樹脂水門汀在牙體修復中的粘接性和美學性評價

肖傲

【摘 要】近年來人們對口腔美學要求逐漸提高，缺損牙體粘接修復技術和修復材料也得到快速發(fā)展。牙科水門汀的粘固是口腔修復學中間接修復的關鍵，樹脂水門汀是一種新型粘接修復材料，經(jīng)過不斷改進配方，調整優(yōu)化特性，順應了口腔臨床迫切需求的趨勢，使其具備了良好的粘接性能與機械性能、簡便的操作及美學效果等諸多優(yōu)點，目前已廣泛應用于臨床。由于其具有多功能性、多種外觀及固化模式，可能影響臨床醫(yī)生使用。因此，本文以樹脂水門汀的作用、組成成分、分類、性能、固化方式及應用弊端作一綜述，旨在分析樹脂水門汀在牙體修復中的粘接性和美學中的應用價值，以期為臨床應用提供參考。

【關鍵詞】樹脂水門汀；粘接強度；機械性能；生物相容性；固化方式

中圖分類號：R783.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0142-04

Evaluation of Adhesion and Aesthetics of Resin Cement in Dental Restoration

XIAO Ao

（Department of Stomatology， Southern Medical University， Guangzhou 510515， Guangdong， China）

【Abstract】In recent years， peoples requirements for oral aesthetics have gradually increased， and the bonding repair technology and repair materials for defective teeth have also developed rapidly. The bonding of dental cement is the key to indirect repair in prosthodontics. Resin cement is a new type of bonding repair material. After continuous improvement of the formula， adjustment and optimization of the characteristics， it conforms to the trend of urgent clinical needs of the oral cavity. It has many advantages such as good bonding performance and mechanical properties， simple operation and aesthetic effects， and has been widely used in clinical practice. Because of its versatility， multiple appearance and curing mode， it may affect the use of clinicians. Therefore， this article reviews the role， composition， classification， performance， curing methods and application disadvantages of resin cements， aiming to analyze the bonding and aesthetic application value of resin cements in dental restorations， in order to provide reference for clinical application.

【Key words】Resin cement； Bonding strength； Mechanical properties； Biocompatibility； Curing method

近年來，牙周疾病患病率逐年上升，該病不僅影響身體營養(yǎng)的供給及頜骨的發(fā)育，同時還影響人體面部美觀程度[1]。牙科水門汀是臨床常用的口腔修復材料之一，主要包括傳統(tǒng)水門汀和粘接性水門汀，傳統(tǒng)水門汀粘接系統(tǒng)存在操作步驟負雜、技術敏感性高、患者術后不良反應多等弊端，限制了其應用范圍[2]。粘接性水門汀具有良好的粘接效果、簡便的操作方法，已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)水門汀。其中樹脂水門汀（calibra esthetic resin cement）是指一類粘接和封固性能的樹脂基復合材料，具有溶解性低、粘接性能強、美觀性好和易使用等特點，逐漸廣泛應用用于牙本質、牙釉質、金屬、陶瓷、復合體、根管樁、纖維樁、貼面、嵌體、全瓷冠等粘接修復。目前，臨床已逐步開展瓷貼面、全瓷冠等治療，樹脂水門汀修復過程更具保存性，滿足了患者日益增長的口腔美容需要[3]。本文歸納了樹脂水門汀作用、組成成分、分類、性能、固化方式，探討了樹脂水門汀的應用弊端，旨在分析其在牙體修復中的粘接性和美學中的應用價值，以期為臨床應用樹脂水門汀提供參考依據(jù)。

