橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的中醫外治研究進展

陳若妍，林翔

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬中醫“筋痹”、“筋傷”等范疇《，素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，“有傷于筋，縱，其若不容”[1]。祖國醫學認為，此病多因勞損、外傷、風寒之邪而傷筋，以致腕部經絡不通，經脈不和，經氣運行受阻，故腕部疼痛、痙攣、腫脹，發為痹證。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎作為骨科常見疾病之一，臨床癥狀多見于橈骨莖突處疼痛、壓痛、握物無力、尺偏受限等，其病機是由于拇長展肌、拇短伸肌在狹窄的腱鞘內反復機械性摩擦，出現鞘內充血、水腫、增生、炎性滲出等病理反應。該病好發于中年女性，在我國臺灣又稱為“媽媽手”，但近年來由于智能型設備的普及，發病人群有年輕化的趨勢。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床較常見，病情復雜，病程纏綿難愈，且復發率高，中醫外治對該病的研究已日趨深入，現對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的中醫外治研究進展作一總結。

1 中醫外治法

1.1 針灸療法

針灸療法是祖國醫學中常用于治療痹證的療法，其應用廣泛、操作簡便、療效迅速，可疏通經氣、通絡止痛、活血祛瘀，能達到提高療效、縮短療程的目的。針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部取穴多以阿是穴為主，“經脈所過，主治所及”，故辨經取穴多取手太陰、手陽明經穴，使營衛調和，氣血得通，“通則不痛”，瘀血及風寒濕邪得消，則痹證自除。

1.1.1 針刺療法

祖國醫學認為，針刺具有解痙鎮痛、活血消腫的作用，治療筋痹療效確切。現代醫學角度上看[2]，針刺可提高自身痛閾，改善局部血循，吸收炎癥因子，加快病灶處水液代謝，從而抑制無菌性炎癥的發生。

王鈺婷等[3]施用針刺（患側阿是穴、手三里、曲池）治療產褥期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，30例患者中治愈18例，好轉9例，無效3例，總有效率90.0%。該方法操作便捷，風險小，不影響患者的哺乳需求，又間接降低了產后抑郁的發生率。姜靜等[4]對50例本病患者施以針刺陽溪、合谷、曲池、手三里、外關、列缺穴，結論顯示治療組總有效率高達100.0%，本法能加快炎癥的代謝進程，有效恢復腕關節的運動功能。杜嘉等[5]以肱橈肌肌腹揚刺法作為觀察組，以陽溪穴揚刺作為對照組，結果示觀察組總有效率93.3%，遠大于對照組76.7%，該方法施術面大，方便操作，加強了對穴位的刺激量，事半功倍。高志勇[6]等施用繆刺五虎1穴、五虎2穴治療本病，針刺手法為貼骨進針，并配合患肢運動，起效迅速。

1.1.2 艾灸療法

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多因局部外傷或勞損而起，部分因風寒濕邪客于筋脈而發病，其病機多以氣滯血瘀為主。《素問·刺節真邪論》云：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之艾灸。”可見艾灸在調節氣血、活血化瘀方面有奇效。“寒性凝滯”，故經脈氣血閉阻不通，日久成瘀，又有《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”是故借助艾灸的溫熱效應，達到散寒祛濕、溫通經脈之效果。

陳尹劍子等[7]以阿是穴肉桂艾絨直接灸為治療組，對比對照組醋酸曲安奈德注射液穴位封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，認為該療法避免了有創操作可能帶來的感染風險，且對頑固性、疼痛性疾病有較好臨床療效，起到提高機體修復能力，增強免疫力的作用。韓李文[8]施以麥粒灸正反阿是穴治療本病，結果顯示治療組總有效率95.00%，優于對照組80.00%，認為麥粒灸相比普通灸法穴位精準度更高，透熱效果更好，預后更有保證。尹繼勇等[9]探討溫針灸對腱鞘炎的臨床療效，結論顯示總有效率為94.1%，近期療效顯著，筆者將艾灸和針刺結合起來，消除深部組織炎癥，減輕腱鞘水腫，降低鞘內張力，起到消腫鎮痛的效果。

1.2 推拿療法

推拿，古稱“按摩”、“蹺引”、“按蹺”，具有通經絡、除粘連、利關節等作用，正如《素問·血氣形態》云：“經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”其機理是通過推、拿、提、捏、揉等手法減輕患處痛感，改善關節運動功能，促進局部血液循環和新陳代謝，進而起到治療作用[10]。

王華[11]選取患者128例施以強推拿治療，操作中取拇短肌腱、陽溪穴兩個痛點，手法由輕到重，本法對早期患者效果尤為突出，結果示6~8月隨訪，痊愈87例，顯效16例，有效11例，無效14例，治愈率達68.0%，總有效率為89.1%。沈興邦等[12]施用彭氏“分筋推拿”療法（推法、撥法、拔伸法等）治療腱鞘炎，研究表明本法能有效緩解自覺痛、按壓痛并改善局部功能，治療組30例患者中，有效26例，好轉3例，無效1例，總有效率治療組為96.7%，對照組為73.4%。李力夫等[13]采用魚際肌推拿治療腱鞘炎，臨床療效達85.7%，認為本法不同于常規推拿手法，能有效消除鞘內反復摩擦產生的病理產物。

1.3 中藥熏洗療法

《素問·至真要大論》云：“內者內治，外者外治。”中藥熏洗作為治療痹證的常用外治法，借助了中草藥的功效和蒸汽的溫熱效應，加快皮膚對藥物有效成分的吸收，加快血液循環、新陳代謝，消除腱鞘部的充血、水腫和滲出，從而緩解局部疼痛。

