內鏡下黏膜切除術治療腸息肉的臨床效果觀察

王代軍

【摘要】目的：探討在腸息肉治療中運用內鏡下黏膜切除術的療效及安全性。方法：試驗者是2020年1月—2022年3月在醫院治療的腸息肉患者87例，以數字奇偶法分組，將42例接受內鏡下高頻電凝術治療者設為對照組，將45例接受內鏡下黏膜切除術治療者設為觀察組，比對不同治療方案下手術療效、臨床指標、并發癥及復發率差異。結果：觀察組手術總療效率比對照組高（P<0.05） ；觀察組術中失血量及術后住院時間低于對照組，但觀察組手術用時高于對照組（P<0.05） ；觀察組并發癥率及復發率比對照組低（P<0.05） 。結論：以內鏡下黏膜切除術進行治療，利于縮短患者治療時間，減少術中出血量，進一步增強療效的同時，還能減少并發癥及疾病復發風險，對促進其康復起著積極意義，值得推廣。

【關鍵詞】腸息肉；內鏡下黏膜切除術；療效；并發癥；臨床指標

Clinical effect of endoscopic mucosal resection for intestinal polyps

WANG Daijun

The First Peoples Hospital of Wudu District， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy and safety of endoscopic mucosal resection in the treatment of intestinal polyps. Methods： participants are 2020.01 and 2022.03 in the hospital for treatment of 87 patients with colon polyps， in digital parity law group， 42 cases treated by endoscopic high frequency electric coagulation treatment as control group， 45 patients treated with endoscopic mucosal resection as observation group， compare the surgical curative effect under different therapy and clinical indicators and complications. Results： The total curative effect rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group， but the operation time of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The complication rate of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion： Endoscopic mucosal resection is beneficial to shorten the treatment time of patients， reduce intraoperative blood loss， further enhance the curative effect， and reduce the risk of complications， which plays a positive role in promoting their rehabilitation， and is worthy of promotion.

【Key Words】Intestinal polyp； Endoscopic mucosal resection； Curative effect； Complications； Clinical indicators

腸息肉屬于臨床常見疾病，指的是息肉從黏膜表面突出至腸腔，且未明確病理性質的一種息肉狀病變，具有高發生率、多發等特點，其中常見類型包括腺瘤樣息肉、淋巴組織增生類癌、增生性息肉等，且腺瘤樣息肉屬于癌前病變，需盡早予以有效治療干預，降低癌變風險[1-2]。近年來在內鏡技術不斷發展及完善下，腸息肉內鏡治療屬于安全、簡單的治療手段，已成為臨床治療消化道息肉疾病首選干預方式，內鏡下電凝切除術屬于常用術式，雖具有一定療效，操作比較簡單，但對于切除深度難以掌握，且對于操作者要求較高，患者術后發生并發癥風險較高，在一定程度上影響到患者術后康復，而內鏡下黏膜切除術屬于新型微創治療方式，有著低創、并發癥少及病灶切除完整等優勢[3-4]。本試驗以分析內鏡下黏膜切除術在此類患者治療中的療效為目的，分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對象為2020年1月—2022年3月就醫的腸息肉患者，病例數共計87例，數字奇偶法分成兩組。對照組，男性27例，女性15例，年齡40～75歲，平均年齡（56.78±8.42歲），疾病類型：單發息肉20例，多發息肉22例；觀察組，男25例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡（57.04±8.67）歲，疾病類型；單發息肉24例，多發息肉21例。對組間對象相關資料實施分析后顯示，P>0.05，表明此次試驗可進行對比，且符合臨床醫學倫理學相關要求。納選標準：①經檢查后證實是腸息肉；②滿足手術治療指征；③符合手術治療指征；④檢查、病史等資料齊全；⑤知曉試驗并愿意配合；⑥意識清晰可正常與他人交流。排除標準：①伴有惡性腫瘤；②伴有心肝腎功能不全；③生命體征不穩定；④伴有心血管疾病；⑤伴有精神史或智力異常；⑥伴有其它惡性腫瘤；⑦中途因其它原因無法繼續配合試驗開展而退出。