1 樹脂水門汀的作用

目前，瓷貼面、瓷嵌體、全瓷冠等美容性修復體逐漸廣泛應用于臨床齒科美容修復治療中，粘接技術也隨著提高，使得修復體越來越美觀耐用。普通的樹脂粘接技術可固位修復體、防止邊緣微滲漏、改善邊緣適合性，并可增加抗折強度[4]。但是對于那些高強度的氧化鋁或二氧化鋯陶瓷材料，劉瀟等[5]認為，必須采用高強度粘接技術才能確保粘接牢固。樹脂水門汀發(fā)展至今，其成分與操作方法不斷改進，性能不斷提高，具有粘接強度高、操作步驟簡單等優(yōu)勢，且保留了患者牙體組織，可重建牙齒美觀度，提升了現(xiàn)代牙科醫(yī)療的水平，受到臨床醫(yī)生和廣大患者的關注。

2 樹脂水門汀的組成成分

樹脂水門汀主要包括：基質、填料、粘接性單體、阻聚劑、稀釋劑、著色劑、遮色劑、引發(fā)體系等。加入適當微細填料（增稠劑）能夠改變粘接效果，使用雙甲基丙烯酸聚氨酯（UDMA）可降低樹脂粘度。辛增璽等[6]研究認為，4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META）含有強極性的酸酐基團，可提高牙齒表面的潤濕性，有利于滲透，促使牙齒和修復體之間產(chǎn)生較強的分子作用力，從而提高粘接力；填料以超微玻璃粉和二氧化硅或二者聯(lián)合共用組成，可降低樹脂固化收縮量，減少樹脂基體含量，提高機械強度、耐磨性和操作性能。程少龍等[7]學者提出，減少填料能增加表面的潤濕性，改善樹脂水門汀的流動性，均勻分布在修復體表面；加入無機填料有助于提高樹脂水門汀本身的機械強度，減少聚合收縮量，在兩個被粘表面之間產(chǎn)生空隙，使粘結強度明顯下降。而朱曄等[8]認為，粘性不同的樹脂水門汀臨床特點也不同，若粘性高，可能在清潔時將粘接劑從牙間隙中帶出，粘性低則不易去除多余的粘固劑；使用遮色劑、著色劑可以使色彩仿真，并增強透明度；使用阻聚劑可以在使用前避免發(fā)生聚合，有利于貯存、運輸。黃翠等[9]研究發(fā)現(xiàn)，修復材料中加入氟化物，可發(fā)揮防齲、抑齲作用。目前，臨床應用最廣泛的新型樹脂水門汀，即自粘接樹脂水門汀，加入了全新的異丁烯酸磷酸酯單體、超細填料及牙面預處理技術，使粘結強度顯著提高，無需任何牙齒表面處理劑，其性能和使用范圍均得到優(yōu)化。

3 樹脂水門汀的分類

樹脂水門汀依據(jù)材料的液體成分為4類[10]：①甲基丙烯酸甲酯（MMA）系樹脂水門汀；②二甲基丙烯酸氨基甲酸酯（UDMA）系樹脂水門汀；③雙酚A二甲基丙烯酸縮水甘油酯（BisGMA）系樹脂水門汀；④雙甲基丙烯酸三甘醇酯（TEGDMA）系樹脂水門汀。依據(jù)粘接系統(tǒng)可分為3類[11]：①自粘接型脂水門汀系統(tǒng)，如RelyX Unicem Cement；②自酸蝕樹脂水門汀系統(tǒng)，如Panavia F；③全酸蝕樹脂水門汀系統(tǒng)，如VariolinkⅡ、Calibra、RelyX Veneer Cement。

