大柴胡湯聯合胰島素泵治療糖尿病的有效性分析

王海燕

南京市江寧中醫院內分泌科，江蘇 南京 211100

糖尿病是臨床常見的一種以高血糖為指征的基礎代謝性疾病，而引起高血糖的原因在于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，患者主要癥狀表現以“三多一少”為代表性，即飲食量增多、飲水量增多、排尿量增多，體質量減少。臨床將糖尿病劃分為1型與2型兩類，其中90%糖尿病患者屬于2型糖尿病[1]。據2021年調查顯示，全世界18歲以上人群糖尿病患者數量超過5.37億，預計2030年患者數量將增長至6.43億，我國糖尿病患病率位居世界首位，約10.6%[2]。目前臨床治療糖尿病多采用降糖藥物、胰島素泵等方式，目的在于調節血糖水平，增強患者胰島功能。中醫理論中將糖尿病劃歸入“消渴”范圍，認為病因在于陰虛燥熱、肝臟郁結等所致。大柴胡湯具有清熱補氣、疏肝解郁等效果，可有效改善患者癥狀表現。本研究選取2021年11月—2022年3月南京市江寧中醫院接診治療的100例2型糖尿病患者為研究對象，探討胰島素泵聯合大柴胡湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診治療的100例2型糖尿病患者為研究對象，根據隨機奇偶抽簽結果劃分對照組（偶數簽，50例）和觀察組（奇數簽，50例）。對照組：男/女比例為27/23；年齡25～80歲，平均（49.58±4.15）歲。觀察組：男/女比例為28/22；年齡25～80歲，平均（50.11±4.21）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診2型糖尿病，符合《2型糖尿病短期胰島素強化治療專家共識(2021年版)》[3]標準規定；空腹血糖值均超過7.0 mmol/L；患者及家屬同意參與本次治療研究。排除標準：1型糖尿病者；對治療中藥組方成分過敏者；中途退出治療研究者。

1.3 方法

對照組患者單純實施胰島素泵治療方案，在治療前需進行面對面溝通，介紹胰島素泵的使用流程和預后效果，在自愿前提下方可開展干預。以皮下穿刺方式放置預置針頭，連接胰島素泵后，根據患者血糖指標的實際情況選擇給藥劑量，胰島素選擇諾和銳30R，起始劑量控制在0.44～0.69 U/kg，連續治療3～5 d后再次行血糖檢查，根據具體變化情況調整胰島素的用量。以4周為1個療程，共開展為期3個療程的治療。

觀察組患者在胰島素泵基礎上聯合大柴胡湯進行干預，其中胰島素泵治療方法和對照組相同。中藥方劑中包含柴胡18 g、黃芩18 g、大黃16 g、枳實16 g、全瓜蔞16 g、半夏9 g、白芍9 g、甘草7 g，將所有藥材均放入清水中浸泡30～60 min，要求所有藥材均需浸沒在水面以下，隨后使用浸泡用清水直接煎制。先以武火煮制沸騰，再以文火熬煎，最終得藥汁200 mL即可，濾渣后飲用。1劑/d，分別在早餐后、晚餐后各溫服100 mL即可，觀察組治療周期和對照組完全相同。

1.4 觀察指標

采用院內自行擬定的癥狀評估量表分別對兩組患者治療前后癥候變化進行評估，內容包括：形體肥胖、口干口苦、脘腹痞滿、胸脅脹悶，分值0～10分，得分越高，癥狀表現越嚴重。檢測兩組患者治療前后血糖及炎癥指標變化，其中血糖指標包括：空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白；炎癥指標包括：C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）及白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分對比

治療前，兩組患者疾病癥狀評估得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀均出現明顯改善，且觀察組對應癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值形體肥胖治療前7.14±1.02 7.08±1.04 0.291 0.772治療后3.15±0.38 5.11±0.36 26.477＜0.001口干口苦治療前8.27±1.19 8.19±1.23 0.331 0.742治療后4.02±0.55 5.98±0.56 17.657＜0.001脘腹痞滿治療前7.25±1.03 7.19±1.07 0.286 0.776治療后2.89±0.46 4.45±0.49 16.413＜0.001胸脅脹悶治療前7.16±1.12 7.11±1.15 0.220 0.826治療后2.56±0.48 4.37±0.44 19.655＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比

