以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案對(duì)糖尿病患兒血糖控制、依從性的影響

黃亞三，林月華，陳麗娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000

糖尿病為終身性疾病，難治愈，需持續(xù)用藥以控制機(jī)體血糖水平，而糖尿病患兒存在年齡小、自理能力差等特點(diǎn)，需對(duì)其做好照護(hù)干預(yù)，而照護(hù)者的參與，直接影響患兒血糖控制效果、患兒自我管理能力、生存質(zhì)量及患兒依從性[1-3]。而以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案，將循證實(shí)踐、家庭護(hù)理有效結(jié)合，致力于為患兒提供科學(xué)、持續(xù)的照護(hù)干預(yù)[4]。本次研究選取2020年6月—2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的糖尿病患兒84例（包括門診病例）為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比常規(guī)照護(hù)、以家庭為中心施行照護(hù)循證實(shí)踐應(yīng)用下，患兒的依從性、血糖控制、生存質(zhì)量及患兒家屬滿意度，以進(jìn)一步探究以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案應(yīng)用于糖尿病患兒中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院收治的糖尿病患兒84例為研究對(duì)象（包括門診病例），經(jīng)數(shù)字隨機(jī)法將其分組為參照組（n=42）、研究組（n=42）。參照組男23例，女19例；年齡0～14歲，平均（8.36±1.12）歲。研究組男24例，女18例；年齡0～14歲，平均（8.21±1.05）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～18歲；③關(guān)于本次研究，患兒家屬知悉，并簽署知情同意書(shū)；④患兒可積極配合、參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①于其他臟器功能方面，存在先天性疾病或嚴(yán)重后天異常者；②存在認(rèn)知、溝通障礙者；③患兒病例資料不完整，或中途退出本次研究者。

1.3 方法

參照組進(jìn)行常規(guī)照護(hù)干預(yù)，即輔助患兒家屬辦理住院手續(xù)，為其介紹院內(nèi)環(huán)境，同時(shí)由護(hù)理人員記錄患兒各項(xiàng)基本信息，待確診后，為患兒、患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，確定救治方案后，結(jié)合患者救治方案作詳細(xì)介紹，并開(kāi)展針對(duì)性健康教育工作。待患兒出院后，為患兒建檔，并做好定期隨訪工作，隨訪過(guò)程中，對(duì)患者的情緒、治療依從性、疾病癥狀作評(píng)估后，展開(kāi)對(duì)應(yīng)指導(dǎo)工作。

研究組以家庭為中心施行照護(hù)循證實(shí)踐，具體為：（1）成立照護(hù)團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成此次照護(hù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部定期展開(kāi)座談會(huì)、交流會(huì)，就近期管理過(guò)程中存在的問(wèn)題集中作討論、分析，并擬定應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)由?？漆t(yī)生定期展開(kāi)團(tuán)隊(duì)內(nèi)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、考核，不斷提升團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員關(guān)于糖尿病管理內(nèi)容的掌握程度、重視程度。（2）擬定以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案。結(jié)合患兒家庭狀況、疾病情況、主要照護(hù)者情況，以家庭為中心擬定照護(hù)循證實(shí)踐，并要求團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格落實(shí)方案內(nèi)容。（3）具體實(shí)施。①收案。對(duì)患兒、患兒家屬詳細(xì)介紹本次以家庭為中心施行照護(hù)循證實(shí)踐方案內(nèi)容、注意事項(xiàng)，取得患兒、患兒家屬的知情、同意，同時(shí)詳細(xì)填寫照護(hù)循證實(shí)踐記錄。②管案。由責(zé)任護(hù)士與患兒、患兒家屬面對(duì)面溝通，并留取通信方式，組建微信群，將患兒家屬拉入微信群內(nèi)，建立責(zé)任護(hù)士與患兒的結(jié)對(duì)關(guān)系。后對(duì)患兒的身心狀況、家庭情況、出院需求、家屬照護(hù)能力及醫(yī)院作評(píng)估，分析潛在問(wèn)題。后由團(tuán)隊(duì)內(nèi)討論、制訂照護(hù)方案，確定方案內(nèi)容包含宣教、基礎(chǔ)知識(shí)講解、治療方式指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，于施行過(guò)程中不斷調(diào)整、完善，以確保方案的可實(shí)施性。于具體實(shí)施過(guò)程中，住院期間，通過(guò)發(fā)放兒童糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，向患兒家屬解釋治療、處置方式，引導(dǎo)患兒、患兒家屬順應(yīng)環(huán)境。患兒出院后，擬定每個(gè)月展開(kāi)1次電話隨訪、微信隨訪，每3個(gè)月展開(kāi)1次到院隨訪。隨訪過(guò)程中，做好實(shí)時(shí)記錄工作，并做好團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員調(diào)整，以便于協(xié)助開(kāi)展照護(hù)方案，盡可能滿足患兒、患兒家屬的需求。定期對(duì)照護(hù)方案落實(shí)情況作監(jiān)督、管理，及時(shí)解決照護(hù)方案落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病患兒干預(yù)前后血糖水平，包括糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）。

