慢性粒細胞白血病如今成“慢病”

●蘇微

根據真實故事改編的影片《我不是藥神》，圍繞一群“慢粒”患者尋求低價仿制救命藥而展開。“慢粒”是慢性髓性白血病（CML，俗稱慢性粒細胞白血病）的簡稱。通過電影，讓人們看到了“慢粒”曾經的兇險，也知道了“慢粒”還有一種特效藥，通過口服藥可以控制病情。

如今，隨著伊馬替尼等靶向藥物的問世以及被納入醫保范圍，“慢粒”已經成為像高血壓、糖尿病一樣，只要每天口服藥片，規范治療就能有效控制的“慢性疾病”。

“慢粒”：最幸運的一種白血病

“慢粒”是發生在造血系統的惡性腫瘤，是我國三大白血病之一，約占15%。發病機制是9 號和22 號的染色體發生易位，基因異常表達，導致骨髓造血干細胞異常增殖的一種惡性腫瘤。病因比較復雜，目前較為公認的誘因有電離輻射、頻繁接觸染發劑等化學制品，但絕大多數人找不到明確原因。

“慢粒”沒有急性白血病那樣兇險，有的患者不治療也能無癥狀存活2～3年。“慢粒”起病緩慢，典型癥狀為乏力、低熱、多汗、消瘦、脾大等。有些患者并無明顯的癥狀，是在體檢或血常規檢查時無意發現。

根據骨髓中白血病細胞的數量和癥狀的嚴重程度，“慢粒”分為三期：慢性期、加速期和急變期。大約有90%的病人診斷時為慢性期，每年約3%～4%的慢性期患者會進展為急變期。

一聽到白血病，許多人常常會如晴天霹靂。確實，曾經的“慢粒”是不治之癥，但隨著酪氨酸基酶制劑（TKI）一類靶向藥物的出現，不僅使“慢粒”患者免于骨髓移植、化療等，還可以像高血壓、糖尿病患者一樣，只需服藥治療就能很好控制，一般不影響正常工作及生活，比移植效果更好、更穩定。

如今，“慢粒”雖然仍然是一種影響機體正常造血的惡性腫瘤，卻是白血病家族中最幸運的一員，應用TKI治療的患者，服用方便，副作用較小，10年生存率達到85%～90%。

如果說靶向藥物為“慢粒”患者實現“治愈”夢想提供了可能，那么，國家醫保則為實現這一夢想提供了重要保障。在2017年與2018年，國家已經將一代TKI與二代TKI藥物相繼納入醫保目錄，報銷比例達80%左右（各地區不同），從而大大減輕了“慢粒”患者的負擔。患者可以在醫保范圍內選擇使用高品質的原研藥物，不僅保證治療效果，還可以擁有更好的生活質量。

“血常規”就能發現端倪

大部分“慢粒”患者就診時無明顯癥狀，或僅有乏力、低熱、盜汗、食欲下降等非特異性的不適，往往是在體檢或診治其他疾病時發現血象異常或脾臟腫大，經進一步檢查而被確診的。

“慢粒”慢性期一般持續1～4年，如果不加干預，疾病會逐漸進入加速期，出現發熱、消瘦、貧血、出血等癥狀。一旦疾病發展至急變期，病情就會急轉直下，治療效果不佳，生存時間明顯縮短。因此，治療慢粒的關鍵期在于慢性期，積極配合治療，將病情控制在慢性期，最終延長患者總體生存期。

由于“慢粒”早期癥狀隱蔽，提醒大家，堅持每年一次的體檢很重要，通過“血常規”就可以發現“慢粒”的端倪，如若出現白細胞計數增多、頭暈乏力、腹部飽脹、體重減輕的情況，就必須重視起來。在懷疑有“慢粒”的可能后，盡量到專業的血液病醫院進行檢查，從而盡早進入正規治療。

長期生存，重在管理

“慢粒”如今已經成了“慢病”，是慢病就得好好管理。在“慢粒”的治療中，常見一些患者不清楚藥量還需要調整、吃藥時還需要監測臟器功能和基因變化等，還有些患者會根據自己身體的感覺隨意調整用藥。而這種不規律服藥危害最大，容易產生耐藥性，屆時只能采用費用更高的二代、三代TKI 治療，甚至可能導致疾病進展，轉變為急性白血病，只能依賴化療或者骨髓移植進行治療，實在是得不償失了。

因此，“慢粒”患者一定要做好疾病的長期管理，規范治療，定期隨訪，方能很好的控制病情。

1.規范用藥，不隨意減停藥：對于慢粒患者來說，服藥并非“兒戲”，如果用藥不規范，尤其是停藥較長，極易進入急變期。一定要提高服藥依從性，堅持服藥，規律服藥，按量服藥！不能擅自停藥，不要隨意服用“偏方”、“保健品”等。

2.定期復查，監測療效：雖然伊馬替尼等靶向藥對“慢粒”的療效是有目共睹的，即便如此，也做不到百分百有效，依然會有部分患者療效不佳，需要及時更換其他藥物，如尼洛替尼或達沙替尼，亦或是采取聯合治療方案去促進病情緩解。因此，只要開始吃藥，就需要進行定期療效監測。定期檢測包括血象、骨髓象、染色體、基因等，其中基因檢測為“慢粒”最敏感、最嚴格的檢測方法，通過該檢測可預見疾病發展態勢，實施有效管理。

3.及時緩解藥物副作用：慢粒患者用藥期間，相對是比較安全的，但“是藥三分毒”，部分患者還是有藥物副作用的，常見的如胃腸道反應、水鈉潴留、浮腫、骨痛、乏力疲倦以及血細胞降低等現象，需要積極配合對癥藥物去緩解，同時生活中做好護理。如果不及時處理，很難達到理想效果，嚴重時還可能是致命的。