經陰道超聲聯合血清人絨毛膜促性腺激素診斷未破裂異位妊娠的臨床價值

邱菊紅，趙曉云

(1.高郵市中醫醫院功能檢查科，江蘇 高郵 225600；2.高郵市中醫醫院婦產科，江蘇 高郵 225600)

異位妊娠(EP)指受精卵未順利著床于子宮內部，在宮外生長發育。90%～95%異位妊娠為輸卵管妊娠，受精卵細胞復制擴增，引起輸卵管破裂[1]。未破裂患者患病初期無明顯癥狀，但發展迅速、易誤診，不及時診斷會影響預后，大出血風險高。所以選擇高效、準確檢查手段診斷未破裂異位妊娠至關重要，可為治療提供參考依據。有研究表明，未破裂異位妊娠患者血清人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮(P)表達異常[2]。血清β-hCG為維持胎盤生長的激素，可作為異位妊娠診斷指標，但特異性不高[3]。超聲診斷異位妊娠也較常用，經陰道超聲可顯示病變形態學特征清晰[4]。既往臨床多單采用陰道超聲或血清生化指標診斷破裂型異位妊娠，兩者聯合診斷未破裂異位妊娠的研究相對較少。本研究旨在探討經陰道超聲聯合血清β-hCG診斷未破裂異位妊娠的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年12月～2021年12月高郵市中醫醫院收治的82例未破裂異位妊娠患者為觀察組，年齡21～39歲，平均(28.68±5.66)歲，孕周5～8 w，平均(5.35±1.74)w。納入標準：①均符合未破裂異位妊娠診斷標準[5]；②B超示子宮大小正常或增大，子宮內膜增厚，宮腔內無妊娠跡象，輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm，尿、血β-hCG陽性；③患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準：①心肝肺功能不全者；②異位妊娠流產或破裂；③感染、惡性腫瘤、血液系統疾病者；④近期應用過激素者。另選80例同期正常宮內妊娠者為對照組，年齡21～40歲，平均(28.74±5.74)歲，孕周4～7 w，平均(5.30±1.53)w。正常宮內妊娠納入標準：①既往月經規律，周期25～35 d；②無陰道流血，停經史，血清β-hCG陽性，陰道超聲示宮內孕囊。排除標準：①嚴重內科、內分泌腫瘤病史者；②既往子宮內膜異位癥、生殖道炎性反應、卵巢囊腫者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:①基本資料：觀察兩組性別、年齡、體重指數(BMI)、孕周、月經周期、停經時間等一般資料；②經陰道超聲：采用GE LOGIQ S7彩色超聲儀行經陰道超聲檢查，探頭頻率3.5～6 MHz，探頭套避孕套，涂耦合劑，置入陰道內宮頸外口，旋轉傾斜多切面掃查，必要時配合左手按壓腹部檢查。觀察子宮大小、子宮內膜厚度、血流阻力指數[阻力指數(RI)、脈搏指數(PI)]，子宮直腸陷凹及宮旁附件是否有異常團塊，團塊性質及與組織間解剖學關系，盆腔內部有無液性暗區等。③血清β-hCG：抽取患者清晨空腹外周靜脈血4 ml，室溫靜置10 min，3 000 r/min離心10 min得血清，保存在-30℃冰箱待測。采用化學發光分析法檢測血清β-hCG含量，應用羅氏E601全自動電化學發光免疫分析儀。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較:兩組患者年齡、BMI、孕周、月經周期、停經時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組陰道超聲結果、血清β-hCG比較：與對照組相比，觀察組子宮內膜厚度、血清β-hCG含量降低，PI、RI升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道超聲結果、血清β-hCG比較

2.3經陰道超聲聯合血清β-hCG診斷未破裂異位妊娠患者的ROC曲線參數：經陰道超聲聯合血清β-hCG診斷未破裂異位妊娠患者的AUC為0.872(0.834～0.910)，敏感度、特異性最高。見表3。