觀察組患者治療后血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.11±0.67 8.09±0.69 0.147 0.883治療后5.89±0.34 6.98±0.38 15.116＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前16.25±1.33 16.19±1.38 0.221 0.825治療后6.55±1.02 8.11±1.06 7.499＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前8.31±0.45 8.27±0.48 0.430 0.668治療后6.26±0.33 7.89±0.34 24.326＜0.001

2.3 兩組患者治療前后炎癥指標水平對比

治療后，觀察組患者各項炎癥指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥指標水平比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值CRP（mg/L）治療前18.26±5.23 18.19±5.27 0.067 0.947治療后7.09±1.04 11.12±1.02 19.562＜0.001 IL-2（ng/L）治療前8.20±1.23 8.15±1.28 0.199 0.843治療后2.69±0.43 5.65±0.47 32.865＜0.001 IL-6（ng/L）治療前15.18±1.44 15.12±1.47 0.206 0.837治療后9.09±1.03 12.35±1.08 15.446＜0.001

3 討論

糖尿病是以血液中糖代謝功能異常為主的慢性病變，病理研究發現部分患者存在胰島β細胞功能障礙，引起自身胰島素分泌不足；部分患者則具有胰島素抵抗作用，導致胰島素分解糖分的效率嚴重下降[4-5]。根據患者自身狀態不同可采取相應的治療方式，如單純為胰島β細胞功能障礙，可通過口服降糖藥物、注射胰島素的方式給予干預；而如患者具有胰島素抵抗的癥狀，則注射胰島素所能起到的干預效果極為有限[6-7]。目前臨床尚無完全治愈糖尿病的藥物或方法，因此在確診后需要患者采取終身用藥的方式控制血糖波動，以緩解高血糖狀態對機體的影響。

我國中醫根據糖尿病患者臨床癥狀的特征，將其歸入“消渴癥”的范疇內，并結合并發癥、合并癥的情況提出了“消渴證候”的理論，認為該病癥主要是由于飲食無度、傷勞損耗、情志不佳，再加上外感邪氣所致，是以陰虛、燥熱為主要指征的病變，因而臨床多表現為肺燥、胃熱、腎虛等[8-9]。中醫干預糖尿病多以湯劑為主，其中大柴胡湯的應用范圍較廣。方劑中的柴胡具有解表退熱的功效，而大黃可清熱解毒，二者相輔可提升清熱作用，并可疏氣、通絡、消滯[10-11]。瓜蔞則在潤燥的同時可清熱化痰；黃芩具有消火、解毒、抗炎等功效；半夏可提升清熱化痰的作用，并主治肺熱之證[12-13]；白芍養血的同時具有調理脾臟的作用；枳實可破氣、散痞，對經絡瘀阻有明顯作用。根據現代病理研究顯示，為提升糖尿病患者的治療效果，需改善其胰島素抵抗程度，而大柴胡湯中的藥材則具有此功效。其中柴胡經現代藥理研究證明具有抑制脂質吸收的功效，還可加快人體對脂質的排泄速率，從而緩解因脂質代謝障礙而引起的胰島素抵抗作用[14-15]。大黃則可改善人體對葡萄糖的耐受量，使人體對高血糖的適應性進一步提升，控制并發癥的產生，且具有促進胰島β細胞功能恢復的作用。枳實也有加快人體脂質代謝的作用，和柴胡配合能夠進一步改善胰島素抵抗的作用，提升胰島素注射治療的臨床效果[16-17]。另外柴胡中的有效成分—皂苷類物質還能夠抑制炎性因子的釋放，并調節免疫系統功能，從而降低糖尿病患者體內的炎癥程度。黃芩、大黃也同樣可以發揮抗炎作用，和柴胡配合，能夠抑制炎癥對臟器、血管、神經等的影響，緩解并發癥的產生速度[18-19]。

該次通過研究結果證實，觀察組糖尿病患者接受大柴胡湯聯合胰島素泵治療后，空腹血糖值（5.89±0.34）mmol/L明顯低于對照組（P＜0.05），與徐敏[20]發表文章中“試驗組患者治療后空腹血糖（7.01±0.56）mmol/L低于對照組（8.06±0.65）mmol/L”相一致。

綜上所述，臨床治療糖尿病在采用胰島素泵基礎上聯合中藥組方大柴胡湯可有效改善癥候表現，調節患者血糖水平，同時降低炎癥指標，倡導運用推廣。