初產婦分娩后不良情緒調查及影響因素

王秋芳

(新泰市人民醫院，山東 新泰 271200)

妊娠分娩過程中女性生理與心理都發生一定變化，分娩后需調節各種應激狀態。初產婦分娩后除了要適應生理、心理上的變化，還要適應角色及家庭結構的變化，較易產生心理負擔，情緒波動幅度大。面對以上情況，部分初產婦會出現不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。若不能及時得到干預，嚴重者會影響其身心健康[1]。臨床調查顯示，產后焦慮抑郁等不良情緒對產婦自身健康、家庭關系和諧、新生兒護理等有諸多危害[2]。因此準確的評估初產婦分娩后心理狀態，積極尋找引起分娩后不良情緒的影響因素，及時給予合理心理干預措施，對改善初產婦分娩后不良情緒，促進產后恢復有重要意義。隨著醫療水平的進步，孕產婦的心理健康問題也越來越被重視。產婦分娩后的不良情緒發生具體機制不清，相關研究發現，產婦的家庭月收入、不良孕產史、家庭關系等均與之相關[3]。本研究分析不良情緒發生的影響因素，為臨床進行心理干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年11月在新泰市人民醫院分娩的282名初產婦為研究對象。根據產后是否發生不良情緒分為伴有不良情緒組(觀察組174例)，不伴有不良情緒組(對照組108例)。納入標準：在產科接受產檢、分娩，均為初產婦，均單胎妊娠，臨床資料完善，配合度較高，隨訪方便。排除標準：患有嚴重精神類疾病，溝通障礙，臨床資料不完整，合并嚴重心肝腎等重要器官功能不全。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。所有產婦及家屬均對本研究知情同意。觀察組年齡22～40歲，平均(28.56±2.2)歲；孕周32～39+3w，平均(38.1±2.6)w。對照組年齡23～39歲，平均(29.46±1.9)歲；孕周34～40+6w，平均(39.2±1.8)w。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行不良情緒調查。總分均為80分，SAS得分≥50 分評估為焦慮，SDS≥53 分評估為抑郁。調查于初產婦分娩后3～5 d進行。根據評估結果將研究對象分為伴有不良情緒組、不伴有不良情緒組。采用本院自行設計的問卷進行調查，統計初產婦以下資料，包括年齡、受孕方式、文化程度、家庭月收入、既往流產史、妊娠期并發癥、對醫院環境的適應、分娩方式、與公婆的關系、丈夫的陪伴、分娩過程是否順利、醫務人員的服務。在調查過程中調查人員無任何形式的引導性語言或行為，收回的問卷內容均完整。整理以上調查資料進行統計分析，確定影響初產婦分娩后不良情緒的危險因素。

1.3統計學分析：應用SPSS23.0統計軟件進行t及χ2檢驗；單因素及多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1初產婦分娩后不良情緒調查結果：282名初產婦中，分娩后不良情緒發生者174例，發生率61.71%，對照組108例(38.29%)。

2.2影響初產婦分娩后不良情緒的單因素分析：觀察組初產婦在受孕方式、家庭月收入、既往流產史、妊娠期并發癥、適應醫院環境、分娩方式、與公婆關系、丈夫陪伴、分娩過程是否順利、醫務人員服務是否滿意方面與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組在年齡、文化程度、分娩方式方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，家庭月收入低、合并妊娠期并發癥、丈夫陪伴缺失、分娩過程不順利、對醫務人員服務不滿意均是初產婦分娩后產生不良情緒的獨立影響因素。見表1。

表1 影響兩組初產婦分娩后不良情緒單因素分析(n)