1.2 方法

兩組在術前1d做好飲食調控工作，不可食用存在刺激性味道食物，不可進食粗纖維類食物，可為患者提供全流食來得到理想腸道準備效果；術前6h常規做好禁食、禁飲工作，手術當日早期時需維持空腹狀態，指導患者口服聚乙二醇電解質散，在2～3h內分5次完成服用，并對患者排便與排尿情況進行觀察。對照組提供內鏡下高頻電凝術，患者取左側臥位，在無痛腸鏡或普通腸鏡下操作，內鏡下仔細觀察息肉情況，明確息肉的大小、性狀與位置等，對直徑較小的息肉，直接行內鏡下經圈套器電凝電切術，對于殘留病灶以局部灼燒去除，對于存在滲血情況，以鈦夾將出血點夾閉；觀察組則提供采用內鏡下黏膜切除術，以內鏡對腸息肉位置進行明確后，在息肉的基底部處進針，進針點數量為1～4個，將針尖進入到黏膜下層后，以濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行注射，直到息肉基底部充分隆起，抬舉感良好，便于徹底分離黏膜層和肌層；將注射器拔除后以圈套器將息肉套住，在距離息肉邊緣大約2.0mm處以高頻圈套器將息肉切除。對于息肉體積較大者，可多次予以切除處理，在明確無息肉殘留后實施止血處理，若發現創面有少量的滲血情況存在，可在局部噴灑上濃度為0.8%的去甲腎上腺素，若創面的出血量較多，應以鈦夾進行關閉，待明確無出血情況后將內鏡退出完成手術。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）手術療效，包括：a.無效，有息肉殘留，仍存在臨床癥狀，且1月內出現復發情況；b.有效，癥狀得到改善，且2月內未復發；c.顯效，癥狀基本消失，且息肉徹底清除，3月內未復發；（2）臨床指標，包括：a.手術用時；b.術中失血量；c.術后住院時間；（3）并發癥，包括：a.出血；b.穿孔；c.黏膜肌層損傷；d.感染。（4）復發率，兩組均接受為期6個月隨訪，統計疾病復發情況。

1.4 數據處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 手術療效

觀察組有效及顯效例數和比對照組高，具備統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標

除手術時間外，觀察組各項指標優于對照組，具備統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥及復發率

對照組中術后有8例患者發生并發癥，其中3例為出血、1例為穿孔、1例為黏膜肌層損傷、3例為感染，總發生率19.05%；觀察組中發生出血與感染例數各1例，總發生率4.44%，觀察組發生例數低于對照組，2χ=4.554，P=0.033，<0.05。

對照組與觀察組術后復發例數各7例、1例，復發率分別為15.56%、2.22%，觀察組比對照組發生例數低，2χ=4.939，P=0.026，差異顯著，P<0.05。

3 討論

腸息肉作為臨床上常見疾病類型，此疾病發生因素比較復雜，并且臨床尚未完全定論疾病發生機制，認為其發生與遺傳、生活習性、感染程度及年齡等因素有關，初期時大多無典型癥狀表現，但病情較為嚴重時，易引發患者出現息肉脫出、貧血、腹痛及便血等一系列不良情況發生，需及時予以有效治療，避免加重病情影響到患者康復[5-6]。內鏡下切除術屬于微創治療手段，主要包括高頻電凝術、圈套器冷切術及黏膜切除術等，其中電凝切除術因具有易掌握、操作簡單等優勢，在臨床上得到廣泛運用，但對于此類術式切除深度難以掌握，若切除較淺，不能將息肉徹底切除；若切除過深，易增加出血、穿孔等不良現象發生，易對手術預后效果造成影響[7]。而黏膜切除術作為新興的一種內鏡技術，經在黏膜肌層與消化道黏膜層注入藥物來實現徹底分離息肉目的，相較于電凝切除術，黏膜切除術對于息肉便捷的明確方面優勢更為明顯，既能夠對息肉組織進行徹底清除，有效提升手術準確率的同時，還不會對腸道肌層造成損傷，利于減少并發癥發生與息肉復發風險[8]。在本次試驗中，經比對內鏡下高頻電切術與黏膜切除術在腸息肉患者治療中的療效差異，發現治療后觀察組總療效率達95.56%，顯著高于對照組78.57%，觀察組術中失血量（15.73±3.24）mL、術后住院時間（3.45±0.89）d，顯著低于對照組各項臨床指標，但觀察組手術用時（11.62±1.84）min高于對照組（8.53±2.17）min，P<0.05，本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥率僅為4.44%，顯著低于對照組19.05%，且觀察組復發率僅為2.22%，低于對照組15.56%（P<0.05），可見相較于高頻電切術，以內鏡下黏膜切除術治療，所得到的療效更為確切，既能夠降低患者術中失血量，減少其住院時間的同時，還具備較高治療安全性。雖然在息肉基底部中注射氯化鈉注射液步驟在一定程度上延長了患者的手術用時，但能對病灶和肌層進行有效分離，利于息肉四周血管收縮的同時，還能減少腸道肌層受損風險，對減少患者術中失血量起著重要意義；當息肉處于隆起狀態時，利于操作者順利開展切除操作，將病灶準確切除，可減少息肉殘留，降低疾病復發風險，同時還能避免因切除過深所致并發癥發生，利于縮短患者術后康復所需時間。

綜上所述，對于腸息肉患者的治療，以內鏡下高頻電凝電切術與黏膜切除術進行治療，均能夠得到一定療效，但運用黏膜切除術治療后所得到的治療效果與安全性明顯高于高頻電凝電切術，同時還能減少患者治療時間，促進其術后盡快康復，術后復發率低，臨床借鑒價值較高，值得推廣。

參考文獻

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[8] 許良鋒，陳惠新.內鏡下黏膜切除術與高頻電凝電切術治療胃腸道息肉的效果觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2019，3（24）：84-86.