4 樹脂水門汀的性能

4.1 良好的粘接強度 樹脂水門汀主要成分樹脂基質本身的化學結構，可起到粘接的作用，但在臨床和修復體粘接時的機械微嵌合作用和化合粘接作用相對有限，需要處理劑形成化學結合[12]。化學引發(fā)體系的引發(fā)劑多選擇過氧化苯甲酰，與叔胺類物質如二甲基對甲苯胺共同組成氧化還原體系，可降低引發(fā)劑的分解溫度，產(chǎn)生自由基，從而引發(fā)鏈式聚合反應[13]。樹脂基水門汀填充間隙作用良好，可進入牙本質小管形成樹脂突，通過滲透形成混合層，使固位和粘接效果更好。酸蝕劑的處理對粘接劑的強度也會產(chǎn)生影響，有研究發(fā)現(xiàn)[14]，在釉質表面使用磷酸處理，可以有效提高粘接強度，這是由于酸蝕露出了新鮮釉質層的蜂窩結構，表面潤濕性和粘接面積增大，能夠增強機械嵌合力，可以形成良好封閉，并能保持長期固位穩(wěn)定。牙本質其化學成分中的膠原蛋白，可與樹脂形成化學結合，脫礦后暴露出網(wǎng)狀的膠原纖維，易被樹脂單體滲透，固化后微機械固位力增強。但陳宥等[15]提出，當牙本質提前使用磷酸處理表面后，粘接強度則明顯降低，這主要是膠原基質受到酸蝕后降低了滲透效果。也有研究發(fā)現(xiàn)[16]，樹脂水門汀與牙本質粘接中，無需做表面磷酸處理，牙齒表面Ca2+與單體可進行化學結合，形成氫鍵等，因此在粘接過程中應避免與強酸接觸。此外，李睿等[17]在粘接前對氧化鋯基陶瓷表面進行噴砂處理，使粘接強度得到顯著提高。故選擇合適的粘接方式對于樹脂水門汀粘接的成功有很大影響。

4.2 優(yōu)良的機械性能 有研究測試發(fā)現(xiàn)[18]，樹脂水門汀的壓縮強度和彎曲強度優(yōu)于磷酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀及樹脂改性玻璃離子水門汀。水門汀的吸水性過強會使粘接強度及穩(wěn)定性削弱，甚至導致粘接失敗，而樹脂水門汀吸水率和膨脹率均較低。同時，樹脂水門汀可溶解牙本質表面，易滲入牙本質小管，從而形成樹脂突，達到機械固位，因此在冷熱循環(huán)后也能持續(xù)形成穩(wěn)固的粘接。蔣曉等[19]通過試驗證明，樹脂水門汀微滲漏值及邊緣密封性優(yōu)于傳統(tǒng)樹脂水門汀，可替代臨床使用的粘接材料。

4.3 較強的生物相容性 粘接劑種類不同，對于基牙的刺激也不相同，給牙齒的帶來的敏感程度就不同。陳健茵等[20]研究發(fā)現(xiàn)，樹脂水門汀修復后的牙齒敏感度評分較低，原因在于化學反應發(fā)生于牙齒表面，未進一步擴散穿過牙本質小管。因此，為了避免修復后牙齒敏感，樹脂水門汀可作為粘接的首選。但是Al Refeai MH等[21]研究顯示，樹脂水門汀的氟離子釋放能力低于玻璃離子水門汀，且其抑制牙釉質、牙本質的脫礦作用較差。

4.4 簡便的粘接操作 樹脂水門汀可以獨立完成粘接，操作步驟簡便，無需任何化學處理牙齒表面，也無需使用牙齒粘接劑、修復體處理劑。簡化了操作步驟，且粘接效果好、美觀度高、持久性強。簡化而高效的操作技術對臨床醫(yī)師有著極大的吸引力。

4.5 良好的美容效果 傳統(tǒng)樹脂水門汀使用胺類化合物作為聚合促進劑，固化后隨著時間延長，殘余胺會逐漸變暗、變黃，因此其顏色穩(wěn)定性較差，美觀效果較不理想。隨著口腔修復美學的要求的提高，前牙多選用全瓷修復體，使用的粘接材料顏色穩(wěn)定性就至關重要。目前，新型樹脂水門汀采用無胺引發(fā)體系，顏色多種多樣、穩(wěn)定性較好。廖紫璇等[22]研究發(fā)現(xiàn)，粘接材料老化后，顏色變化均肉眼可見，其中樹脂水門汀顏色最穩(wěn)定；光固化顏色穩(wěn)定性型高于雙重固化型。由此可見，樹脂水門汀粘接具有良好的美容效果，滿足了患者日益增長的口腔美容需求。

