同型半胱氨酸、脂蛋白a及載脂蛋白 AⅠ/載脂蛋白 B 水平與缺血性腦卒中患者凝血指標相關性的探討

徐東進

(東臺市中醫院檢驗科，江蘇 東臺 224200)

腦血管病是臨床上發病率較高的一種疾病，其中腦卒中在諸多腦血管疾病中發病率高，分出血性腦卒中、缺血性腦卒中兩類[1-2]。兩類疾病出現病因不同，治療要求不同，科學分析患者具體病情可以確保后續治療貼合患者具體病情，保證治療效果與患者安全。缺血性腦卒中在中老年人群體中發病率高，此病病死率、致殘率均比較高[3-4]，治療難度大，患者腦部組織由于供血不足，對神經中樞產生危害大，容易導致患者出現語言功能障礙、偏癱等后遺癥[5]。諸多學者研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白a、載脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)/載脂蛋白B(ApoB)與缺血性腦卒中關系密切，為通過上述幾種指標分析缺血性卒中患者是否處于病情發展迅速時期提供一定參考[6-8]。本研究以110例缺血性腦卒中患者為研究觀察對象，旨在分析缺血性腦卒中患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB與缺血性腦卒中患者凝血指標相關性，為缺血性腦卒中患者分析提供支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧分析2020年6月～2021年12月東臺市中醫院收治的110例缺血性腦卒中患者為研究對象，根據患者是否處于進展期分研究組(處于進展期患者)55例、對照組(非進展期患者)55例，進展期患者指患者發病后6 h神經功能缺損呈階梯式或進行性加重的缺血性卒中。研究組男32例，女23例，年齡59～80歲，平均(66.24±1.82)歲，來診時間2～12 h，平均(6.27±1.17)h。對照組男28例，女27例，年齡60～81歲，平均(66.39±1.78)歲，來診時間3～13 h，平均(6.28±1.20)h。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：所有患者經過腦部CT等影像學檢查符合缺血性腦卒中診斷標準，發病10 d內就診；均為首次發生腦卒中；所有患者及家屬自愿入組，對本研究知情同意，已經在入組同意書上簽名。排除標準：嚴重腎、肝功能不全及腫瘤、甲狀腺功能不全、庫欣綜合征者；冠心病者；近3個月服用藥物影響研究者。

1.2方法：分析所有患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB、凝血指標等檢查結果，所有檢測均按照相關規范進行。Hcy采用循環酶法檢測：儀器為美國生產的貝克曼AU5811型全自動生化分析儀，試劑由上海正康生物有限公司提供。脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB采用免疫透射比濁法檢測：儀器為美國生產的貝克曼AU5811型全自動生化分析儀，采用北京利德曼生化技術有限公司生產的試劑，操作步驟按照試劑說明書進行。取患者空腹外周靜脈血3.5 ml為檢驗樣本，分離血漿后進行檢測。凝血指標檢測：沃芬ACL TOP 750全自動凝血分析儀檢測患者凝血指標情況，取患者空腹外周靜脈血3.5 ml為檢驗樣本進行檢測。

1.3觀察指標：觀察研究組、對照組Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB、凝血指標[纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)]指標水平。

1.4統計學方法：采用SPSS23.0軟件進行χ2及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。分析Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB同凝血指標關系，采用Pearson 相關分析法。

2 結果

2.1兩組患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平比較：研究組Hcy、脂蛋白a、ApoB水平明顯高于對照組，ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平比較

2.2兩組患者凝血指標比較：研究組FIB、D-D明顯高于對照組，APTT、PT明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血指標比較

2.3Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平與凝血指標相關性：Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ、ApoB、ApoAⅠ/ApoB指標同APTT、PT無明顯關系(P>0.05)；Hcy、脂蛋白a、ApoB指標同FIB、D-D呈正相關(P<0.05)，ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB指標同FIB、D-D呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 Hcy、脂蛋白a、ApoAⅠ/ApoB水平與凝血指標相關性