2.3初產婦產后不良情緒影響因素的多因素分析：將上述單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示家庭月收入<1萬、合并妊娠期并發癥、丈夫陪伴缺失、分娩過程不順利、對醫務人員服務不滿意是初產婦分娩后不良情緒的獨立影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響初產婦分娩后不良情緒多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠分娩是自然生理現象，這個過程對女性而言是一個重大生理應激變化過程，需要積極的應對，若不能在此期間維持良好的心理心態，產后容易出現不良情緒。初產婦無分娩經驗，其產后不良情緒發生率更高[4]。焦慮抑郁是初產婦孕產期最常見的不良情緒，除對女性自身健康有影響外，還易影響婚姻家庭關系及嬰幼兒成長，可能造成不良事件的發生。近些年陸續有報道患產后抑郁癥女性做出傷害自己、傷害孩子的事件，這也越來越引起臨床醫生的重視。促進初產婦分娩后心理健康將是臨床診療的一個重要方面。因此找出導致初產婦產后不良情緒的影響因素，予以臨床干預措施，對減少初產婦分娩后不良情緒的發生，促進產后恢復具有重要意義[5]。本研究結果顯示初產婦分娩后不良情緒普遍存在。多因素Logistic 回歸分析結果顯示：出現妊娠并發癥、家庭收入低、丈夫陪伴缺失、分娩過程不順利是影響初產婦分娩后不良情緒的獨立因素。這與相關文獻報道[6-7]一致。

家庭經濟狀況直接影響孕產婦及嬰兒生活質量，經濟收入低的家庭，產檢不規范、孕期營養差、妊娠合并癥發生率高、對胎兒發育狀況知曉少，在孕產期易出現焦慮、抑郁等不良情緒[8]。產婦分娩后要考慮喂養孩子、生活開銷、贍養老人等，承受著較大的生活壓力，壓力大后出現不良情緒可能性就大。常見妊娠合并癥有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病等，如果孕期病情控制不好，可能出現不良妊娠結局，如胎兒畸形、流產、早產、死胎、胎盤早剝等，嚴重者危及母嬰生命。有妊娠合并疾病的產婦，心理負擔加重，分娩后易出現不良情緒。丈夫的關心和陪伴，能減輕產婦分娩后的心理不安和焦慮情緒，丈夫參與護理產婦及嬰兒能增加產婦分娩后恢復及喂養的信心。生產過程中常常伴有多種不確定因素，需要嚴密觀察，分娩過程中可能會出現胎心監護異常、羊水污染、產程異常、順轉剖等情況，初產婦因無生產經驗，加之對自身及新生兒健康擔憂，留下心理陰影，若延續至產后，加重其心理負擔，對產后恢復失去信心，易使初產婦出現焦慮、抑郁等不良情緒。醫護人員是孕產婦及家屬分娩的主要依賴群體，若本身技術及服務態度不能滿足孕產婦醫護需求，會使其對醫護人員專業水平產生懷疑，從而誘發產婦焦慮、抑郁等不良情緒。

以上情況提示在臨床工作中開展孕產婦心理健康宣教與咨詢是非常有必要的。通過普及產前健康教育、孕產期注意事項及護理等內容，讓廣大產婦了解孕產期身體變化及各種應對措施，掌握一些心理調節技巧，打消因無知對妊娠分娩產生的恐懼，有助于消除分娩后的不良情緒。研究顯示，臨床上在孕晚期及分娩后及時對產婦及家屬進行相關知識教育，提前告知分娩時所需物品，使其做好分娩的充分準備，使家屬能在產后配合醫生做好產婦及新生兒的護理工作，降低初產婦分娩后焦慮、抑郁情緒的發生[9]。同時好的健康宣教能讓產婦了解預防妊娠期并發癥的措施，重視規律產檢，提高孕期異常情況的警惕意識，利于醫患配合，有助于疾病的及時診治。研究顯示分娩期的鼓勵和陪伴，尤其是配偶的陪伴和鼓勵，能給產婦增強信心，能顯著性增加產婦積極反應。陪伴分娩的普遍臨床應用也證實了這一點[10]。在臨床工作中，與產婦溝通要注意說話的方式，從語言表達方便增加其心理舒適度，使其真切感受到醫護人員的關心和愛護。同時醫務人員要細致觀察，善于發現產婦情緒變化，針對不良情緒及時給予其心理疏導，避免發生不良后果。對于產后有焦慮、抑郁情緒的初產婦，定期隨訪也很關鍵，讓其家屬了解產后不良情緒可能導致的危害，協同家屬給予產婦關心和愛護，以緩解其不良情緒[11]。

綜上所述，初產婦分娩后不良情緒發生率較高，受妊娠并發癥、家庭經濟情況、丈夫經常陪伴、分娩過程是否順利等影響，因此臨床可根據初產婦的心理特點給予針對性的干預措施，減少產后不良情緒的發生。