公立醫院財務風險及其防控措施探討

未曉粉 邯鄲市永年區第一醫院

財務風險是公立醫院經營發展中不可忽視的重要話題，因為關系到各項醫療服務能否順利開展，決定著醫院的最終服務效率及醫療效益，所以做好財務風險刻不容緩。公立醫院屬于我國比較獨特的社會組織，是保障社會民眾身體康健的醫療機構，在新醫改政策不斷深入的今天，許多公立醫院將更多管理重心放置在醫療服務等方面，對于財務工作缺乏足夠關注，未能在制度與管理等方面加大扶持力度，這就使得財務管理弊端逐漸暴露出來，一系列的財務風險也隨之而來。如何采取有效手段，開展高質量的財務風險管理，是現代醫療機構值得深度思考的話題，也是本文章的重點研究課題。

一、財務風險內容及防控的重要意義

財務風險是指公立醫院在開展財務活動中，因多種無法控制或難以預料因素的存在，使得醫院一定時間內的財務成果與預期經營目標出現偏差，進而形成的使醫院蒙受經濟損失或更大收益的可能性。值得一提的是，財務活動貫穿在各個醫療項目中，在醫療項目投資、資源分配、資產管理等多方面都可能產生財務風險。對于醫院而言，財務風險防控具有重大的意義，在當下政策環境、社會環境、市場環境等不斷變化的今天，醫院的運營工作出現日新月異的變化，例如：醫保付費改革、分級診療、藥品零加成等等，盡管這些政策對醫療機構帶來全新的發展機遇，但風險隱患問題也在伺機而動。

財務風險防控工作的有序開展，能夠促使醫院內部財務行為得到有效規范，以此保證各項資金、成本等活動的合法合規性，進一步提高醫院的運營管理水平，在成本管控等舉措的輔助下，嚴格把控資金活動的合理與準確性，保證醫療資金使用妥當，避免因管理不當而出現大量的資金消耗、浪費等現象，以此來降低醫療服務成本，為公立醫院創造更多效益及未來發展空間，增強其行業生存與競爭能力。不僅如此，財務風險方法能夠真實反映醫院的財務狀況，便于管理層的準確掌握，為經營決策提供可靠依據，在深入分析并研究投資行為的基礎上，及時調整醫院的發展戰略，使各項經營決策更加切合實際，具備良好的預見性和科學性。

二、公立醫院財務風險的主要表現

財務活動貫穿在公立醫院的各個部門科室，與各項醫療活動有著密切的關聯，因此財務風險的類型與發生概率也大不相同。

（一）預算風險

預算風險是所有風險中比較尋常的風險類型之一，說起公立醫院的預算風險的形成原因，主要表現在：預算管理制度不夠完善、管理流程不夠規范；在制定年度預算目標時，未能結合實際經營情況，導致預算編制失去應用的時效性，最終流于形式化。不僅如此，預算編制多數由財務部門獨立完成，業務部門的參與度普遍較低，這無法保證預算編制內容的全面性，不能準確涵蓋至各個部門科室。在預算執行期間，執行力較為薄弱，呈現出隨意性特征，預算和執行“兩張皮”現象時常發生，在長期管理制度的缺位和不完善影響下，無法實現預算的及時調整，不能保證預算管理的有效性，預算執行管控與預算考核之間缺乏剛性。

（二）投資風險

公立醫院與民辦醫院有所不同，一般都有財政經常性補助，由政府部門的財政資金撥款提供資金，為各項醫療服務提供補助，正是由于自身資金來源的獨特性，因此公立醫院的投資風險備受關注。對于公立醫院的投資風險，主要表現在大型醫療設備購置、項目投資以及藥品采購等方面，而誘發投資風險出現的根本原因，便是醫院的前期調查和分析不足，在未得到準確評估論證的情況下，便開始盲目擴張，投資項目的價值空間無法保證，進一步增加醫療機構的資金壓力。在盲目開發新項目、購置新設備時，醫院的醫療資金大額支出，這不但會降低醫療設備的運營效率，出現大量的資源限制，還會因盲目投資而影響資金鏈正常運轉，入不敷出嚴重超出概預算，投資風險也就隨之而來。