張韜等[14]選用中藥熏蒸肢體為主治療該病，結果示臨床療效為98.84%，并表明熏蒸能將草藥的有效成分從肌表滲透入深層組織，預后亦較好。張沂等[15]施用中藥熏蒸治療72例腱鞘炎患者，其中痊愈35例，好轉31例，無效6例，總有效率達93.1%，遠高于對照組48.6%，效果顯著，認為中藥熏蒸能興奮分布在表皮的神經末梢，對整條神經回路形成刺激，進而降低對痛覺的感受。

1.4 中藥外敷療法

中藥外敷法多選具有祛風寒濕、活血化瘀之功的藥物，發揮其溫經散寒、通絡止痛之效，并將加工后的藥劑貼敷于患處皮膚，可疏筋骨、消腫痛、利關節，達到診治疾病、防病保健的目的。又可作為畏懼針劑患者的高效替代療法，不僅接受程度高，且不良反應少。其使藥物直達病所，相比口服吸收更快，減輕了藥物帶來的胃腸負擔和肝腎損傷。

胡飛等[16]用斑蝥、雄黃制成發泡膏敷于橈骨莖突痛處，對治療前及治療后2周的VAS評分、壓痛程度、功能障礙進行評估，總有效率為93.55%，認為本法操作簡單，不失為一種高效的治療方式。周雯睿等[17]采用穴位貼敷（阿是穴）聯合微波治療本病，臨床療效達91.23%，該法利用了穴位和藥物的協同效應，顯著降低腕部疼痛，擴大關節活動度。譚花云[18]將疏痛散與凡士林調勻，均勻敷于患處，用繃帶包扎固定，3天換藥1次，5次為1療程，該方法降低了副作用發生率及復發率，可有效指導臨床。李書良等[19]以牛黃、麝香、血竭、沒藥、黨參制成七珠展筋散置于患處，并輕柔患處至皮膚輕微發熱，研究表明，本實驗納入橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者43例，治愈32例，總有效率為93.0%，該方法充分體現了中醫外治“簡”、“便”、“廉”、“驗”的優勢。

1.5 針刀療法

針刀將針灸針與手術刀相結合，把因充血水腫而狹窄的腱鞘切開，以期達到松解粘連、消除硬結、恢復功能的效果。解剖學上看，橈骨莖突部第一骨性纖維鞘管相對安全，加之療效迅速，故臨床應用較廣。

王燕玲等[20]在超聲引導下腱鞘內注藥術聯合針刀松解術治療狹窄性腱鞘炎，觀察組41例中，臨床控制37例，好轉4例，無效0例，有效率100.0%，認為本法可減輕手指疼痛，改善患指功能，大大降低復發率，提高長期療效。張董喆等[21]施以小針刀結合臭氧治療本病，總有效率為90.0%，認為針刀能快速解除鞘管內累積的損傷和粘連，高效減輕肌腱壓力，一勞永逸。

1.6 其他

徐曉莉[22]采用阿是穴電針結合超聲波治療儀對比單純電針組，以電針舒筋活血、通絡散結的作用借助超聲波軟化組織、增強滲透之力發揮治療效果，兩組總有效率分別為96.67%、80.00%，治療組療效優于對照組。張彩嫻等[23]施以火針（阿是穴、合谷、陽溪、列缺、太淵、經渠）治療，對照組對上述穴位施以電針治療，結果示火針組療效優于電針組，總有效率高達100.0%，認為火針對病變處的高度刺激而造成的損傷有利于受損組織的修復。胡安華等[24]予滯針術治療此病，治療后有效率為88%，認為滯針術成本低、痛苦少，可作為封閉治療的替代療法之一。周苗等[25]以浮針聯合肌肉能量技術治療本病，總有效率為91.4%，表明本方法較其他療法不適感少，在恢復關節活動功能上有出色的療效。邱春萍等[26]施以辨經刮痧（手太陰肺經孔最至魚際、手陽明大腸經溫溜至上廉區段）為主治療本病，認為該療法可行氣血、調營衛、疏經絡、祛血瘀，達到通則不痛的目的。

2 結語

綜上所述，中醫外治法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多以針刺、艾灸、推拿、針刀、中藥熏洗、貼敷等療法為主，可起到疏松經筋、活血祛瘀、通絡止痛等作用。其不僅可取得較好的臨床療效，且副作用少、安全性高、療效顯著，相較現代醫學中的局部封閉注射及手術等治療，創面更小，無術后瘢痕、術后恢復慢、感染風險大等缺陷，極大程度上減少了治療成本。

通過文獻的查找，發現中醫外治仍存在的不足之處：（1）諸文獻對于不同證型的辨證選穴相關研究較少；（2）中醫外治法治療該病方法頗多，可明顯增強療效、縮短療程，但較少能從根本上解除腱鞘內組織粘連及神經卡壓等病變；（3）臨床研究的療效評價多以評估量表為主，療效不能統一，易被主觀因素所干擾，缺乏統計學上的客觀指標；（4）目前相關文獻納入的病例數量多為小樣本，缺乏大規模的隨機對照試驗。因此，臨床上需根據不同病情選取不同治療方案，使中醫外治更合理化、規范化。筆者認為，采用中醫外治法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎仍有較大努力空間，需要我們擴大研究范圍，不斷進行臨床試驗，為開拓出更為優化、便捷、高效的治療方案而共同奮斗。