圍術期護理策略在婦科手術合并糖尿患者中的應用價值

邱馨華，范雅珍，顏媛

三明市第一醫院全科醫學，福建 三明 365000

伴隨社會經濟不斷發展，我國逐漸走入老齡化社會，人們的飲食習慣及生活習慣也產生較大變化，疾病種類產生變異性改變[1-3]。近幾年，腫瘤疾病發病率有所上升，婦科腫瘤屬于臨床常見疾病[4-7]。腫瘤疾病有可以分為惡性及良性，惡性腫瘤就是癌癥。臨床上，對于婦科腫瘤疾病通常實施手術治療。但術后患者會產生較強地心理應激反應，對患者的預后及生活質量產生嚴重影響。近幾年，伴隨老年婦科腫瘤合并糖尿患者者人數比例上漲，對老年人的生命健康產生嚴重威脅。本研究對三明市第一醫院2019年4月—2020年7月60例婦科手術合并糖尿患者者應用圍術期護理的效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院120例婦科手術合并糖尿患者者為研究對象，采用抽簽模式分為研析組和一般組，每組60例。一般組年齡35～80歲，平均（48.84±3.06）歲；10例為宮頸癌、28例為子宮肌瘤、16例為卵巢囊腫、6例為卵巢癌。研析組年齡35～70歲，平均（48.73±3.24）歲；11例為宮頸癌、27例為子宮肌瘤、17例為卵巢囊腫、5例為卵巢癌。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理會批準，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入組患者均無手術禁忌；經臨床診斷確認患有2型糖尿病；符合婦科手術標準。

排除標準：存在基本聽力及認知者；排除合并主要臟器功能障礙者；無法參與此項研究者。

1.3 方法

一般組應用常規護理辦法，術前實現術前準備，并為患者定時進行血糖值檢查，實現飲食合理控制，正確實施降糖藥物服用，患者實施并發癥預防，術前30 min需要為患者注射抗生素，術后使用3～6 d抗生素。

研析組應用圍術期護理。①術前護理。術前需要引導患者進行準備工作，對患者的生命體征進行密切地觀察及監測，所有患者需要實施入院常規檢查，主要包括血糖測量、心電圖檢查、肝腎功能檢查，同時患者每日三餐前需要進行血糖檢測，對于患者血糖水平進行有效控制。術前幫助患者對于飲食進行控制，避免攝入高脂肪、高熱量食物，同時對患者血糖情況進行有效控制，使其處于理想范圍內。如存在血糖水平未達標的情況可為患者實施胰島素注射。術前需要對患者實施預防酮血癥酸中毒。由于糖尿病合并腫瘤患者治療周期較長，長期受到病痛折磨，心理上會存在恐懼、抑郁、焦慮情緒，這些會對患者的神經交感系統產生紊亂。對患者的疾病治療產生負面影響，護理人員需要對患者的心理變化情況進行密切關注，為患者進行心理護理，引導患者保持健康、樂觀、積極的生活態度，與患者建立有效溝通，同時為患者進行疾病產生原因及治療過程手術的注意事項講解，并為其介紹成功案例，使患者能夠提升治療信心，減少內心疑慮及顧慮，使患者臨床治療配合度提高，全面提升手術效果，與患者家屬積極溝通并達成共識，引導患者家屬融入心理護理中，術前4 h需要禁水、術前8 h禁食，同時引導患者放松心態，保證充足睡眠。

②術中護理。對患者的水、電解質、血糖水平進行有效觀察，必要時可為患者應用胰島素進行控制血糖，同時注重胰島素注射量，避免引發低血糖，對患者的皮膚受壓部位進行保護，預防壓瘡。

③術后護理。對患者血糖水平及飲食進行控制：由于糖尿病合并腫瘤患者需要注重日常飲食，并對患者的行為、活動及體重情況進行了解，實施飲食方案制訂，保證每日營養攝入充足。同時，日常飲食需要注重低脂、低蛋白、低糖、高纖維、高鈣。患者存在水鈉潴留，可減少水及鹽的攝入量。指導患者正確用藥：對于用藥適應證進行明確判斷，實施胰島素種類合理選擇，胰島素應在飯前30 min實施皮下注射給藥。注射劑需要根據患者的血糖水平進行評定，預防低血糖、低血壓產生。患者存在心動過速、頭暈、冷汗等需要及時實施碳水化合物補充，例如，對于葡萄糖靜脈注射存在過敏反應者應轉變為口服方式，更適用于餐前30 min服用。知識宣教：患者出院前，需要為患者實施糖尿病基礎知識宣講，引導患者能夠正確使用胰島素，并叮囑患者按時回院復診。環境護理：為患者營造溫馨舒適的病房環境，患者修養過程中需要確保病房內環境整潔干凈，應用的床單被套需要每日換洗，保持室內空氣溫度適宜，家屬與患者進行有效情感交流，利用善良、真誠、溫暖的語言及行為對待患者，同時，日常需要利用聽音樂、看電視、引導患者閱讀的方式幫助患者分散注意力，指導患者日常實施深呼吸等放松訓練。

