健康教育對冠心病合并高血壓患者自護能力的影響

賀如歌

(天津市河西區陳塘莊街社區衛生服務中心綜合辦公室，天津 300222)

高血壓是老年人常見全身血管性疾病，以體循環動脈血壓增高為主要特征，是臨床上一種常見的慢性心腦血管疾病，具有較高發病率，當血壓上升到一定程度后，會引起冠狀動脈狹窄，誘發粥樣硬化形成冠心病。冠心病合并高血壓會對患者血管內皮造成損傷，還會讓患者出現血液循環紊亂，若得不到有效治療，就會加重患者原有病情，嚴重時還會引起心肌纖維化，甚至會誘發心力衰竭，危及患者的生命安全[1-2]。健康宣教是指有設計、有構造、有規范的社會指導舉動，讓患者主動選擇有利于健康的舉止和生活對策，縮短或緩解侵害健康的危險原因，起到防止疾病、保持健康、加強生存質量的目的。可以預防誘發疾病的不利因素，有效提高患者自我健康保護意識，提升患者對疾病的認知水平，還可以增強患者自我管理能力，提升治療依從性，有效控制血壓，加快患者的恢復[3-4]。本研究旨在分析健康宣教在冠心病合并高血壓患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年3月～2022年3月天津市河西區陳塘莊街社區衛生服務中心冠心病合并高血壓患者108例為研究對象，隨機分成傳統組與聯合組各54例。傳統組男28例，女26例；年齡49～72歲，平均(60.31±1.31)歲；病程1～5歲，平均(3.19±0.31)年；文化水平：小學13例，中學19例，高中11例，大專和以上11例。聯合組男27例，女27例；年齡49～72歲，平均(60.45±1.34)歲；病程1～5年，平均(3.27±0.33)年；文化水平：小學12例，中學20例，高中11例，大專和以上11例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2選取標準:①納入標準：經冠狀動脈CT或血管成像檢查被確診為冠心病合并高血壓；病程>3個月；均存在頭暈、疲勞、心悸等臨床癥狀；患者及家屬知情并簽署同意書。②排除標準：患者住院時間<1 w；患者存在聽力障礙，不能正常溝通和交流；伴有其他嚴重病癥患者。

1.3方法

1.3.1傳統組:使用傳統護理，給予患者藥物指導、監管血壓、環境保護等常規對癥護理，還需對患者進行疾病基礎治療，觀察患者病情的變化，若發現異常狀況及時告知醫生，采取對應的治療措施。

1.3.2聯合組：在傳統組的基礎上應用健康宣教，①日常生活健康宣教：護理人員需告知患者清淡飲食，主要以低脂、低膽固醇、低鹽飲食為主，同時多進食含有鈣、鎂、鉀等營養元素食物，多食用蔬菜水果；護士還需輔助患者保持較好的生活方式，糾正患者不良習慣，如禁煙禁酒、加強運動、提高自身免疫力，并在護理全程中，醫護人員保持病房環境的舒適和安靜，確保患者臥床休息和睡眠良好，輔助患者保持較好的生活規律。②血壓健康宣教：護理人員需主動為患者講解高血壓有關知識，如高血壓誘發因素、治療方式、注意事項等，提高患者對疾病的認識，并指導患者正確掌握測量高血壓的方式及預防辦法；若出現因環境、天氣、情緒、晝夜變化等外界原因影響引發的高血壓，護理人員需將上述狀況告知患者，并囑患者血壓產生變化時需做好準備，讓患者心態保持平衡。③冠心病健康宣教：護士需為患者講解冠心病發生的有關學識，并告知其疾病的危害性，確保患者可以重視該疾病，此外，護理人員可以將冠心病發生原因、治療方案、注意事件告訴患者，提高其對疾病的認識，緩解患者心理負擔，減輕自身不良情緒，并結合患者自身狀況制定合適的科學運動方案。④用藥安全健康宣教：醫護人員需指導患者服用藥物，嚴格根據醫囑按照合適的使用量、時長服藥，護士還需為患者講解藥物服用的注意事件和禁忌，護士還需了解患者臨床基本狀況，在一定程度上預防藥物不良反應的產生。⑤心理健康宣教：護士需積極為患者講解必要的心理知識，讓患者了解平穩的心理在疾病治療中的必要性，同時，護士還需仔細觀察患者恐懼、傷心、焦躁等不良心理，使醫患間的關系更緊密，增強患者信心，降低可能發生的醫療事故。