比較兩組糖尿病患兒干預(yù)前后依從性、生存質(zhì)量評(píng)分變化，其中依從性以問(wèn)卷作調(diào)查，患兒依從性越佳，則表現(xiàn)為問(wèn)卷分值越高；患兒生存質(zhì)量以兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表作評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括生理功能（8～40分）、情感功能（5～25分）、社交功能（5～25分）、學(xué)校表現(xiàn)（5～25分）等，各項(xiàng)目分值越高，則表明患兒生存質(zhì)量越高。

比較兩組患兒家屬干預(yù)滿意度，以問(wèn)卷做評(píng)估，十分滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、不滿意（＜80分），總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)后，較參照組，研究組糖尿病患兒各血糖指標(biāo)值顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患兒干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

組別參照組（n=42）研究組（n=42）t值干預(yù)后P值干預(yù)后時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后HbA1c（%）8.23±1.35 6.15±0.87 8.35±1.27 5.16±0.85 5.275＜0.001 FPG（mmol/L）9.36±1.21 6.58±1.12 9.38±1.19 5.23±1.11 5.548＜0.001 2 hPG（mmol/L）14.21±1.54 8.23±1.47 14.24±1.37 6.13±1.21 7.148＜0.001

2.2 兩組患兒干預(yù)前后依從性、生存質(zhì)量評(píng)分變化比較

干預(yù)后，較參照組，研究組糖尿病患兒依從性、生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后依從性、生存質(zhì)量評(píng)分變化比較［(±s)，分］

表2 兩組患兒干預(yù)前后依從性、生存質(zhì)量評(píng)分變化比較［(±s)，分］

組別參照組（n=42）研究組（n=42）t值干預(yù)后P值干預(yù)后時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后依從性76.36±3.54 87.69±3.12 76.43±3.75 93.65±3.25 8.574＜0.001生理功能28.36±2.17 33.65±3.05 28.12±3.06 36.12±2.87 3.822＜0.001情感功能15.36±2.11 19.36±2.05 15.41±2.07 22.87±1.85 8.238＜0.001社交功能14.36±1.25 18.65±1.54 14.12±1.23 22.65±1.35 12.658＜0.001學(xué)校表現(xiàn)15.01±1.05 19.02±1.12 15.13±0.96 23.04±1.05 16.970＜0.001

2.3 兩組患兒家屬干預(yù)滿意度比較

較參照組，研究組患兒家屬干預(yù)總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬干預(yù)滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病為臨床常見(jiàn)糖代謝障礙病變，主要病理特點(diǎn)為血糖升高、胰島素抵抗、胰島素分泌不足，主要疾病癥狀為多食、多尿、多飲、消瘦。而兒童糖尿病多以1型糖尿病為常見(jiàn)，其疾病臨床表現(xiàn)較成人更為嚴(yán)重。兒童糖尿病疾病發(fā)病率因各種因素影響，近年有上升趨勢(shì)，而影響因素主要以遺傳因素為主，外界因素、飲食習(xí)慣亦為重要誘因。兒童糖尿病的早期疾病癥狀較為隱匿，易被兒童、家長(zhǎng)忽視，直至出現(xiàn)明顯多食、多尿、多飲、消瘦的疾病癥狀后，才被確診。兒童糖尿病為終身性疾病，難以治愈，且血糖控制效果不佳的情況下，極易累及全身臟器，嚴(yán)重危及患兒生命健康。加之兒童糖尿病患者體弱，治療依從性、配合度、自我調(diào)節(jié)能力較差，無(wú)法忍受反復(fù)、長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)、用藥干預(yù)，較長(zhǎng)的病程下，若救治不當(dāng)，直接會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，在對(duì)兒童糖尿病患者展開(kāi)疾病救治、護(hù)理過(guò)程中，照護(hù)者起到了十分關(guān)鍵、重要的作用。照護(hù)循證實(shí)踐方案尚處于初步階段，于糖尿病管理過(guò)程中，照護(hù)者的參與、配合十分關(guān)鍵[5-7]。而照護(hù)者的參與對(duì)控制血糖、提升患兒自我管理能力、生存質(zhì)量、依從性十分重要。

