縱論醫(yī)療腐敗治理　這場(chǎng)論壇給出了新思考

楊智淋

“此次活動(dòng)的舉辦是深入貫徹落實(shí)一體推進(jìn)‘三不腐戰(zhàn)略、糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的重要舉措，希望大家深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域反腐倡廉的重要性、艱巨性、緊迫性，深刻領(lǐng)會(huì)這次會(huì)議上各位專家分享的思想與經(jīng)驗(yàn)并落實(shí)到具體工作中。”12月22—23日，四川省紀(jì)檢監(jiān)察學(xué)會(huì)公立醫(yī)院分會(huì)成立大會(huì)暨首屆全國(guó)公立醫(yī)院廉政論壇在成都金牛賓館舉行，全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉謙在致辭中表示。

此次論壇由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、四川省紀(jì)檢監(jiān)察學(xué)會(huì)、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院、四川省醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)會(huì)主辦，四川省紀(jì)檢監(jiān)察學(xué)會(huì)公立醫(yī)院分會(huì)、《廉政瞭望》雜志社承辦。來自上海、山東、安徽以及四川省內(nèi)19個(gè)市（州）的82家公立醫(yī)院的150余名黨委、紀(jì)委負(fù)責(zé)同志及紀(jì)檢工作者參加了現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議，1.1萬余人次在線上收看直播。活動(dòng)期間，與會(huì)嘉賓圍繞公立醫(yī)院如何深化腐敗治理、做實(shí)監(jiān)督機(jī)制、做好廉潔文化建設(shè)等主題展開研討，一些真知灼見和有益實(shí)踐不斷涌現(xiàn)出來。

深化醫(yī)療反腐敗治理，他們支了什么招？

藥品、器械和耗材等品類的采購(gòu)，一直以來都是醫(yī)療腐敗多發(fā)環(huán)節(jié)，也是加強(qiáng)公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。此次論壇不回避深層痼疾，直面現(xiàn)實(shí)所需，特邀來自理論界的專家和實(shí)務(wù)界的醫(yī)療工作者暢談公立醫(yī)院反腐敗標(biāo)本兼治之策。

北京航空航天大學(xué)公共管理學(xué)院教授、中國(guó)廉政研究學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)任建明從制度預(yù)防腐敗理論出發(fā)，指出“順價(jià)作價(jià)”政策和非帶量采購(gòu)規(guī)則，是醫(yī)療購(gòu)銷回扣、過度醫(yī)療、“開大單”等亂象的主要制度原因。

“雖然隨著藥品零加成等政策的出臺(tái)，‘順價(jià)作價(jià)政策已廢止，但只要不普遍使用帶量采購(gòu)規(guī)則，上述多數(shù)問題仍不能得到有效預(yù)防和解決。”任建明認(rèn)為，下一步的工作重點(diǎn)仍需從制度建設(shè)上發(fā)力，發(fā)揮集中帶量采購(gòu)等機(jī)制的積極作用，方能有效鏟除醫(yī)療腐敗滋生的土壤。

虛高的采購(gòu)價(jià)格是諸多醫(yī)療腐敗行為獲益的前提，擠出價(jià)格“水分”往往就是化解廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院黨委書記歐力生分享了該院明確院內(nèi)采購(gòu)價(jià)格不得高于醫(yī)院歷史采購(gòu)價(jià)、全國(guó)掛網(wǎng)價(jià)、四川省陽光采購(gòu)平臺(tái)價(jià)等五個(gè)價(jià)格的做法。依托該機(jī)制，該院部分試劑耗材的采購(gòu)價(jià)是該院以往進(jìn)貨價(jià)的4—6折，個(gè)別單個(gè)采購(gòu)項(xiàng)目每年可減少支出1000萬元，取得了控成本、降風(fēng)險(xiǎn)、治腐敗的多重效果。

除了關(guān)注醫(yī)藥采購(gòu)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)外，要深化公立醫(yī)院反腐敗治理，還有許多短板和弱項(xiàng)需要補(bǔ)齊。

