內異癥合并不孕，先手術還是先試管

●廣東省人民醫院 徐嘉文

子宮內膜異位癥，簡稱內異癥，是指子宮內膜組織在子宮以外的部位出現并在異常部位生長。內異癥是育齡女性的常見病之一，是導致女性不孕癥的常見原因。患內異癥女性在經期同樣會出現出血的情況，從而引發患者痛經、盆腔結節、卵巢腫物甚至不孕。大約10%的育齡婦女患有內異癥，而內異癥中患者約40%～50%會出現不孕癥。

內異癥常有的臨床癥狀

1.痛經常常有進行性加重。如果痛經的程度每個月逐漸加重，需要到醫院就診。

2.慢性盆腔痛。指的是除了月經期以外，還出現長期的下腹部隱痛，與腹瀉、便秘等胃腸道異常無關。

3.性交痛或性交后疼痛。 與月經周期相關的胃腸道癥狀，尤其是排大小便疼痛，或者是血尿或黑便。

4.不孕。正常性生活，嘗試懷孕一年未能受孕成功，且找不到其它不孕原因的。

內異癥的檢查結果

1.婦科檢查。常常會觸及內異癥患者的子宮位置是后傾固定，附件區可捫及活動度欠佳的囊性腫塊，直腸子宮陷凹或子宮后壁有痛性結節，檢查時患者常常會覺得疼痛難以忍受。

2.婦科B 超檢查。報告常會提示有“卵巢巧克力囊腫”，其實就是指卵巢子宮內膜異位癥囊腫，是子宮內膜異常地生長在卵巢上，屬于內異癥的一種常見類型。短期內快速生長或直徑超過4 厘米的卵巢巧克力囊腫通常需要手術治療。

3.生物標志物。CA125 是一種腫瘤標志物。抽血查CA125 可發現隱匿性的內異癥。內異癥的血CA125通常只是輕度升高，如果在反復檢測時出現CA125顯著升高，則可能會有癌變的可能，少于1%的內異癥患者會發展為卵巢癌。

內異癥合并不孕，先手術還是先試管？

當患有內異癥合并不孕時，建議就診流程如下：

1.夫妻雙方共同到生殖醫學科進行生育力評估，同時對內異癥病灶進行評估。

2.到婦科腫瘤門診就診，了解手術的方式、費用、風險。

3.由生殖醫學科和婦科腫瘤醫生共同協商制定適合患者的診療方案，評估患者的病情是應該先做婦科手術還是先做試管嬰兒。

如果患者屬于內異癥囊腫術后復發，或年齡大于35 歲且夫妻雙方有其他不孕不育的原因，可以直接選擇行試管嬰兒。如果病情符合婦科手術的適應證，尤其是有卵巢惡性腫瘤的可能，就應該盡快做婦科手術。

對于有生育需求的患者來說，手術方式主要是腹腔鏡下內異癥病灶切除術：即保留生育功能，盡量切除肉眼可見的異位病灶，盡量分離盆腔內腸道粘連，改善盆腔內部免疫環境，提高受孕的機會。嚴重的內異癥，如Ⅲ/Ⅳ期的患者，術后自然受孕機會仍較低，建議身體恢復后盡快到生殖醫學科行試管嬰兒。