1.4觀察指標：①血壓，記錄對照兩組高壓、低壓變化。②記錄、對照兩組睡眠情況變化，選取匹茲堡睡眠質量(PSQI)評定患者睡眠情況，總計0～21分，評分越高睡眠情況越差。③健康知識及預防行為，記錄、對照兩組干預前后康復常識、二級干預行動，使用自我設定的調查評分表進行評分，康復常識：評估患者運動治療、飲食、基本疾病、藥物及各種危險原因掌控知識，共50個方面，總計100分，分數越高說明知識掌握越好；二級干預行動：評估患者危險因素控制、生活方式改善、服藥依從性、定期隨訪4個方面，共25個方面，總共100分，分數越高則說明執行狀況越好。④自我效能，記錄、對照兩組干預前后功能維持、癥狀維持變化，使用Sullivan編制的自我效能問卷進行評估，功能維持4個題目，總計0～16分，癥狀維持12個題目，總計0～48分，分數越高說明自我效能越強。⑤自護能力，記錄、比較兩組干預前后健康知識掌握、自身責任感、自我概念等方面情況，使用自我護理能力量表評估，健康知識掌握：共14個項目，總分56分，自身責任感：共8個項目，總分32分，自我概念：共8個項目，總分36分。

2 結果

2.1兩組血壓比較：與傳統組比較，聯合組高壓指數、低壓指數更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓比較

2.2兩組睡眠情況比較：與傳統組比較，干預后聯合組PSQI數值更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠情況比較分，n=54)

2.3兩組健康知識及預防行為比較：與傳統組比較，干預后聯合組康復常識、二級干預行動分值更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組健康知識及預防行為比較分，n=54)

2.4兩組自我效能比較：與傳統組比較，干預后聯合組功能維持、癥狀維持分數更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我效能比較分，n=54)

2.5兩組自護能力比較：與傳統組比較，干預后聯合組健康知識掌握、自身責任感、自我概念分值更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組自護能力比較分,n=54)

3 討論

冠心病合并高血壓是近年來高發的慢性心血管病癥，兩類病癥能夠互相影響，屬于互為因果關系，高血壓會出現冠狀動脈粥樣硬化，易增加患者心肌耗氧量，進而形成冠心病，而冠心病會促使冠狀動脈狹窄，增加高血壓水平，加重病情[5-6]。冠心病合并高血壓患者會出現心肌缺血壞死，還會讓患者出現腦血管破裂，導致血液溢入血管周圍腦組織，讓患者立即昏迷，嚴重的話還會引發腎動脈硬化和尿毒癥等多種病變，甚至會致使患者產生呼吸、心跳停止，引發猝死。健康宣教的中心是讓患者建立正確的健康認知，讓患者轉換不健康的行為方案，保持良好的行為方案，從而減少或消除影響健康的原因；可以讓患者由依賴被動護理轉變為主動參與護理過程，結合不同的治療手段和護理方式，隨時給予患者準確而有效的指導；還能夠促使護士與患者的溝通，提升患者對護士的滿意度，使整體的護理效果得到有效提升。此外，還能實施有針對性的健康管理，避免在護理過程中出現低效、重復護理等弊端，促使患者盡快康復[7-8]。本研究結果表示，該方案可以降低血壓。健康宣教可以讓患者對本身病癥有準確的認知，進而對疾病的誘發原因和病情發展有充分了解，進一步改變自身不健康的生活方式和行動，提升患者對治療和護理服從，改善飲食結構，起到預防疾病加重的目的，使患者血糖、血壓、血脂等指標保持在正常范圍內，有效緩解病情發展。經進一步研究表示，提示該方案可以改善患者睡眠情況。健康宣教可以讓患者實時、直觀地正確認識疾病，并增強患者自信心，滿足患者對健康知識的需求，且患者可通過健康宣教掌握疾病相關知識，提高患者對治療的自信心，并樹立健康觀念，緩解患者負面情緒，提高睡眠質量。本研究結果表明該方案能夠提高健康知識及預防行為，幫助患者在護理前后了解相關注意事件及康復重心，讓患者的自我保健意識、疾病自護能力都得到顯著提升，滿足患者對于疾病的求知欲，進而提高患者對護理的依從性，且健康宣教能夠以具有實施性和實用性強度較高的方案，來確保護理工作的順利進行，從而避免傳統護理的隨意性，還能加強患者對健康宣教的接受度，提高患者疾病認知水平，改善患者二級預防行為[9]。本研究提示該方案可以提升自我效能，該方案對發病機制、疾病有關危險因素進行詳細講解，讓患者了解自身不良習慣對疾病發展的不利影響，并讓其意識到自我管理的重要性，且該方案對患者實施針對性護理，有效緩解患者焦慮狀態，激發患者主動參與自我管理的積極性，減少疾病的危險因素，提高患者自我效能。本研究結果還提示該方案可以提高自護能力及對疾病的認知，使其充分認識到疾病發生的原因和治療方式，改正患者不良作息和不良行動，還可以改善患者臨床服從性及飲食結構，有效預防疾病的發展，且該方案可以對患者的高血壓、冠心病、日常生活等方面進行健康宣教，有效提高患者自護概念，加強患者自我護理能力，并輔助患者養成良好的生活習慣，保證機體處于健康狀態。

綜上所述，健康宣教應用于冠心病合并高血壓患者，可提升患者對健康知識的掌握度，加強患者預防行為、自我效能和自護能力，改善患者睡眠情況。