上海瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明依據(jù)工作實(shí)踐和體會(huì)指出，當(dāng)前，公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)仍存在落實(shí)醫(yī)院黨委主體責(zé)任不夠精細(xì)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制仍不健全、部門多頭管理帶來的政出多門等問題，應(yīng)通過強(qiáng)化制度建設(shè)與制度落實(shí)并舉、深化廉潔教育、優(yōu)化醫(yī)院紀(jì)檢干部結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化紀(jì)律建設(shè)等多種方式，一體提升工作效力。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院副院長(zhǎng)郭岱琦則從香港與內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)體制的異同比較出發(fā)，介紹了該院通過深化人事制度、薪酬制度改革，建立崗位定量評(píng)核和定性評(píng)核相結(jié)合，不與診療量等掛鉤的績(jī)效管理體系，讓醫(yī)師收入陽光、不為創(chuàng)收所累、專心做好臨床工作的實(shí)踐。

公立醫(yī)院反腐敗治理有其行業(yè)特殊性，但也與整體的反腐敗大勢(shì)相契合。中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、中國(guó)政治學(xué)會(huì)常務(wù)理事倪星依據(jù)價(jià)值驅(qū)動(dòng)、規(guī)則導(dǎo)向、懲治先行等廉潔治理三條路徑，就醫(yī)療行業(yè)前端制約、中端監(jiān)督、后端懲治各環(huán)節(jié)的問題、難點(diǎn)和辦法等進(jìn)行了仔細(xì)分析，指出應(yīng)結(jié)合各地不同實(shí)際和條件采取有針對(duì)性的治理舉措，以達(dá)成懲治、監(jiān)督、制約的動(dòng)態(tài)平衡。

發(fā)揮監(jiān)督作用有哪些可能路徑？

治理醫(yī)療腐敗離不開有效的監(jiān)督機(jī)制，如何有效發(fā)揮公立醫(yī)院紀(jì)檢組織作用，真正讓監(jiān)督“帶電”“長(zhǎng)牙”，是此次論壇的重要研討話題。

北京協(xié)和醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記柴建軍認(rèn)為，要糾治公立醫(yī)院腐敗問題，作為專責(zé)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的醫(yī)院紀(jì)委，首先要敢于監(jiān)督、善于監(jiān)督、規(guī)范監(jiān)督，準(zhǔn)確處理好政治監(jiān)督與日常監(jiān)督的關(guān)系，把握好監(jiān)督的時(shí)與勢(shì)，把監(jiān)督嵌入權(quán)力運(yùn)行的全流程。以采購(gòu)環(huán)節(jié)為例，應(yīng)圍繞采購(gòu)預(yù)算、采購(gòu)方式、采購(gòu)行為和合同簽訂等重點(diǎn)突出監(jiān)督的精準(zhǔn)性。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院紀(jì)委書記官仲章介紹了該院紀(jì)委研發(fā)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái)，以數(shù)字化賦能提升發(fā)現(xiàn)線索、預(yù)防腐敗、強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行監(jiān)督效力的做法。

醫(yī)療行業(yè)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，如果不具備豐富的知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)能力就很難發(fā)現(xiàn)問題，在此方面，四川省人民醫(yī)院紀(jì)委引入外部監(jiān)督力量，邀請(qǐng)過去參與該院招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)遴選中的“落選者”，點(diǎn)評(píng)目前與該院合作的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)工作情況，一次性就從13個(gè)采購(gòu)項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)71個(gè)問題的做法，就引發(fā)了與會(huì)各方的關(guān)注。

當(dāng)然，公立醫(yī)院紀(jì)委在內(nèi)部監(jiān)督方面發(fā)揮著重要作用，但也在一定程度上存在監(jiān)督動(dòng)力不足、監(jiān)督能力不強(qiáng)的問題，深化派駐紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)，提升監(jiān)督的獨(dú)立性和權(quán)威性成為一個(gè)可能方向。

四川省內(nèi)江市紀(jì)委副書記、市監(jiān)委副主任陳七五就在論壇上介紹了該市紀(jì)委監(jiān)委試點(diǎn)向市屬公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)派駐紀(jì)檢監(jiān)察組的嘗試。根據(jù)改革要求，每個(gè)紀(jì)檢監(jiān)察組單列編制，選配組長(zhǎng)一名擔(dān)任醫(yī)院紀(jì)委書記，人員的調(diào)整和優(yōu)化有效提升了監(jiān)督的動(dòng)力和威力，改革前醫(yī)院長(zhǎng)期“零立案”的局面得到根本扭轉(zhuǎn)，監(jiān)督辦案的震懾作用和治理效應(yīng)得到有效發(fā)揮。

