腹腔鏡手術與開腹手術在卵巢囊腫治療中的臨床療效比較

柯 懷

(黃石市陽新縣人民醫院，湖北 黃石 435200)

卵巢囊腫為婦科多發、常見疾病[1]，尤其是在育齡期女性中多見，患者會出現下腹部疼痛、經期紊亂、下腹部包塊等臨床表現。卵巢囊腫持續進展會導致惡心、炎性反應等癥狀加重，嚴重危害患者的身心健康[2-3]。同時該病存在惡變可能性，因此需要盡早進行治療。卵巢囊腫剔除術是治療該病的主要術式[4]，但開腹手術由于創傷較大，術后并發癥發生風險較高且恢復速度較慢[5]，而腹腔鏡手術的創傷小。本文就上述兩種術式在卵巢囊腫治療中的實施效果進行觀察，旨在為臨床選擇最佳的術式提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：從陽新縣人民醫院2020年1月～2020年12月期間接收的卵巢囊腫患者中選取84例，根據擲硬幣法分為對照組、觀察組，每組42例。納入標準：①滿足《婦產科學》中有關診斷標準并結合臨床表現、影像學檢查等證實為良性卵巢腫瘤者；②存在生育史且無盆腔粘連者；③具備手術指征者；④入組前未使用過糖皮質激素治療者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①存在陰道炎等其他婦科疾病者；②存在血液系統疾病、免疫缺陷者；③存在嚴重器質性疾病者；④存在嚴重貧血、內分泌疾病者；⑤處于特殊時期不適宜進行手術治療者。對照組年齡22～41歲，平均(31.25±2.41)歲。病程為4～3.4年，平均(1.25±0.22)年。囊腫直徑為4.25～10.01 cm，平均(7.40±0.46)cm。單側30例，雙側12例。囊腫類型：巧克力囊腫21例，漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤7例，良性畸胎瘤4例。觀察組年齡為23～42歲，平均(31.40±2.50)歲。病程為6個月～3.6年，平均(1.32±0.25)年。囊腫直徑為4.30～10.05 cm，平均(7.50±0.53)cm。單側28例，雙側14例。囊腫類型：巧克力囊腫20例，漿液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤6例，良性畸胎瘤5例。組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均進行卵巢囊腫剝除術。術前8 h囑兩組患者禁食禁飲。

1.2.1對照組：開腹手術。行氣管插管全身麻醉，取仰臥位。常規消毒鋪巾后，作一橫切口或縱切口于下腹部正中。皮下組織逐層切開后打開腹膜，對腹腔進行探查，對囊腫相關情況進行了解。提起卵巢，對卵巢囊壁、皮質進行鈍性游離，再將囊腫壁剝離剔除。應用生理鹽水沖洗盆腹腔，進行止血處理后關腹。

1.2.2觀察組：腹腔鏡手術?；颊哌M入到手術室后，實施氣管插管全身麻醉，體位為膀胱截石位或仰臥位。作一長度為1 cm左右的手術創口于患者腹部臍輪上緣或下緣，置入套管，建立氣腹，氣腹壓維持在12～14 mmHg。分別在下腹部左、右位置進行穿刺，將5 cm、10 cm的套管置入。經套管將腹腔鏡器械置入患者體內，注意避開腹部血管豐富的區域。在腹腔鏡引導下進行操作，對腹腔進行仔細探查，明確卵巢膿腫的位置、直徑、活動度等情況。分離盆腔粘連，應用單極電凝鉤切開卵巢皮質，鈍銳性分離囊腫和正常卵巢組織間隙，完整剝離囊腫。針對囊腫破裂的情況，吸凈囊液并反復沖洗。應用可吸收縫線縫合殘余卵巢組織，應用生物蛋白膠進行止血，取出腹腔鏡器械，關腹。

兩組患者術后均連續應用抗生素至少3 d，結合患者實際情況指導盡早下床活動。

1.3評價指標及判定標準：①觀察兩組患者的圍術期指標，其中術后3 d的疼痛程度應用疼痛數字分級法(NRS)進行評估，分值范圍為0～10分，分值越低，則疼痛程度越輕。②在術前1 d、術后6個月對兩組患者晨起空腹狀態下的外周靜脈血4 ml進行離心處理，分離血清和血漿。應用全自化學發光免疫分析儀對促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、雌二醇(E2)進行測定，應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定抗繆勒管激素(AMH)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③術后隨訪6個月，評估兩組的臨床療效，其中卵巢功能恢復正常，且超聲顯示卵巢囊腫徹底清除且6個月內未復發，則為顯效；卵巢功能指標趨于正常，超聲檢查顯示囊腫清除完全，無復發情況發生，即為有效；以上標準均未達到則為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。④統計術后兩組患者發生的并發癥情況。隨訪6個月，計算復發率。

2 結果

2.1圍術期指標比較:觀察組與對照組圍術期各項指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2卵巢功能指標比較:術后，兩組患者的卵巢功能指標均與術前存在差異，有統計學意義(P<0.05)，觀察組的FSH、AMH均較對照組更低，LH比對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能指標比較

2.3血清炎性因子指標比較：術后，兩組患者的血清炎性因子水平均術前升高，觀察組的各項血清炎性因子水平均比對照組更低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎性因子指標比較

2.4臨床療效比較：觀察組的總有效率相較于對照組數據明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%),n=42]

2.5并發癥發生率及復發率比較:同對照組進行比較，觀察組的并發癥發生率、復發率均更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率及復發率比較[n(%)，n=42)]

3 討論

卵巢囊腫多為良性病變[6]，早期表現不明顯，腫瘤體積持續增大，會導致腹脹腹痛等一系列癥狀出現，并會對卵巢功能及結構造成不良影響，嚴重威脅到患者的生殖健康[7]，因此需要及時采取科學有效的治療方法對病情進展進行控制。

卵巢囊腫剝除術是治療良性卵巢囊腫的常用有效手段。開腹手術的手術空間比較充足，利于醫師進行操作以及剝除腫瘤，但該術式切口較大，會對組織造成較大創傷，對盆腔結構、子宮及卵巢功能造成損傷[8-9]，且患者術后會出現比較明顯的疼痛感，會對患者的預后及機體康復產生較大影響。近年來以腹腔鏡為主的腔鏡技術廣泛應用在臨床中，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的創傷小，可減少出血量[10]，鏡下視野廣闊清晰，可促進手術操作精準性的提高，可最大程度減少對器官、組織的損傷，因此可促進患者康復進程加快[11-12]。另外腹腔鏡手術能夠有效檢出微小病灶并徹底清除，能夠降低復發率，且能徹底分離粘連組織及器官，減輕術后粘連發生風險，可有效恢復機體正常解剖生理功能及關系[13]。

本文充分證明了腹腔鏡手術的效果較開腹手術更加優越。分析原因在于，卵巢囊腫病情、手術創傷均會導致炎性反應發生[14]，而腹腔鏡手術的創傷小，不僅有利于加快患者術后康復進程，而且腹腔鏡手術的精準性高，可避免盲目操作，對器官、組織造成的炎性反應更輕，更有助于患者卵巢功能的改善，還可減少并發癥的發生。另外腹腔鏡手術的囊腫清除更加徹底，因此可減少復發的發生[15]。

綜上所述，腹腔鏡手術應用在卵巢囊腫患者治療中的有效性及安全性高于開腹手術，更有利于改善卵巢功能及減輕炎性反應。