隔代照料育兒模式下中老年抑郁發生狀況及影響因素

劉 露，嚴 銳，安曉妤，李忠蓮

(黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558000)

隔代照料，是指年輕父母因工作、生活等因素未能給予未成年子女足夠的精力和時間照顧，而僅需要祖輩給予孫子女在生活方面的照顧，不涉及經濟、教育等方面內容[1]。據《中國老年社會追蹤調查(2016)》研究報告數據顯示，39.44%的老年人在過去12個月中照料孫子女[2]，歐美國家調查發現[3-4]，祖父母參與隔代照料的比例為50%左右，可見，隔代照料育兒模式在全球范圍內都被不同程度的采用。但是，由于隔代照料需要耗費大量的時間和精力，容易引發中老年人的不良情緒，導致心理健康問題[5]。抑郁是中老年人常見且高發的心理問題，嚴重影響老年人的生活質量[6]，然而，針對隔代照料育兒模式下中老年人抑郁發生狀況及影響因素的研究卻并不多見，為此，本研究以隔代照料孫子女的中老年人為研究對象，調查其抑郁水平及影響因素，為提高中老年人身心健康水平，構建和諧的家庭育兒環境提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用整群抽樣法，于2020年7月～2020年9月對都勻市提供隔代照料的中老年人進行問卷調查，年齡49～78歲，平均(60.81±4.43)歲。入選標準：①正在照料孫輩，平均每周照料≥4 d且連續照料6個月及以上者；②年齡≥45歲；③在知曉本研究目的后愿意協助完成者；④智力正常，意識清晰者。排除標準：①嚴重精神疾病或精神障礙者；②身患重大疾病者；③認知功能障礙者；④孫子女父母雙方均長期外出工作者；⑤孫子女為孤兒者。本次研究經過本校醫學倫理委員會同意。

1.2研究方法

1.2.1調查工具：①一般人口統計學變量：課題組成員參考文獻資料并結合當地實際情況共同商討制定人口統計學變量，包括年齡、性別、民族、文化程度、近期與子女關系、與子女同住情況、配偶情況、家庭經濟月收入、慢性病情況、異地照料情況、休閑娛樂情況等；②老年抑郁量表(GDS)[7]：由5個維度組成，即“現在與未來消極評分”“退縮痛苦想法及對過去”“容易激怒”“活動減少”“情緒低落”，總分30分，≤10為正常，11～20分為輕度抑郁；≥21分為中重度抑郁，Split-half系數為0.85，Cronbach α系數為0.89。

1.2.2調查方法：課題組成員經過統一培訓，采用統一的指導語，隨機選取都勻市人口相對集中的5個社區，在社區廣場開展問卷調查，研究對象獨立完成或在課題組成員指導下完成，共發放問卷240份，回收240份，有效問卷236份，問卷有效率98.33%。

1.2.3質量控制：①嚴格執行研究對象的入選標準；②課題組成員采用統一、規范的指導語，避免出現誘導性語言；③當場回收問卷并進行核查，確保問卷資料完整性。

2 結果

2.1隔代照料育兒模式下中老年抑郁原始總分分布情況：據調查分數顯示，中老年抑郁分值最低分為5分，最高分為25分，平均(9.31±4.61)分。百分位分布可見第25位為6分，第50位(中位)為8分，第75位為13分。

2.2隔代照料育兒模式下中老年抑郁發生狀況：無抑郁癥狀者167例，占70.76%，抑郁癥狀陽性者69例，占29.24%，其中輕度抑郁62例(26.27%)，中重度抑郁7例(2.97%)。

2.3隔代照料育兒模式下中老年抑郁影響因素分析：對人口統計學變量調查分析發現，性別、民族、文化程度、近期與子女關系、與子女同住情況、配偶情況、異地照料情況、休閑娛樂情況對抑郁癥狀陽性檢出率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 隔代照料育兒模式下中老年抑郁影響因素分析[n(%)，n=236]

