化膿性中耳炎患者給予醫護一體化管理模式的干預效果及對其不良情緒的改善

孫小艷，王曉瑩，趙淑玲

(徐州市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 徐州 221000)

化膿性中耳炎是常見耳部感染性疾病中的一種，致病菌包括流感嗜血球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，可通過上呼吸道、外耳道鼓膜等途徑感染，臨床癥狀以耳內流膿、耳痛、聽力減退等為主，并伴有發熱、食欲不振等全身癥狀[1-2]。現階段，臨床對化膿性中耳炎的治療以手術治療為主，而治療效果、安全性在很大程度上受護理配合的影響。以往臨床上對化膿性中耳炎的護理多集中于病情觀察、手術配合、用藥管理等基礎護理，難以滿足患者多方面的護理需求[3]。醫護一體化管理模式強調護理工作中醫生、護理人員、患者三位一體，醫護之間共同協作、合理分工，可為患者提供更為專業化、全面化的護理干預[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年5月～2021年5月在徐州市兒童醫院接受治療的化膿性中耳炎患者82例，依據電腦數字表法隨機將其分為兩組，每組各41例。對照組中，男23例，女18例；年齡23～65歲，平均(44.12±6.58)歲；疾病類型：21例為單純型，13例為骨瘍型，膽脂瘤型7例；手術類型：鼓室成形術25例，改良乳突根治術+鼓室成形術16例。觀察組中，男22例，女19例；年齡22～65歲，平均(43.52±6.72)歲；疾病類型：28例為單純型，13例為骨瘍型，膽脂瘤型8例；手術類型：鼓室成形術26例，改良乳突根治術+鼓室成形術15例。納入標準：①符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南》(2012)[5]中化膿性中耳炎的診斷標準；②單側耳患??；③年齡為18～70歲；④知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：①合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；②認知、精神障礙；③語言交流障礙；④妊娠、哺乳期女性。本院醫學倫理會已對此次研究進行審批，比較兩組性別、年齡、疾病類型與手術類型發現差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組展開常規護理：患者入院時，詳細予以院內環境介紹，協助辦理住院手續，并告知疾病的相關知識、注意事項等，做好術前準備工作，遵醫囑進行治療用藥，用藥過程中予以密切觀察，安撫患者不良情緒，實施飲食、活動等方面的指導。

觀察組展開醫護一體化管理模式干預：①醫護一體化管理小組成立。由耳鼻喉科?？漆t生(1名)、康復科醫生(1名)、營養科醫生(1名)、心理科醫生(1名)、耳鼻喉科護士(6名)共同組成醫護一體化管理小組，由耳鼻喉科專科醫生擔任小組長，帶領小組成員共同制定護理計劃。②展開醫護一體化護理。入院指導：詳細向患者介紹住院環境、病房管理制度，使其對醫院的陌生感消除。同時，展開健康宣教，依據患者治療術式，介紹化膿性中耳炎的相關知識、治療方式、手術方法、配合要點等，使其對疾病、手術的恐懼感減輕。手術準備：依據患者實情，協助、指導患者完成CT、純音測聽、凝血功能等術前檢查，對其耳部進行清洗，并將患側耳部周圍5～7 cm范圍內的頭發剔除，并依據麻醉方式進行術前禁食、禁飲指導。心理護理：親切與患者交流，耐心解答患者疑問，了解其心理狀態，安撫其不良情緒，通過介紹手術優勢、指導患者深呼吸、轉移情緒等方式促進患者放松，使其能夠積極配合手術。手術配合：手術過程中嚴格對無菌操作進行執行，密切配合麻醉、手術操作，其間注重對患者面部運動、呼吸等狀態觀察，有異常及時通知醫生。手術完成后，待麻醉清醒送患者回病房。術后護理：指導患者以健側臥位休息，保持患耳朝上，指導家屬為患者準備高熱量、高蛋白的清淡半流質或流質食物，避免食物過燙，并注重營養的均衡性，避免食用辛辣刺激性食物，需咀嚼時盡量使用健側。同時，及時幫助更換耳內敷料，并觀察創口恢復情況，依據其恢復情況將耳道中的填塞紗條取出，并實施耳道清理。出院指導：向患者介紹干耳的相關知識，囑其干耳前保持患耳的干燥，不進行大力咳嗽、擤鼻、挖耳等，合理對作息時間進行安排，適當進行體育活動，若有耳內分泌物增多、耳部疼痛等出現，及時入院就診。