5 樹脂水門汀的固化方式

樹脂水門汀的固化方式包括光固化、化學固化和雙重固化。化學固化粘接劑一般僅用于金屬基底或遮色的高強度瓷修復體上；光固化粘接劑的堅固度、顏色及成分較多，光照后能快速固化，操作簡便。李德利等[23]試驗發(fā)現(xiàn)，瓷修復體的厚度、顏色深度、透射系數(shù)等均會影響光固化材料的轉化率，距離光固化3 mm以內的固化效果最佳。雙重固化通過化學催化及光照控制時間，徹底固化，粘接效果更好。研究發(fā)現(xiàn)[24]，樹脂水門汀暴露于氧環(huán)境時，冠邊緣表面會形成氧阻聚層，樹脂水門汀表面無機填料少、單體轉化率低，在表面下存在一定深度，該深度即氧阻聚層厚度。固化方式和光照因素會對樹脂水門汀氧阻聚層的表面單體轉化率及氧阻聚層厚度產(chǎn)生影響。化學固化通過氧化還原體系引發(fā)單體聚合，轉化速度慢、轉化率低，且氧阻聚層厚度大。光固化體系中自由基起始速率快，可迅速引發(fā)樹脂單體聚合反應，氧無法與自由基反應，從而降低了氧阻聚層厚度。雙重固化同時具有氧化還原和光引發(fā)體系，更快產(chǎn)生自由基的聚合，因此單體轉化率最高，氧阻聚層厚度最小，阻聚作用最弱。因此，應依據(jù)不同固化方式采取合適的光照時間，以期獲得最大的表面轉化率和最小的氧阻聚層厚度，提升固化效果。

6 樹脂水門汀的應用弊端

樹脂水門汀操作簡單、美容效果好，且術后敏感性低，已廣泛應用于臨床，但在修復過程中仍存在一定的弊端：①樹脂水門汀應用于一些需要高強度粘接或固位不佳的修復體上，需要使用酸蝕處理劑，或對修復體表面進行處理；②固化方式會影響氧阻聚層的形成，從而影響粘接效果；③缺乏持續(xù)的氟離子釋放，因此還需要應用其他類型的水門汀；④光固化樹脂水門汀使用時修復材料會吸收、折射光線，減弱光強度，導致顏色穩(wěn)定性變差；⑤樹脂水門汀種類及其固化模式會影響人牙周膜成纖維細胞的增殖率和凋亡率；⑥樹脂水門汀中含有殘留單體和水解產(chǎn)物，其刺激性和毒性會造成術后不良反應如牙本質過敏、牙髓炎等；吳政西等[25]研究顯示，樹脂水門汀種類的不良反應發(fā)生率為3.93%；⑦齲壞多由微滲漏引起，裂隙超過50 μm容易發(fā)生繼發(fā)齲；⑧修復體脫落則主要是由于粘接力不足或者修復體受外力過大；或者冷熱循環(huán)的影響，Bolme J等[26]提出，在修復體反復接觸冷、熱刺激并長期承受強大合力作用的條件下，粘接層將會出現(xiàn)龜裂并進展，然后基牙繼發(fā)齲產(chǎn)生，最終導致修復體脫落。

7 總結

樹脂水門汀總體來說是一種良好的粘接材料，其良好的粘接強度以及美觀度使其廣泛應用于臨床。今后的樹脂水門汀應具備適應證范圍廣、粘接強度高、粘接耐久性、操作簡便省時、安全性能高、機械性能出眾、雙重固化方式、較低的體積膨脹或穩(wěn)定的體積變化率、氟離子緩釋、美觀性好等。隨著材料學的不斷進步和人們對于美學修復需求的提高，未來將會有更多性能優(yōu)良的樹脂水門汀產(chǎn)品面世。

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