基于多學科協作的快速康復外科護理對肺癌手術患者術后恢復的影響

時培麗，張曉琴

(南通大學附屬瑞慈醫院胸心血管外科，江蘇 南通 226000)

目前肺癌的預后仍不理想，治療手段包括手術、放療、化療。肺癌患者確診時一般都已進展至中晚期，所以治療方案一般選擇兩種及以上的聯用方案以達到更好的效果[1]。隨著肺癌手術治療技術的發展，配套的針對性護理方案也在不斷精進，其中基于多學科協作的快速康復外科護理是其中的一個研究方向[2-3]。對于肺癌手術患者，在住院期間制定合理康復護理措施，緩解患者的不良情緒，改善預后和生活能力評分，防控并發癥等是改善預后的關鍵[4]。本文將近幾年收治的肺癌手術患者資料進行歸納處理，探討基于多學科協作的快速康復外科護理在臨床中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年5月南通大學附屬瑞慈醫院收治的90例肺癌手術患者為研究對象，分為常規護理組和快速康復組，各45例。其中常規護理組的男25例，女20例；年齡48～79歲，平均(57.73±3.12)歲。快速康復組的男26例，女19例；年齡49～78歲，平均(58.16±3.03)歲。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：參與研究的患者都結合相關檢查結果、相關癥狀和體征以及臨床診斷標準與指南評估后確診；患者及家屬知曉醫療服務具體內容。排除標準：合并其他器質性疾病，影響治療后評價標準指標判斷的患者；在治療或護理過程中因各組原因中途退出的患者；治療前曾采取其他治療，可能干擾本次研究結果的患者；合并精神類疾病等會嚴重影響依從性，或理解能力欠佳無法配合治療的患者。組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規護理組采取常規護理，為患者提供適宜病房，排除噪音干擾，排查隱形的感染因素，保證病房溫度和濕度合適；對于病情緊急的患者應及時進行各項生命體征的監測。同患者及家屬及時友善地溝通，讓對方知曉治療手段和護理干預的必要性。具體如下：①宣傳教育：充分評估患者的實際情況，根據患者的受教育程度等調整宣教方式，對于中老年患者應適當采取通俗的話語進行溝通。在患者入院后，為患者及家屬詳細講解疾病相關知識，幫助其了解治療方案并盡快適應病房。②飲食護理：對于肺癌手術患者，科學合理的飲食方案非常關鍵，所以護理人員需要對患者的飲食習慣進行及時干預，囑患者盡量少地使用高鹽和高油脂食物，在攝入蛋白時應選擇以優質蛋白食物為主，避免食用高膽固醇食物。③心理護理：不少肺癌患者有或多或少的負面情緒，這些情緒主要是因為對自身疾病發展的悲觀預期，長時間的負面情緒可能會影響臨床治療。因此在平時治療過程中醫護人員因耐心地與患者溝通，為患者及家屬多做思想工作，真誠、深入地溝通，幫助患者了解疾病進展情況和治療干預的重要性，只要積極配合治療就能有不同程度的改善，從而幫助患者增強信心。對于快速康復組的患者，則在上述護理措施的基礎上采取基于多學科協作的快速康復外科護理。采用多學科協作模式：在手術前經各科室醫師討論，知曉分工情況。①胸外科醫生：判斷患者基本情況和預測并發癥發生率，制定合理的手術計劃，參與制定后續康復計劃。②影像科醫生：根據患者的情況制定影像學檢查方案，并根據影像學結果評估病情，判斷周圍臟器的解剖位置，輔助外科醫師進行手術難易程度的判斷。③病理科醫生：核查患者的病理結果，對腫瘤病變性質進行評估，判斷手術可行性。④麻醉醫生：結合患者情況制定麻醉方案，提前制定術中液體入量計劃，并為術后鎮痛給出自己的意見。⑤腫瘤內科醫生：評估化療必要性，需要時為患者制定新輔助化療方案，為術后的化療、靶向及免疫治療提出建議。⑥呼吸內科醫生：結合各項基本情況和基礎疾病，判斷可否進行手術及手術的必要性，并指導抗生素應用，制定康復訓練計劃。⑦護理專家：關注患者在圍術期的心理狀態，具體心理護理方案同常規護理組。

