膽結石無癥狀并非萬事大吉

●張乾

40多歲的劉女士，在體檢時發現膽囊中有結石，但她平時并沒有感受到身體有什么不適。“要不是體檢，根本就不知道自己很早就有了膽結石。”劉女士說。

其實，像劉女士這樣毫無癥狀的膽結石，在醫學上叫做“靜止性膽結石”，很多患者都在不知不覺中。

膽囊和膽管統稱為膽道系統，在膽道系統內形成結石稱為“膽結石”。按照部位可分為膽囊結石、肝外膽管結石及肝內膽管結石。

流行病學調查顯示，膽結石在成年人中發病率為10%～15%，女性明顯多于男性，好發年齡為40～60 歲。肥胖、有生育、大于40歲的女性尤需警惕膽結石。

膽結石的癥狀取決于結石的大小和部位以及有無阻塞和炎癥等。部分患者可出現右上腹隱痛，部分患者可出現急性膽絞痛，表現為劇烈腹痛、惡心、嘔吐等不適。但大多數患者是像劉女士一樣沒有任何癥狀的，甚至是變成膽囊癌也不疼，也就是靜止性膽結石。多是因為體檢時發現膽結石才前來就診。

并不是所有的膽結石都需要做膽囊切除，畢竟膽囊也是人體的重要器官之一。靜止性膽結石，大部分可以觀察治療，定期到醫院通過彩超進行復查。

但根據多年臨床經驗，患膽囊結石20多年或者30多年左右往往會發生惡變，靜止的膽結石雖然無癥狀，但同樣有可能導致膽囊癌，被稱為“沉默的殺手”。

這是因為膽結石長期刺激膽囊黏膜，會導致慢性膽囊炎，炎癥本身就是一種癌前病變。長期慢性炎癥會造成不典型增生，不典型增生的下一步就是癌變，而一旦變成膽囊癌，后果不堪設想。因此，生活中一定要積極預防和治療膽結石。

下列無癥狀患者建議進行手術：

（1）結石直徑大于3 厘米，或多發結石直徑小于0.5厘米；

（2）伴有膽囊息肉大于1 厘米或膽囊壁增厚者；

（3）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊者；合并糖尿病及心肺功能障礙者；

（4）地處邊遠或交通不發達地區、野外工作人員、兒童膽囊結石、發現膽囊結石10年以上及恰好需要做其他開腹手術的患者。

當前，國內外首選方法仍以腹腔鏡膽囊切除術，不推薦保膽手術。有些患者會疑惑：只是取結石，為什么要連膽囊一起切除？

這是因為保膽手術需將膽囊切開，再取石、縫合，不僅過程復雜，還易使膽汁流入腹腔，引起刺激；若是泥沙樣結石將很難取凈，導致治療不徹底、術后易復發。此外，保膽手術需要膽囊功能好、結石單發等多項嚴格條件，且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。

膽結石形成的原因比較多，主要是有以下幾點：

（1）不運動。運動量少、出汗少，會導致囊肌收縮力下降，從而引發膽汁無法正常排出。

（2）不吃早餐。長時間不吃早餐會導致膽汁濃度增高，從而引發膽結石。

（3）飲食無節制。經常食用含膽固醇高的食物、暴飲暴食或者吃飯后繼續食用零食等，都可能會引起膽結石。

膽結石與人們的飲食方式和生活習慣息息相關。對于膽結石預防，關鍵在于“管住嘴”，建議日常生活中要規律三餐，禁止暴飲暴食，尤其是拒絕晚上大吃大喝，可以多吃些新鮮蔬菜水果，同時堅持鍛煉，控制體重。