1.3觀察指標：①臨床療效：患者出院后，予以3個月隨訪，判定與計算其治療總有效率[6-7]：患者聽力恢復正常，鼓膜完全愈合，患者主訴無疼痛，且耳漏消失為治愈；聽力水平由30 dB 以上的提升，鼓膜完全愈合，患者主訴疼痛改善，且耳漏顯著緩解為顯效；聽力水平由15～30 dB以上的提升，鼓膜有一定愈合，疼痛、耳漏減輕為有效；聽力提升<15 dB或降低，疼痛、耳漏無緩解或加重為無效。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②并發癥：統計兩組的感音神經性耳聾、耳鳴、中耳腔感染、平衡障礙、耳源性眩暈等并發癥發生情況。③不良情緒：護理前、護理后，采用自我感受負擔量表(SPBS)、心理彈性量表簡化版(CD-RISC10)評價了解兩組心理狀態。SPBS共10個條目，各條目從“從不”～“總是”計1～5分，共50分，得分越高，自我感受負擔越重[8]；CD-RISC10共5個維度、25個條目，介于0～100分，得分越高，心理彈性越好[9]。④生活質量：護理前、護理后，通過慢性化膿性中耳炎生活質量量表(CSOM-QOL)調查了解兩組生活質量，量表包括四個維度：軀體癥狀、醫療資源、情感障礙、日常生活受限，各維度均為5個條目，各條目正向計1～5分，得分越高，生活質量越好[10]。

1.4統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組的總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=41]

2.2兩組并發癥比較：觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)，n=41]

2.3兩組不良情緒比較：護理前，兩組SPBS、CD-RISC10評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SPBS評分均降低，且觀察組更低；而CD-RISC10評分均提高，且觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良情緒比較分，n=41)

2.4兩組生活質量比較：護理前，兩組CSOM-QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組CSOM-QOL評分均提高，且觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量比較分，n=41)

3 討論

化膿性中耳炎是感染性疾病中常見的一種，指的是中耳黏膜、骨膜甚至骨質處發生的化膿性炎性反應，我國患病率約為2.4%[11]?；撔灾卸装l生后，患者會有耳內流膿、聽力降低、鼓膜穿孔等癥狀出現，需及時予以治療。手術是現階段化膿性中耳炎的主要治療方式之一，可有效對病灶進行去除，獲得干耳，進而使患者相關癥狀得以改善[12]。但通過手術對化膿性中耳炎患者實施治療時，護理配合極為關鍵，通過對其展開專業、全面的護理，可達到進一步提升療效、安全性的效果。

醫護一體化管理模式是新型護理模式的一種，轉變了以往醫生指導護士護理、護士執行醫囑的護理模式，強調醫生、護士之間的相互聯動，可進一步提升護理干預的專業性、全面性[13]。本次研究對化膿性中耳炎患者展開醫護一體化管理模式干預，提示醫護一體化管理模式可進一步提升化膿性中耳炎患者臨床療效。醫護一體化管理模式通過對醫護一體化的管理小組進行成立，小組成員包括耳鼻喉科醫生、康復科醫生、心理科醫生、營養科醫生、耳鼻喉科護士，小組成員共同應用自己的專業知識，商討制定出護理計劃，可為患者提供更為專業的護理服務，促進手術順利進行，并提升術后康復效果，進而達到提升臨床療效的效果。除此以外，本次研究還提示，化膿性中耳炎患者實施醫護一體化管理模式干預可進一步降低并發癥發生率。醫護一體化管理模式通過實施入院指導、手術準備、心理護理，可使患者做好生理與心理方面的手術準備，促進手術安全進行，手術通過配合全面進行配合與觀察，可使手術過程中的風險降低，術后進行體位、飲食、傷口護理等，可及時發現患者不適并予以處理，通過以上各個方面護理措施的提升，可進一步提升手術安全性，并使患者順利完成術后恢復，進而可達到降低并發癥發生率的效果。

在中耳炎癥狀、手術創傷、對術后恢復的擔憂等因素影響下，化膿性中耳炎患者多會有負性情緒出現，自我感受負擔加重，且心理彈性降低，導致其依從性降低，進而影響手術效果及安全性，使其術后生活質量難以改善[14-15]。本次研究提示，予以化膿性中耳炎患者醫護一體化管理模式可有效改善其負性情緒。醫護一體化管理模式注重患者心理方面的干預，入院指導通過住院環境、疾病與手術知識等介紹，可使患者認知水平提升，對手術的恐懼感減輕；心理護理通過耐心解答患者疑問、不良情緒安撫、放松指導等措施的實施，可使其心理狀態得到有效改善。不僅如此，本研究還發現，醫護一體化管理模式應用于化膿性中耳炎患者中有助于進一步改善其生活質量。對化膿性中耳炎患者展開醫護一體化管理模式干預后，臨床療效提升、并發癥發生率降低，且患者不良情緒得以改善，可使其生理、心理方面的不適感對日常生活的影響減輕，進而達到有效提升患者生活質量的效果。

綜上所述，化膿性中耳炎患者中應用醫護一體化管理模式干預可有效提升臨床療效、降低并發癥發生率，并且有助于進一步改善其負性情緒與生活質量。但此次研究存在不足，如樣本量僅為82例、觀察指標較少等，可能會影響結果的準確性，因此后續需進一步展開多中心、大規模的研究，以客觀評價化膿性中耳炎患者給予醫護一體化管理模式的干預效果及對其不良情緒的改善作用。