踝泵訓練聯合循環驅動治療儀在ICU下肢深靜脈血栓患者護理中的應用

鄒長嬌,鄒瑜玉,符春蘭,鐘 鳴,黃永生

(贛州市會昌縣人民醫院,江西 贛州 342600)

據統計，深靜脈血栓癥以下肢最常見，約占90%，遠遠超過其他部分，在發達國家約為0.1%，是一種常見的外周血管疾病[1]。據相關文獻報道，下肢深靜脈血栓在解剖中的發生率為35%～52%，而經數字減法血管造影確認的下肢癥狀性深靜脈血栓的發生率為1.6%[2]。下肢深靜脈血栓是指由下肢深靜脈血液回流不良引起的一種栓塞，其臨床表現為肢體腫脹、疼痛、發紺等癥狀，對患者的正?；顒佑泻艽蟮挠绊憽Ｉ铎o脈血栓程度較輕的患者可能只是下肢會產生痛苦和腫脹，影響睡眠質量及日常生活，而重度患者則可能因為下肢血液不回流而發生壞疽，引起截肢，甚者導致肺栓塞，阻塞肺動脈，從而引起患者呼吸不暢、缺血缺氧，進而導致心動過速或死亡[3]。因此本次研究以踝泵訓練聯合循環驅動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者護理中，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入研究對象為會昌縣人民醫院2018年1月～2021年12月ICU收治的80例下肢深靜脈血栓患者，以隨機數表法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。比較兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。經過本院倫理委員會批準后執行。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入及排除標準：納入標準：①均為下肢深靜脈血栓患者或因長期臥床導致的下肢靜脈血栓；②18～85歲；③無先天性血栓栓塞癥；④患者知曉本次研究且愿意配合。

排除標準：①凝血功能障礙或既往存在下肢深靜脈血栓史；②嚴重心肝腎功能不全或伴有惡性腫瘤；③精神障礙或其他原因無法配合研究者。

1.3方法

1.3.1對照組采用循環驅動治療儀聯合常規護理：患者取坐位或半臥位，采用循環驅動治療儀(英國Huntleigh公司AC200型號)，將患者患肢放置在氣室壓力套中進行氣泵啟動，將機器氣室壓力設置為4.0～12.0 kPa，之后可依據患者舒適度及耐受情況進行調整，30 min/次，4次/d，共10 d；另外給予常規護理，包括病情監測、知識宣教講解、幫助患者翻身及下肢按摩等。

1.3.2觀察組給予循環驅動治療儀聯合踝泵訓練：循環驅動治療儀方法同上，踝泵訓練具體操作如下：①干預小組：成立以高年資、溝通表達能力良好的護理人員5名為主的干預小組，組內護理人員為科室人員講解下肢深靜脈血栓形成的原因，并根據原因對預防相關的注意事項進行敘述，闡明預防的重要性，還可仔細講解下肢深靜脈血栓發生后的典型癥狀以及對應的簡單應對處理方式，關于踝泵訓練的原理及優勢也可適當講解。②知識宣教：對患者進行多種形式的相關知識宣教，可通過在科室走廊張貼深靜脈血栓知識的海報；還可組織患者開會，以圖片、視頻或面對面交流的形式進行宣教；在進行宣教的同時發放踝泵訓練計劃表，讓患者做好心理準備并可根據實際情況進行適當調整。③訓練實施：患者選擇平臥位，將下肢盡量伸展，可適當播放輕松舒緩的音樂轉移患者注意力，將患者腳掌進行屈曲一定角度并維持5 s左右，對其腳背進行按壓操作(力度不宜過大)，可將踝關節進行內外側彎曲，且每次彎曲后保持10 s，每天可多次練習以患者耐受程度為主。④翻身干預：定期變換體位，不管患者以什么姿勢進行躺臥，都應該在固定時間內不斷變化，讓患者身體可以均勻承受外界物理壓力，而翻轉是實現該目標的簡便途徑。另外氣墊床可使皮膚壓力分散，減輕局部壓力使毛細血管血液流動得以通暢，從而減少長期受壓對下肢血流滯緩的影響，對于臨床病房中長期臥床或老年瘦弱的患者，一般都使用氣墊床來防止下肢由于持續受壓而產生的血流受阻。