（三）成本費用風險

成本是公立醫院的生命線，也是開展財務管理的核心內容。在醫療機構的財務風險中，因成本管控不當出現的風險隱患普遍存在，在增加醫院成本費用支出的同時，為醫療項目的有序開展埋下巨大伏筆。基于醫療機構的成本費用風險，主要因成本費用投入與實際收益不匹配，前者遠遠高于醫療服務的實際收入，收入不能維持支出，極大程度增加醫院的成本壓力，出現運營虧損，嚴重者出現資金鏈斷裂等影響醫院的正常運轉。在成本計算中，衛生材料費、醫療服務費等費用核算信息不夠準確，成本費用分攤缺乏合理性，容易為領導干部帶來錯誤引導，對經營決策帶來不利影響。此外，成本費用使用不合理，授權不當或審批不嚴格，都是產生成本費用風險的主要因素。

三、公立醫院財務風險防控的有效舉措探討

（一）引入全面預算管理

全面預算管理的本質，便是將醫院各部門科室的資源進行協調處理，統一進行調整和分配，以此促進各項醫療活動的協調運轉，朝向戰略目標不斷努力，創造更多價值空間。為此，醫院在進行預算風險控制時，需要適當引入全面預算管理，建立完善的全面預算管理制度，始終秉承“業財融合”的基本原則，強調各部門科室“全員參與”，協同財務人員完成預算信息的搜集、分析與匯總，結合各預算執行科室的工作計劃與執行情況，進行預算方案制定研究。在預算編制方法選擇方面，應結合醫院的實際經營情況與發展戰略，靈活選擇“零基預算法、滾動預算法、增量預算法”等，保證所編制方案切合實際。實行預算歸口管理，要求各歸口管理科室恪盡職守，嚴格把控各項預算審核關。

預算管理委員會負責預算審核與決策制定，在完成預算復核后，各基礎部門應做好執行工作，并在制度體系的規范下，對預算執行全過程進行追蹤管控，定期分析預算指標值及執行結果，并落實配套的績效考核制度，對各部門科室的預算執行情況做出客觀評判。建立獎懲分明的激勵機制，將考核結果與員工個人利益相互掛鉤，對其預算執行表現進行相應的獎勵與懲罰，這樣不僅能夠調動醫院員工的工作積極性，還可以便于預算執行問題及管理弊端的準確發現，及時糾正，進而促進預期管理目標的順利達成，規避財務預算風險，減少風險對醫院帶來的沖擊力。

（二）做好投資項目的可行性分析

第一，醫療設備投資。在大型醫療設備的購入環節，需要認真填寫購置申請，明確指出購置理由、技術優勢與使用用途，在科研教學、醫療項目中的具體應用。在提交購置申請時，需要在院內進行前期調研，充分掌握所購置設備的質量與性能，預計使用壽命與運轉能力，與院內現有設備是否發生使用沖突，滿足多少人次的檢查或檢驗等。在完成設備購置后，還需安排專人負責內部資產的存儲與使用管理，定期進行清查盤點，準確掌握設備的使用情況，確保賬實相符。

第二，人力投資。在進行醫護人員招收與分配時，應始終堅持“因事設崗，因崗擇人”的基本原則，根據各崗位實際需要，配備專業的工作人員，并要求其具備上崗資質證明。適當削減一些不必要的基礎崗位，這樣在保證工作人員滿足崗位專業標準的基礎上，減少人員過剩或重復崗位等情況而增加的醫療費用支出，造成不必要的資源浪費，進而影響投資的準確性。

第三，經濟效益投資分析。經濟效益主要包括：投資回收、能耗支出、維護支出、設備與醫療藥品支出、年度總支出以及年收入等等，結合年度預算方案對實際收益情況展開深入分析，查看二者是否存在巨大偏差。此外，針對醫院經營的配套設施，即：環境、場地以及其他特殊要求，要根據醫院的經營目標與經營規模展開分析并做出適當調整。

第四，建設項目投資論證。在投資項目完成投入后，應突出內部審計的職能所在，對投資項目的價值空間進行追蹤論證，做好執行全過程管控工作，盡可能規避超概算問題的出現。在項目投入運行后，需要分析其經濟效益與社會效應，對投入效果及管理情況進行實時管控，這不僅是實現經濟價值，更是積累更多投資經驗，改善醫院盲目投資、資源浪費等弊端問題。

