖尿病史；患者年齡＞18歲；患者無糖尿病家族史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者孕前確診為糖尿病；患者為多胎妊娠或雙胎妊娠；患者合并有高血壓；患者伴發(fā)有酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣；患者存在血紅蛋白變異情況；患者存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組患者均通過專業(yè)人員開展健康宣教，給予相應(yīng)藥物治療，為患者指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)方案，并對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法為：采集患者的6 mL清晨空腹靜脈血，之后通過氯化鈉草酸鹽凝管對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組巨大兒、胎兒窘迫、妊高征、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

比較兩組分娩方式，包括早產(chǎn)、足月順產(chǎn)、足月剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較

觀察組足月剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，足月順產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩方式對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病患者多存在代謝綜合征，很容易引發(fā)妊高癥、感染、羊水過多等異常情況，并進(jìn)一步引發(fā)新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥等，從而對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，造成呼吸困難綜合征、巨大兒等不良后果，因此需積極干預(yù)[5-7]。

李華強(qiáng)[8]的研究表明，妊娠糖尿病患者往往會(huì)出現(xiàn)多尿、多飲、多食等表現(xiàn)，其病情程度與患者年齡大小、孕周、體質(zhì)量、家族史等方面有著密切的聯(lián)系，本研究中，當(dāng)孕婦發(fā)生糖尿病且血糖水平控制不良時(shí)，會(huì)增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率，同時(shí)也會(huì)提升巨大兒、胎兒窘迫、妊高征、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響，分析其原因，妊娠者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境，促進(jìn)蛋白和脂肪合成，導(dǎo)致胎兒軀體過度發(fā)育，從而形成巨大兒；同時(shí)，妊娠糖尿病會(huì)使胎兒的生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致低體重兒發(fā)生。這主要是因?yàn)樵谌焉镌缙冢哐且种婆咛グl(fā)育，同時(shí)糖尿病合并微血管病變使胎盤血管出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胎兒供血減少，影響胎兒發(fā)育；同時(shí)，針對(duì)血糖過高的孕婦，其胎兒對(duì)于血氧的需求增加，在微血管病變以后，導(dǎo)致對(duì)胎兒的供血減少，引起宮內(nèi)慢性缺氧，甚至死亡。相關(guān)研究表明，在懷孕早期高血糖狀態(tài)可能引起胎兒先天發(fā)育異常。孕前糖尿病胎兒嚴(yán)重畸形的發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕之初的高血糖水平密切相關(guān)[9-10]。本研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、足月剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組（P＜0.05），與以上結(jié)論相符。

鄒鋼等[11]通過對(duì)500例孕婦進(jìn)行試驗(yàn)分析，研究結(jié)果表明，隨著口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖異常的時(shí)項(xiàng)數(shù)增加，孕婦的體質(zhì)量和年齡也在不斷的上升，孕婦的體質(zhì)量越高，其機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗就越強(qiáng)，便存在更大概率需接受胰島素治療。本研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、足月剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組（P＜0.05），由此可見，妊娠糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率明顯更高，分析其原因可能與剖宮產(chǎn)指征受胎兒體質(zhì)量影響有關(guān)，當(dāng)胎兒過大或者為巨大兒時(shí)，便需要實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩；妊娠糖尿病處在高血糖狀態(tài)時(shí)，能夠通過胎盤將過多的葡萄糖輸送給胎兒，從而造成胎兒發(fā)生高滲性利尿，進(jìn)而使羊水過，并引發(fā)巨大兒發(fā)生，除此之外還會(huì)導(dǎo)致新生兒低血糖、黃疸、新生兒窒息等異常情況[12-13]。賀榮榮等[14]的研究表明，妊娠糖尿病的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)，尤其是高齡、家族病史、肥胖，需要積極加強(qiáng)干預(yù)，否則可引發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，使得剖宮產(chǎn)率增加。

綜上所述，妊娠糖尿病血糖水平控制不良會(huì)提升不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及足月剖宮產(chǎn)率，因此，對(duì)妊娠糖尿病患者需加強(qiáng)對(duì)血糖的控制。