1.3評價指標:滿意度評價時采取本科室自行設計的滿意度調查表，在保證患者不受外界干擾的情況下進行匿名問卷調查，評價結果包括滿意、總體滿意和不滿意，滿意度指標計算是采取前兩者指標的占比之和。手術評價包括手術時長、出血量、淋巴結清掃數以及術后下床時間；手術前后肺功能的評價主要包括術前和術后7天的一秒最大呼氣容積(FEV1)和一秒率(FEV1/FVC)；并發癥情況主要包括胸腔積液、切口感染、肺不張、肺部感染等[5-7]。負面情緒評價時采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]。上述兩種量表的滿分均為56分，負面情緒越強的患者分數越高，反之則得分越低，其中得分<7分時表示患者無焦慮或抑郁等負面情緒；7～21分表示有一定的負面情緒，>21分則表示有嚴重負面情緒。生活質量評分[10]評價時同樣采取本科室自行研究設計的生活質量評分調查表，指標包括心理功能、軀體功能、社會關系、自理能力四個部分，每部分最高分數為95分。

1.4統計學處理:采用SPSS 24.0統計學軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1護理滿意度比較：快速康復組的護理滿意度為95.56%(43/45)，高于常規護理組的75.56%(34/45)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=45]

2.2兩組手術相關指標：快速康復組在手術時間、出血量、淋巴結清掃數以及術后下床時間等方面均明顯優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3肺功能評價比較：術前兩組患者的FEV1和FEV1/FVC未見明顯差異(P>0.05)，對兩組患者采取不同的護理干預后，術后7天快速康復組患者的FEV1和FEV1/FVC明顯優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能評價比較

2.4并發癥情況比較：快速康復組的胸腔積液、切口感染、肺不張、肺部感染等并發癥的總發生率為6.6%(3/45)，低于常規護理組的15.6%(7/45)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥情況比較[n(%)，n=45]

2.5抑郁情況比較：護理干預后，快速康復組患者的抑郁情況評分明顯優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組抑郁情緒比較

2.6兩組生活質量評分：護理干預后，快速康復組在心理功能、軀體功能、社會關系、自理能力等方面評分均明顯優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質量評分比較

3 討論

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，隨著國內老齡化的進展，肺癌的患者逐漸增多[11]。手術是肺癌的重要治療方法，因此肺癌手術圍手術期的護理干預十分重要，探討和研究肺癌手術患者針對性的綜合護理是臨床研究的熱點之一[12]。由于術前的癌腫影響及手術部分肺葉切除，肺癌患者的肺功能往往較差，再加上對自身疾病的悲觀預期，負面情緒也需要護理人員注意干預，所以合理的術后康復治療及護理干預十分重要[13-14]。快速康復外科最早由丹麥外科醫生Kehlet和Wilemore提出，指結合圍手術期中麻醉、外科醫學、內科等學科的研究證據集成的創新理念；快速康復外科可優化臨床路徑，減少創傷應激、促進早期康復、減少并發癥的實踐過程。研究表明，快速康復外科在圍術期護理中可減少手術并發癥，加快術后康復，具有安全性與可行性[15-17]。

治療過程中有不少患者合并嚴重的抑郁情緒，無法積極配合治療，造成治療效果欠佳[18]。而在肺癌的護理中采取基于多學科協作的快速康復外科護理手段，能夠幫助患者改善恢復情況，提高護理滿意率，改善負面情緒，提高生活質量，這主要是因為基于多學科協作的快速康復外科護理能夠充分整合各科室的醫療資源，綜合患者的各項基本資料并優化治療方案，提高手術的精確度，制定針對性的圍術期護理計劃，能夠顯著改善患者的治療依從性，理解干預方法。在本次研究中，相對于常規護理的患者，采用基于多學科協作的快速康復外科護理的患者滿意度更高，手術相關指標更優秀，術后肺功能水平更好，且并發癥發生率低，整體負面情緒有較好的改善，表明快速康復外科護理的整體效果較好[19-20]。

綜上所述，對于肺癌手術患者，采取基于多學科協作的快速康復外科護理的整體效果更好，能夠極大地提升患者的治療滿意度，同時對于肺癌相關的各類臨床指標有更好的改善效果，可以顯著改善患者的預后情況，幫助患者切實提高生活質量。本文的樣本量相對較小，未來還需要在臨床進一步研究。