（三）嚴格把控成本費用質量關

開展醫療成本管控的主要目的，便是嚴格管控費用支出，降低成本費用濫用，減輕醫院的成本運營壓力，以此規避財務風險的出現。在進行成本費用管控時，公立醫院需要認真解讀《公立醫院成本核算操作辦法》，以政策文件中的法律條例為基礎，進行醫療成本費用管控，具體流程如下：

首先，成本定額管理。設定定額成本，在耗費有限資金的基礎上，取得最理想的運營效率，提高實際管理效果。具體來講，對公立醫院的護理成本、診療成本、衛生材料消耗以及人工成本等進行定額制定，結合醫院的整體戰略目標，對科室人員的學習培訓、外出進修以及出差等進行人均定額。

其次，成本分攤管理。以科室成本核算為基礎，將能直接歸集至具體科室的成本直接計入，對于無法準確歸集到特定科室的成本費用，需要以“誰收益、誰分攤”的原則為核心，按照部門資產、收入占比、科室人員占比等指標方式，認真進行成本歸集。例如：針對醫療耗材費的成本歸集，可以將各科室的實際住院人數在總住院人數的占比為標準依據，完成相應的分攤工作。

最后，成本發生審查。對各醫療成本的發生環節展開審查工作，確保成本投入與前期投入成正比。例如：針對衛生材料領用管理，應推行“二級庫或醫囑核銷”的方法，對各科室的月度、季度成本情況進行嚴格管控，以此保證衛生材料的消耗與實際保持一致。此外，醫院還需建立健全的經費收支審批機制，對各項成本費用的使用情況進行嚴格審查，避免因授權或監管不及時，出現不必要的成本消耗或損失。

（四）完善內部控制管理體系

內控管理是規范醫療行為的有效途徑，也是防范財務風險的關鍵手段。為進一步提高財務管理水平，規避風險的形成，公立醫院應著重加強內部體系建設，為風險防范與應對工作提供制度保障。在實踐中，應結合財務工作的實際情況，建立完善的內部牽制制度，合理劃分崗位職責，促使各職能部門各盡所能、各負其責，保證分工明確且合理，在各部門科室之間搭建起“相互監督、相互制約”的關聯關系，并將財務風險管控內容，通過書面形式進行規定并執行，促使風險防范工作朝向規范化、系統化、制度化發展。

推行不相容崗位分離制，針對重點財務崗位，應安排至少兩名以上人員共同擔任，對票據的收發、銷號、支票簽發與印鑒等實施專人專崗，避免因一人擔任多崗而出現失誤、徇私舞弊等不良行為，在保證財務審核準確性的同時，實現各崗位之間的相互監督與控制。作為醫療機構的掌舵者，領導干部應統籌兼顧，充分發揮自身的表率作用，對各項醫療成本及結余資金進行合理安排，以此保證內部資產的高效運轉，為醫院的高質量發展提供物質保障，進一步提高醫院的醫療收入，優化員工福利待遇，在規避財務風險的同時，提高內部員工的認可度、滿意度。

（五）利用信息手段助力風險防控

在信息時代下，公立醫院的風險防控手段應與時俱進，在技術手段的輔助下，實現人工管理向智能管理的轉變。適當引入ERP、云計算等信息技術，搭建信息化財務管理平臺，與現行的醫療系統、財務系統進行有效銜接，全新增設風險計劃、成本費用、財務預算等多個信息模塊，財務人員只需操作信息平臺，便可準確掌握財務活動的實際情況，以及財務風險防范工作的執行狀況。各科室可以將信息平臺作為業務交流載體，在線交流本科室的經營情況與成本消耗，便于財務人員的及時了解，同時為風險防控工作提供準確的數據參考。

四、結束語

綜上所述，風險是公立醫院發展道路上不可避免的話題，與醫療服務質量、成本消耗以及經濟效益等有著密切的關聯。在新時期發展背景下，公立醫院在做好醫療服務的同時，還需著重加強對財務風險的關注，正確認識到加強風險防控的現實意義，深入分析現階段潛在的風險隱患，從預算管理、成本費用、投資項目、內部控制以及信息化建設等多方面入手，對各項經營活動實施有效管理，不斷提高財務管理水平，增強公立醫院的風險防控能力，為社會民眾提供更優質的醫療服務。