表3 經陰道超聲聯合血清β-hCG診斷未破裂異位妊娠患者的ROC曲線參數

2.4未破裂異位妊娠影響因素的多因素Logistic回歸分析：將未破裂異位妊娠作為因變量(1=未破裂異位妊娠，0=正常宮內妊娠)，并將性別、年齡、BMI、孕周、月經周期、停經時間、RI、PI、子宮內膜厚度、血清β-hCG作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，PI+RI+子宮內膜厚度+血清β-hCG高表達[OR及95%CI：2.38(1.35～4.20)]為未破裂異位妊娠的相關因素(P<0.05)。見表4。

表4 未破裂異位妊娠影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，占婦科疾病的0.5%～1.0%。異位妊娠癥狀與受精卵著床部位、是否破裂、流產有關，表現為腹痛、不規則陰道流血、停經等癥狀[6]。受精卵在宮外生長、發育，一旦破裂易導致腹腔大出血，嚴重時危及生命。早期異位妊娠表現不典型，需借助輔助檢查確診，所以采取合理檢查明確異位妊娠、減少大出血發生率具有重要臨床意義[7]。本研究通過分析血清β-HCG、子宮內膜厚度及兩者聯合檢測方法的臨床價值，為臨床治療提供指導性建議。

B超可直接檢查子宮腔內外有無孕囊及孕囊位置，還可診斷子宮內膜厚度、周期性變化。經腹超聲可顯示異位妊娠破裂患者腹腔積液和盆腔情況，但診斷未破裂異位妊娠的敏感度及特異度低，受腸道氣體、脂肪組織等因素影響。經陰道超聲將探頭置入陰道，無需充盈膀胱，可多角度貼近盆腔內組織器官，圖像分辨率高，更利于清晰顯示子宮附件、宮腔及內膜組織等部位情況；還可反映彩色滋養層血流情況，易發現微小病灶、避免漏診和誤診，對未破裂異位妊娠具有較高診斷價值[8-9]。

本研究結果顯示，未破裂異位妊娠患者妊娠囊著床處血流灌注差，血流阻力高。①PI、RI均為血流灌注敏感指標，陰道超聲示未破裂異位妊娠患者血流呈點狀或條狀，因為妊娠囊著床環境差，絨毛組織、滋養血管未發育完全，血液供應差[10]。②正常宮內妊娠女性子宮內膜滋養葉細胞增生，導致子宮內膜增厚。受性激素影響，子宮內膜厚度發生周期性變化，增生早期呈線狀增厚，分泌晚期增厚至10 mm左右。異位妊娠患者受精卵著床處血供、絨毛發育不良，激素分泌不同，導致子宮內膜變薄，超聲回聲減弱呈三線型；有研究顯示，子宮內膜厚度8 mm為異位妊娠界限值[11-13]。③β-hCG為早期妊娠的特異性診斷指標，隨妊娠延長而上升，正常宮內妊娠孕婦血清β-hCG倍增時間為2.5～3 w。血清β-hCG為糖蛋白激素，由受精卵著床后絨毛滋養層合體滋養細胞分泌，可反映滋養細胞增殖程度[14-16]。異位妊娠患者機體內合體滋養細胞發育不良或分裂破壞，故異位妊娠患者β-hCG水平下降，2d后血清β-hCG含量增高<50%，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，經陰道超聲聯合血清β-hCG診斷未破裂異位妊娠患者的AUC為0.872(0.834～0.910)，敏感度、特異性最高；PI+RI+子宮內膜厚度+血清β-hCG高表達[OR及95%CI：2.38(1.35～4.20)]為未破裂異位妊娠的相關因素(P<0.05)，提示未破裂異位妊娠患者血清β-hCG含量呈異常表達，聯合陰道超聲發揮互補作用，可提高未破裂型異位妊娠的診斷敏感度、特異性。血清β-hCG單一檢測僅可診斷妊娠，無法判斷妊娠部位。陰道超聲檢測子宮內膜厚度，可判斷孕卵著床部位，診斷宮內或宮外妊娠，防止把流產、宮內早孕等誤診為異位妊娠[17]。

綜上所述，未破裂異位妊娠患者子宮內膜厚度、血清β-hCG含量低于正常宮內妊娠者。子宮內膜厚度、血清β-hCG低水平與未破裂異位妊娠呈顯著正相關，均為未破裂異位妊娠的危險因素，經陰道超聲聯合血清β-hCG診斷的臨床價值最高。