Kegel鍛煉聯合盆底康復在腹腔鏡子宮切除術中的應用

榮 丹

(萍鄉市第二人民醫院手術室,江西 萍鄉 337000)

近年來子宮腺肌癥、子宮肌瘤等子宮良性病變的發生率日益增加，而當今社會女性越來越在乎自身健康，對于部分無生育需求、高齡的患者，顯然子宮切除術是最佳選擇。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，腹腔鏡已被廣泛應用于婦科領域，如異位妊娠、不孕癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病[1]。腹腔鏡全子宮切除術具有損傷小、感染率低、并發癥低等優點，但手術過程較為復雜，對術者要求較高。女性盆底支持系統復雜，各組成部分相互作用和支持，使盆腔臟器維持正常位置。多因素作用下引起女性盆底支持系統缺陷，無法正常承托和保持盆腔臟器使其移位，從而造成臟器功能異常，也就是盆底功能障礙性疾病(PFD)[2]。相關數據調查顯示，女性PFD的發病率較高，約為18.5%～46.5%[3]。另有文獻報道，腹腔鏡全子宮切除術后容易發生盆腔臟器脫垂，普遍發生于術后2年[4]。因此盆底功能康復治療在腹腔鏡子宮切除術中的應用顯得尤為重要。傳統的盆底康復治療方法包括生物反饋、電刺激、凱格爾(Kegel)運動，但治療方法單一且療效不理想。因此本研究將Kegel鍛煉與盆底康復儀聯合應用于腹腔鏡子宮切除術中，旨在觀察其對盆底肌力、盆底功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年1月于萍鄉市第二人民醫院行腹腔鏡子宮切除術的子宮肌瘤/子宮肌腺病患者100例為研究對象，隨機分為對照組與干預組各50例。對照組年齡22～65歲，平均(43.27±5.42)歲；婚姻狀況：已婚34例，未婚16例；疾病類型：子宮肌腺病17例，子宮肌瘤33例；體重(62.83±8.46)kg。干預組年齡23～64歲，平均(43.42±5.53)歲；婚姻狀況：已婚32例，未婚18例；疾病類型：子宮肌腺病14例，子宮肌瘤36例；體重(62.78±8.52)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2納入標準:①經宮腔鏡及B超檢查確診為子宮肌瘤/子宮肌腺病；②年齡22～65歲；③符合腹腔鏡子宮切除術指征；④所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準:①伴有尿失禁、盆底功能障礙等相關疾病；②伴有肝、腎功能受損者；③安置心臟起搏器；④伴有胃腸疾病或嚴重便秘脫肛者；⑤伴有精神疾病或智力障礙者。

1.4方法:對照組僅進行Kegel鍛煉，術前婦科檢查時由護理人員講解Kegel鍛煉方法，示指佩戴指套，伸入肛門，收縮肛門3 s后放松，反復鍛煉，連續30 min，停止訓練。30 min/次，2次/d，共訓練8 w。由護理人員創建患者微信群，每天早晚監督患者進行Kegel鍛煉，微信群分享Kegel運動音頻教程和腹式呼吸放松訓練教程。患者每天在微信群運動打卡，并提出疑問，與病友共同交流。在此基礎上，干預組進行盆底康復，儀器為盆底康復治療儀，并給予患者專用儀器治療頭。囑患者在康復治療前，先排凈膀胱，在治療床上保持半臥位，在陰道內置入探頭，在宮頸外口水平處置入探頭前端，在兩側髂前上棘部位及下腹部依次貼上3片電極片，根據實際情況進行參數調整，30 min/次，2次/w，共治療8 w。

1.5評價指標:①評價盆底肌力[5]：0級：盆底肌肉收縮維持0 s，無法感受其收縮運動；Ⅰ級：盆底肌肉收縮維持1 s，能輕微感受其收縮運動；Ⅱ級：盆底肌肉收縮維持2 s，可感受到肌肉在收縮；Ⅲ級：盆底肌肉收縮維持3s，能感受到肌肉收縮明顯；Ⅳ級：盆底肌肉收縮維持4 s，能感受到肌肉收縮明顯；Ⅴ級盆底肌肉收縮維持≥5 s，能感受到肌肉收縮明顯。②評價盆底功能：工具為女性盆底功能障礙(FPFD)調查問卷[6]，包括陰道分泌物異常、排便異常、排尿異常、尿失禁、下腹不適等。③評級生活質量：工具為尿失禁生活質量問卷(IQOL)[7]，共3個維度，分別為行為受限、心理影響、社交尷尬，共22個問題，生活質量與分數呈正比。④尿失禁、性功能障礙緩解率，參考相關文獻進行評價[8]，完全緩解率與部分緩解率之和為總緩解率。