2.4隔代照料育兒模式下中老年抑郁癥狀多因素Logistic逐步回歸分析：以抑郁癥狀是否陽性為因變量(否=0，是=1)，以性別(男=1，女=2)、民族(漢=1，少數民族=2)、文化程度(小學及以下=1，中學=2，高中或中專=3，大專及以上=4)、近期與子女關系(較好=1，一般=2，較差=3)、與子女同住情況(否=0，是=1)、配偶情況(健在=1，喪偶=2，離異=3)、家庭經濟月收入(3 000以下=1，3 001～5 000=2，5 000以上=3)、慢性病情況(無=0，有=1)、異地照料情況(否=0，是=1)、休閑娛樂情況(無=0，有=1)為自變量進行二分類Logistic逐步回歸分析，結果顯示，性別、民族、文化程度、近期與子女關系、與女子同住情況、配偶情況、異地照料情況、休閑娛樂情況是影響隔代照料育兒模式下中老年人抑郁癥狀的主要因素。見表2。

表2 中老年抑郁癥狀影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析

3 討論

2016年，《中國家庭發展報告》發布數據顯示，我國隔代照料兒童的比例為41.1%[8]，而有相關研究發現，在農村隔代照料育兒的比例高達82.88%[9]。十八大以來，黨和國家高度關注老年人的生活質量，2017年，《“十三五”健康老齡化規劃》重點任務明確指出，不僅要加強老年人醫療衛生服務體系建設，而且要開展老年人心理健康與關懷服務，為貧困、空巢、計劃生育特殊家庭等老年人提供心理關懷[10]。

抑郁在心理疾病中占據主要的地位，也是醫學界評估情緒狀態應用最廣泛的指標[11]。中老年人由于患病、獨居、喪偶等一系列問題，已成為抑郁心理健康疾病的高發群體，研究[12-13]顯示，我國社區老年人群抑郁狀態的發生率為22.8%，張雙等對錦州市社區老年人抑郁現狀及影響因素調查[14]發現，抑郁狀態檢出率為21.7%，性別、有無配偶、有無慢性病、獨居等人口統計學變量是主要影響因素。寇小君等等對武漢市社區老年人群抑郁現況及影響因素進行研究[6]，結果發現，老年人抑郁的發生率為18.29%，影響因素分析表明，年齡、性別、受教育程度、慢性病、月收入等是主要影響因素。在本研究中，研究對象抑郁發生率為29.24%，均高于之前的相關研究，這可能與選定的研究對象有關，影響因素分析發現，性別、民族、文化程度、配偶情況是主要影響因素，表明本研究與此前的相關研究結果較為一致，與此同時在本研究中還發現，近期與子女關系、與子女同住情況、異地照料情況、休閑娛樂情況也是隔代照料育兒模式下中老年人抑郁的重要影響因素，這些因素提示，隔代照料中老年人的心理健康水平與生活環境和個人生活方式存在密切的關系。

近年來，隔代照料已成為我國社會的一種普遍現象，加之二孩政策的全面實施，隔代照料比例在上升的同時也引發眾多學者對中老年人身心健康的關注，盡管有研究認為，隔代照料能夠提高老年人的社會參與度、減少孤獨感、保持良好的認知功能[15]，但隔代照料對中老年心理健康產生的消極影響也不容忽視[16]。在本研究中，與子女同住是引發隔代照料中老年抑郁的一個重要因素之一，經調查發現，45人與子女同住，其中抑郁人數為33例(73.33%)；近期與子女關系調查顯示，22例表示較差，21例抑郁(95.45%)，與子女同住的有14例(63.64%)，表明祖輩與子女同住會影響彼此關系的和諧，進而影響中老年人心理健康。

社交活動能夠增加老年人的社會參與度，減少孤獨感，降低抑郁風險，提高心理健康水平[17]。據異地照料調查發現，49例(20.76%)為異地照料，43例(18.22%)為獨自照料，這些提供隔代照料的祖輩有的來自農村，他們遠離故土前往子女的城市照顧孫子女，往往需要與子女同住，又需要克服地域環境、人文風俗、飲食習慣等因素的影響，社交和休閑娛樂方式的缺乏常常使這些獨自肩負照料任務的中老年人倍感孤獨和焦慮。此外，本次開展調查的都勻市為少數民族聚居地，少數民族占總人口數的67.08%，少數民族地區的生活方式也可能會在一定程度上影響來自外地的隔代照料者。

本研究認為，隔代照料育兒模式下的中老年人易發生抑郁，子女要體諒中老年人照料孫子女的辛勞和不易，多給予關心和體貼，加強溝通，鼓勵和支持他們開展豐富多彩的休閑娛樂活動，提高身心健康水平，從而構建溫馨和諧的家庭育兒環境。