做實(shí)廉潔文化建設(shè)，重點(diǎn)在何處？

“廉潔文化是一個(gè)很宏大的課題，結(jié)合我們醫(yī)院91%的干部職工年齡都在45歲以下的實(shí)際，我們聚焦年輕人開展廉潔文化教育，引導(dǎo)他們從思想深處真正做到廉潔行醫(yī)，以點(diǎn)帶面推動(dòng)醫(yī)院整體清廉意識(shí)的提升。”在嘉賓訪談環(huán)節(jié)，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記陳大鵬介紹了該院做實(shí)廉潔文化的思考與實(shí)踐。

今年2月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代廉潔文化建設(shè)的意見》，就廉潔文化建設(shè)作出系統(tǒng)部署。以廉潔文化的內(nèi)在浸潤(rùn)提升“不想腐”的思想自覺，已成為推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)正本清源的關(guān)鍵一招，如何做實(shí)該項(xiàng)工作，與會(huì)的各公立醫(yī)院紀(jì)檢干部道出各自的體會(huì)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院紀(jì)委副書記、紀(jì)委辦公室主任謝娟認(rèn)為要從“三不腐”一體推進(jìn)的高度出發(fā)，通過內(nèi)外協(xié)同、綜合發(fā)力，才能有效提升廉潔文化的作用力。四川省骨科醫(yī)院紀(jì)委書記劉海洲介紹了該院通過重溫建院精神、營(yíng)造文化氛圍等多項(xiàng)舉措，潛移默化發(fā)揮廉潔文化浸潤(rùn)的實(shí)踐。

在傳統(tǒng)的開展廉潔文化宣講、廉潔氛圍營(yíng)造的基礎(chǔ)上，結(jié)合時(shí)下新媒體傳播趨勢(shì)和醫(yī)務(wù)人員工作繁忙的特點(diǎn)，四川省人民醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室副主任李俊濤分享了該院開發(fā)“濤哥說紀(jì)”清廉短視頻，巧妙地把一些容易違紀(jì)的行為、認(rèn)識(shí)誤區(qū)融入廉潔文化宣傳之中，發(fā)揮出答疑解惑、教化引導(dǎo)效果的積極嘗試。

作為一項(xiàng)常態(tài)化、長(zhǎng)期性的課題，與會(huì)嘉賓認(rèn)為要系統(tǒng)推進(jìn)廉潔文化建設(shè)還需要加強(qiáng)交流互鑒，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和難題開展系統(tǒng)研究。

在當(dāng)天論壇活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，還舉行了《公立醫(yī)院一體推進(jìn)“三不腐”機(jī)制研究》新書發(fā)布儀式，據(jù)該書主編、四川省人民醫(yī)院紀(jì)委副書記任格介紹，該書是國(guó)內(nèi)第一部關(guān)于公立醫(yī)院系統(tǒng)反腐敗機(jī)制研究專著，在大量實(shí)證案例研究的基礎(chǔ)上，對(duì)公立醫(yī)院一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”機(jī)制等體系化治理腐敗提出系統(tǒng)建議。發(fā)揮理論研究和資政建言作用同樣是此次成立的四川省紀(jì)檢監(jiān)察學(xué)會(huì)公立醫(yī)院分會(huì)的目標(biāo)之一。

正如四川省政協(xié)常委、社會(huì)法制委員會(huì)主任、省紀(jì)檢監(jiān)察學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭東風(fēng)在致辭中指出，“公立醫(yī)院分會(huì)要堅(jiān)持研究興會(huì)，聚焦制約公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展的深層次問題，開展有針對(duì)性、前瞻性、實(shí)效性研究，形成一批有政治高度、理論深度、實(shí)踐厚度的高質(zhì)量研究成果，為推動(dòng)公立醫(yī)院廉潔建設(shè)、健康發(fā)展，提供智力支持、貢獻(xiàn)智慧力量。”