2 結果

2.1兩組干預前后盆底肌力改善比較:干預后干預組0級～Ⅲ級比例明顯低于對照組，Ⅳ級和Ⅴ級比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后盆底肌力改善比較[n(%),n=50]

2.2兩組干預前后盆底功能及生活質量的比較：干預前兩組盆底功能及生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組盆底功能評分明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后盆底功能及生活質量的比較分，n=50)

2.3兩組尿失禁緩解率、性功能障礙緩解率比較：干預組尿失禁緩解率、性功能障礙緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組尿失禁緩解率、性功能障礙緩解率比較[n(%),n=50]

3 討論

腹腔鏡子宮切除術是治療非孕期子宮肌瘤、子宮肌腺病、子宮內膜病變等疾病的重要手段。既往研究指出，該手術會離斷主、骶韌帶，對陰道頂端懸吊結構造成破壞，使支配膀胱及直腸的自主神經受到嚴重影響，盆腔臟器血液供應不足，引發盆底功能障礙[9]。此外陰道支持結構也因腹腔鏡子宮切除術發生改變，從而導致陰道壁膨出和陰道頂端脫垂；同時膀胱陰道膈和陰道直腸膈受損，逼尿肌的活性也隨之增加，最終引發壓力尿失禁。若治療不及時，不僅會影響患者盆底功能，還會影響患者的生活質量。相關研究發現，腹腔鏡全子宮切除術后1年，大部分患者存在陰道頂端下移、陰道松弛現象[10]。另有文獻報道，接受腹腔鏡子宮切除術治療的子宮肌瘤患者盆底肌力明顯下降[11]。

目前臨床針對盆底功能障礙的治療方法包括手術治療、盆底康復治療、行為療法等，盆底重建術能有效治療盆底功能障礙，但術后存在較多并發癥，因此越來越多的患者選擇非手術治療方式。生物反饋、電刺激、Kegel訓練是目前常見的盆底康復治療手段，其中Kegel是專門鍛煉女性訓練盆底肌肉的方法，相關指南指出該方法對改善尿失禁癥狀的效果明顯[12]。隨著研究不斷深入，Kegel訓練被發現具有改善性生活的作用。由于Kegel訓練是患者自行操作，近一半患者訓練有誤。因此需在經驗豐富的護士指導下，患者才能掌握收縮和放松盆底肌的正確操作方法。盆底康復治療儀是近年來臨床治療盆底功能障礙的新型手段，將不同參數電極置入陰道內，對盆底肌肉進行不同程度的電刺激，使其被動收縮和放松，如此反復，肌肉本體的感受器官隨之被激活，從而恢復盆底肌力。馮立雪等研究[13]對盆底功能障礙女性進行康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉治療，發現臨床有效率明顯提高，患者盆底肌力及生活質量均明顯改善。陳然等研究[14]報道，盆底康復儀能有效激活宮頸癌患者術后盆底肌力，改善其膀胱功能。

本研究結果說明Kegel鍛煉聯合盆底康復對腹腔鏡子宮切除術患者的盆底肌力及盆底功能改善效果優于Kegel鍛煉。究其原因，干預組在盆底康復治療儀的電刺激下，盆底肌群自主收縮，大腦感覺運動皮質被激活，感覺興奮痕跡重新建立，使神經肌肉的興奮性進一步提高，從而增強盆底肌力[15]。此外盆底肌運動時，中樞神經產生新的感知，促進靶肌肉運動功能發揮正常。本研究結果顯示，干預組尿失禁、性功能障礙緩解率明顯高于對照組，分析原因：①盆底康復治療儀能興奮陰部神經，改善盆底肌肉群收縮功能，進而增強肛提肌和括約肌的收縮能力，能更好地支撐膀胱頸和尿道，穩固逼尿肌，改善排尿功能。②盆底康復治療儀對陰道壁腺體產生電刺激，使陰道液分泌量明顯增加，降低陰道炎、陰道干澀等情況，從而改善由陰道干澀引起的性喚起障礙或性交痛；另外盆底肌肉的彈性在電刺激作用下明顯提高，增加陰道收縮功能，減輕肌肉的疲勞度，最終增強性能力。本研究結果顯示，干預組生活質量評分明顯高于對照組，說明Kegel鍛煉聯合盆底康復能明顯改善患者生活質量。這可能與患者盆底肌力、性功能、尿失禁明顯改善有關。

綜上所述，Kegel鍛煉聯合盆底康復能改善腹腔鏡子宮切除術患者的盆底肌力、盆底功能及生活質量，提高性功能、尿失禁的緩解率。