3 討論

缺血性腦卒中屬于臨床上常見的腦血管疾病，此病患者群體以老年人為主，發病機制為：腦部血供不足，未得到血液灌注的腦部組織出現局部壞死，使得相應功能減弱或者喪失，引起患者出現肢體障礙、語言障礙等，故缺血性腦卒中也被稱之為腦梗死[9-10]。致使患者腦部血供不足的原因，同患者體內出現的各種各樣的血栓、動脈粥樣硬化有很大的關系[11]，當患者粥樣硬化使血管出現狹窄甚至堵塞的情況，嚴重影響血液正常運轉，增加患者出現缺血性腦卒中的概率[12]。正常情況下個體動脈內膜為光滑的，隨著年齡增長、機體脂質代謝、血液凝固機制失衡等，均可能導致患者出現動脈粥樣硬化。APTT、PT、D-D、FIB等指標在動脈粥樣硬化、血栓形成等方面發揮著重要作用[13-14]，APTT、PT時間縮短患者血小板更容易凝聚，血小板出現聚集的概率升高，增加患者出現血栓的風險。研究組患者APTT、PT水平明顯低于對照組，說明研究組患者出現血小板聚集的概率升高，加重患者病情。D-D同血栓形成關系密切，機體血栓形成及繼發性纖溶的重要標準，當其升高時意味著血液處于高凝狀態出現血栓的風險明顯增加[15]。FIB是一種由肝臟合成的凝血因子之一，其可以決定血液與血漿黏度，當其水平升高時血液黏度明顯升高，出現動脈粥樣硬化、血栓的概率升高。研究組D-D、FIB指標水平較對照組明顯更高，血栓形成會進一步加重病情，對缺血性腦卒中患者造成更為嚴重的傷害，因此在腦卒中患者救治過程中，觀察患者血栓形成風險同判斷患者具體病情同樣重要。由于APTT、PT、D-D、FIB等凝血指標可以反映腦卒中患者血栓形成風險情況，為從凝血指標分析可以預測或判斷缺血性腦卒中提供可能。Hcy是蛋氨酸循環中主要的中間代謝產物，會對血管內皮細胞產生損傷，增加血小板聚集，并對凝血-纖溶系統平衡產生影響，當其出現升高時會增加血栓形成概率，本次研究結果顯示Hcy同D-D、PV、FIB正相關(r值=0.952、0.954、0.952)。劉朋[16]分析急性腦卒中患者血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平變化及臨床意義，結果表明脂蛋白a水平與腦卒中量表評分呈正相關，說明脂蛋白水平在預測分析患者缺血性腦卒中病情方面具有積極意義。ApoAⅠ、ApoB同缺血性腦卒中之間的關系較為密切，通過分析其同缺血性腦卒中之間的關系，對于預測與鑒別患者卒中類型及分析患者病情進展情況具有積極意義。ApoAⅠ屬于高密度脂蛋白膽固醇，其可以反映機體高密度脂蛋白膽固醇情況，ApoB則屬于極低密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的載脂蛋白，兩者對脂質代謝具有調節作用，當其出現異常時脂質代謝異常增加患者血栓形成風險[17-18]。

綜上所述，缺血性腦卒中同Hcy、脂蛋白a、ApoA/ApoB水平有很密切的關系，醫護人員可通過觀察缺血性腦卒中患者Hcy、脂蛋白a、ApoA/ApoB水平變化預測患者病情發展情況，及時制定相應救治方案，確?；颊呱踩．擜poAⅠ、ApoAⅠ/ApoB出現下降，Hcy、脂蛋白a、ApoB水平出現升高，需要警惕缺血性腦卒中患者可能出現病情惡化，及時做好預防。相反在患者病情相對穩定，可給予患者相應日常生活管理等措施，避免病情惡化，保障患者生命安全。