1.4 觀察指標

觀察研究護理指標：疾病知識掌握度、護理前后血糖水平、不良情緒評分、生活質量評分、臨床護理指標及護理依從性。

①通過調查問卷為患者進行疾病知識掌握評價:主要為疾病相手術治療流程、預后效果等，總分100分，≥85分代表掌握情況優，60～84分為代表掌握情況良,＜60分表示掌握差，總掌握度=（總例數-差例數）/總例數×100.00%。

②對比組間血糖水平：空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

③對比組間不良情緒評分：不良情緒評分利用焦慮、抑郁評價表實施評判，評價表得分情況判定患者情緒狀態，評分高為情緒狀態差。

④對比組間生活質量評分（Quality of Life Scale-36，SF-36）：利用生活質量評分表評價患者的生活質量，滿分為100分，分數高表示生活質量優，內容包括精神健康、身體健康、情感職能、社會功能、軀體疼痛。

⑤對比組間患者心理需求滿足程度：主要涉及內容為患者的疑問解答。患者不存在心理負擔及疑問判定為優，患者存在部分疾病知識疑問為良，患者存在較多疑問未得到有效解釋判定為差，總滿足度=（優例數+良例數）/總例數×100.00%

⑥對比組間護理依從性：完全依從：能配合執行醫囑，并積極接受護理人員的護理及臨床治療；一般依從：能配合執行部分醫囑，并積極接受護理人員的部分護理及臨床治療；不依從：不能配合執行醫囑及護理。總依從率=（總例數-不依從例數）/總例數×100.00%

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者知識掌握度對比

研析組患者知識掌握度優于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者知識掌握度比較［n（%）］

2.2 兩組患者依從性對比

研析組依從性率高于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者護理前后血糖水平變化對比

護理前，兩組患者血糖值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研析組各血糖水平均低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖水平變化比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者護理前后血糖水平變化比較［(±s)，mmol/L］

組別研析組（n=60）一般組（n=60）t值P值空腹血糖護理前7.14±0.22 7.10±0.27 0.890 0.376護理后4.62±0.63 5.10±0.75 3.796＜0.001餐后2 h血糖護理前10.44±1.21 10.21±0.23 1.446 0.151護理后6.24±2.25 8.08±2.12 4.610＜0.001

2.4 兩組患者護理前后不良情緒評分對比

護理前，兩組不良情緒評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研析組焦慮評分、抑郁評分均低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后不良情緒評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者護理前后不良情緒評分比較［(±s)，分］

組別研析組（n=60）一般組（n=60）t值P值焦慮評分護理前72.34±4.30 71.22±3.42 1.579 0.117護理后28.14±7.33 52.53±7.15 18.450＜0.001抑郁評分護理前72.44±6.72 72.11±6.42 0.275 0.784護理后32.03±3.44 55.05±3.74 35.091＜0.001

2.5 兩組患者生活質量評分對比

研析組從精神健康、身體健康、情感職能、社會功能、軀體疼痛等方面進行生活質量評分，均優于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較［(±s)，分］

表5 兩組患者生活質量評分比較［(±s)，分］

組別一般組（n=60）研析組（n=60）t值P值情感職能52.74±23.47 78.52±22.35 6.162＜0.001身體健康51.32±21.34 75.33±16.21 6.940＜0.001軀體疼痛53.13±25.42 78.77±22.57 5.842＜0.001精神健康64.74±26.34 84.13±20.73 4.481＜0.001社會功能62.28±20.20 87.72±22.21 6.563＜0.001

2.6 兩組患者心理需求滿足度對比

研析組患者心理需求滿足度高于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者心理需求滿足度比較［n（%）］

3 討論

近幾年，婦科手術合并糖尿患者者逐年增加，由于糖尿病會引發患者機體血糖水平上升，使患者在手術過程中產生耐受度降低，對預后效果產生影響[8]。對婦科手術合并糖尿患者者確診后情況進行觀察，其中發現，患者身體機能及生活質量均會產生大幅度下降，因此需要為婦科手術合并糖尿患者者實施圍術期有計劃、有目的性地護理，能夠幫助患者實施預后情況改善[9-10]。

婦科手術合并糖尿患者者治療過程中，由于患者心理壓力相對較大，機體保持應激水平[11-13]。同時由于患者自身血糖水平不穩定對患者機體代謝功能產生影響、會導致患者產生新陳代謝系統紊亂，術后患者存在代謝亢進反應，同時手術前需要實施飲食控制，避免引發血液當中乙酰乙酸及丙酮含量提升，引發酮血癥，中對患者的術后康復效果產生嚴重影響[14]。相關研究發現，對于婦科手術患者實施圍術期護理干預能夠提升臨床護理效果[15-17]。圍術期為患者實施護理干預，預防低血糖及酮血癥產生[18-20]。在此過程中，血糖控制為手術治療的關鍵，應保證患者血糖水平處于8.5 mmol/L以下，同時在應用胰島素過程中需要對其劑量進行有效監控，并為患者實施殺菌清潔，應進行抗生素預防感染，促進患者術后恢復[21-23]。

本研究顯示，護理后，研析組空腹血糖水平為（4.62±0.63）mmol/L優于一般組（P＜0.05），這與蘇惠瑜等[24]研究中，護理后，研析組空腹血糖水平（4.82±0.14）mmol/L優于一般組（P＜0.05）的研究結果相似。

綜上所述，應用圍術期護理能夠幫助婦科手術合并糖尿患者降低血糖水平，提升心理需求滿意度。