以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案則基于糖尿病患兒病情，將循證實(shí)踐、家庭護(hù)理有效結(jié)合，構(gòu)建以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案，合理配置資源，盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)性、科學(xué)的照護(hù)服務(wù)[8-10]。以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案用于兒童糖尿病患者中，較常規(guī)護(hù)理模式，具較強(qiáng)實(shí)踐性、針對(duì)性、可行性，有效避免了常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的單一性。本文結(jié)果顯示，較參照組，研究組糖尿病 患 兒 干 預(yù) 后HbA1c（5.16±0.85）%、FPG（5.23±1.11）mmol/L、2 hPG（6.13±1.21）mmol/L值更低，依從性評(píng)分（93.65±3.25）分更高，生理功能評(píng)分（36.12±2.87）分、情感功能評(píng)分（22.87±1.85）分、社交功能評(píng)分（22.65±1.35）分、學(xué)校表現(xiàn)評(píng)分（23.04±1.05）分更高，患兒家屬干預(yù)總滿意率97.62%更高（P＜0.05）。分析原因可知，以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案下，由護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成照護(hù)團(tuán)隊(duì)，定期展開(kāi)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部培訓(xùn)、考核，以確保團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)性、能力、素養(yǎng)。以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案以患兒具體病情、家庭狀況為基礎(chǔ)進(jìn)行方案構(gòu)建，同時(shí)于收案階段，要求責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面溝通，分析潛在問(wèn)題，并擬定照護(hù)方案。管案階段，責(zé)任護(hù)士與患兒、患兒家屬溝通，留取通信方式，通過(guò)微信群、定期隨訪等形式建立責(zé)任護(hù)士與患兒的結(jié)對(duì)關(guān)系。在對(duì)患兒身心狀況、家庭情況、需求、家屬照護(hù)能力作評(píng)估后，分析于護(hù)理過(guò)程中存在的潛在問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題擬定針對(duì)性、可實(shí)施性強(qiáng)的護(hù)理方案，方案圍繞宣教、基礎(chǔ)知識(shí)講解、治療方式指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容展開(kāi)，同時(shí)做好針對(duì)性答疑、指導(dǎo)工作[10-11]。實(shí)施過(guò)程中，住院期間，以手冊(cè)發(fā)放、視屏播放等形式展開(kāi)健康教育、指導(dǎo)工作。待患兒出院后，定期以電話隨訪、微信隨訪、患兒到院隨訪等形式，展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)，確保滿足患兒、患兒照護(hù)者的認(rèn)知需求。與此同時(shí)，定期對(duì)照護(hù)方案的落實(shí)情況作監(jiān)督、管理，對(duì)于照護(hù)方案落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，定期于團(tuán)隊(duì)內(nèi)展開(kāi)討論、分析，并擇期整改、完善。王燕等[12]研究結(jié)果表明，相較于開(kāi)展臨床路徑照顧的對(duì)照組患兒，開(kāi)展以家庭為中心的個(gè)案管理照護(hù)的試驗(yàn)組患兒凌晨血糖值（5.46±0.88）mmol/L、空腹血糖值（5.60±0.77）mmol/L、睡前血糖值（7.82±1.58）mmol/L均更低，且生存質(zhì)量各項(xiàng)目分值更優(yōu)（P＜0.05）。這一結(jié)論與本文相似，有一定的參考性。

綜上所述，對(duì)糖尿病患兒施行以家庭為中心的照護(hù)循證實(shí)踐方案，對(duì)提升其血糖控制效果、依從性、生存質(zhì)量，均有積極意義。