1.4觀察指標：①統計并比較兩組臨床相關指標，其中包括下地活動時間、平均住院時間、大腿周徑及小腿周徑。②采用多普勒超聲探測儀測定股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度。③下肢腫脹程度評分得分范圍為0～3分，得分與下肢腫脹程度呈負相關；美國足踝骨科學會踝-后足功能評分(AOFAS)可對踝關節功能狀況進行評估，得分范圍0～100分，得分與踝關節功能呈正相關；生活質量評分涵蓋四個維度(物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能)，得分范圍0～100分，得分與生活質量呈正相關。④滿意度分為四個方面(住院期間的期望、住院診療服務評價、出院時情況評價、出院指導及服務評價)，分為滿意、一般和不滿意，滿意(>80分)，一般(>60分)，不滿意(<60分)。護理滿意度=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組臨床相關指標比較：與對照組比較，觀察組下地活動時間、平均住院時間、大腿周徑、小腿周徑顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較

2.2兩組干預前后股靜脈、腘靜脈血流峰速度及平均血流速度比較:與干預前及對照組干預后比較，觀察組干預后股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后股靜脈、腘靜脈血流峰速度及平均血流速度比較

2.3兩組干預前后相關評分比較：與干預前及對照組干預后比較，觀察組干預后下肢腫脹程度評分顯著降低，AOFAS評分、生活質量評分顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后相關評分比較分，n=40)

2.4兩組護理滿意度比較：與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=40]

3 討論

關于深靜脈血栓患者應用彈力襪治療的研究較多，深靜脈血栓患者在抗凝治療基礎上盡早穿彈力襪，可以減輕急性期腫脹癥狀，可能改善急性期(7d內)疼痛癥狀，同時減緩血栓進展，但對血栓形成后綜合征預防效果方面仍存在爭議[4-5]。故本次研究探討踝泵訓練聯合循環驅動治療儀在ICU下肢深靜脈血栓患者護理中的應用價值，在該疾病的治療及預防上有著積極意義。本次研究表明踝泵訓練聯合循環驅動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可改善臨床相關指標，使患者盡快康復。踝泵訓練對患者進行多種形式的相關知識宣教，可在科室走廊張貼深靜脈血栓知識的海報；組織患者開會，以圖片、視頻或面對面交流的形式進行宣教；在進行宣教的同時發放踝泵訓練計劃表，讓患者做好心理準備并可根據實際情況進行適當調整，可提高患者護理依從性，進而改善臨床相關指標[6-7]。本研究結果表明踝泵訓練聯合循環驅動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可促進下肢血液循環。循環驅動治療儀可使得氣壓通過氣泵對氣囊反復充氣放氣，使之形成周期性加壓、減壓的機械作用，對下肢深靜脈形成有效的循環擠壓，有序地從肢體遠端至近端均勻施加壓力，形成手掌按壓感，促進血液流動，增加靜脈血液流速[8-9]；而配合踝泵訓練中實施定期變換體位，讓患者身體可以均勻承受外界物理壓力，采用氣墊床可使皮膚壓力分散，減輕局部壓力使毛細血管血液流動得以通暢，從而減少長期受壓對下肢血流滯緩的影響，故可促進下肢血液循環[10]。

本研究結果踝泵訓練聯合循環驅動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可提高生活質量，增強踝關節功能。踝泵訓練將患者腳掌進行屈曲一定角度，對其腳背進行按壓操作，還實施踝關節內外側彎曲，故可促進踝關節功能增強，進而有利于患者日常生活行為的進行，使得生活質量顯著上升[11]。與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著增高，表明泵訓練聯合循環驅動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可提高護理滿意度，其原因可能與生活質量提高及良好的護患關系有關[12]。

綜上所述，踝泵訓練聯合循環驅動治療儀用于ICU下肢深靜脈血栓患者，可改善臨床指標，有利于下肢血液循環，促進生活質量及護理滿意度提高，在該疾病的治療及預防上具有較高價值。