低可發酵低聚糖、二糖、單糖、多元醇飲食對腸易激綜合征患者的療效

陳園純，盧世云

(福建省立金山醫院消化內科，福建 福州 350001)

腸易激綜合征是一種動力性以及功能性的腸道疾病，在臨床上較為常見，患者主要表現為出現腹痛、伴有大便性狀或習慣的改變，便后癥狀緩解。本病病因主要與胃腸動力異常、菌群失調、腸道炎性反應等有關系，具有起病緩慢、病程遷延等特點，對日常生活影響較大[1-2]。對于本病的治療，應針對病因對疾病進行根除，注意生活方式的調整以及動力藥物的使用，生活方式上需要保持良好心態，避免焦慮、抑郁，在飲食上注意細嚼慢咽，避免辛辣刺激性大的食物，同時注意運動鍛煉，提高免疫力[3-4]。低可發酵低聚糖、二糖、單糖、多元醇(FODMAP)飲食是用于腸易激綜合征的一種食療方法，通過調整飲食結構，達到治療病情的目的，相比于常規藥物治療，這種飲食療法更安全[5-6]。本研究探討低FODMAP飲食對腸易激綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取福建省立金山醫院2019年2月～2021年2月收治的腸易激綜合征患者60例作為研究對象，納入標準：①伴有腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、脹氣等癥狀，符合《成人腸易激綜合征診治新指南》[7]中相關診斷標準；②近1 w處于疾病活動期；③對本研究內容知情并同意參與。排除標準：①合并惡性腫瘤、風濕、類風濕及血液系統疾病等；②合并胃腸道感染性及器質性病變；③合并免疫系統疾病；④合并精神、意識障礙。將入選患者按照隨機數字表法分為兩組，研究組30例，男12例，女18例，年齡19～30歲，平均(23.52±1.51)歲；對照組30例，男13例，女17例，年齡18～30歲，平均(23.62±1.57)歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組：常規療法。根據癥狀對癥治療，主要有解痙藥物、止瀉藥物、促動力藥等。研究組：另給予低FODMAP飲食療法。①消除：消除所有FODMAP含量高的食物，只能吃低FODMAP含量低的食物，如無麩質谷物、小份量堅果和種子、特定的水果和蔬菜、蛋白質、硬奶酪和無乳糖乳制品。②重新引入：在專業營養師的幫助下，重新引入FODMAP，以便評估患者對每種物質的容忍度。③維持：根據對每種物質的容忍度設計個性化均衡的飲食方案，常見的低FODMAP食物有：蔬菜類：豆芽、辣椒、小白菜、蔥、黃瓜、胡蘿卜、萵苣、西紅柿、西葫蘆；水果：香蕉、橙子、柑橘、葡萄；蛋白質：肉、魚、雞、豆腐；谷物：無麩質面食、米飯、燕麥；零食：杏仁、南瓜子。

1.3觀察指標：①癥狀改善情況：采用Likert量表評價患者干預前后腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、脹氣癥狀，評分0～10分，評分越高，癥狀越嚴重。②營養指標水平：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，經過離心取上清，樣本在-20℃條件保存，采用全自動生化分析儀檢測干預前后營養指標水平，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、總蛋白(TP)。③腸道炎性水平：采集患者外周靜脈血5 ml，離心取上清后，采用酶聯免疫吸附試驗測定干預前后白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α，電化學發光法檢測超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。正常值范圍參考：IL-6<7 pg/ml、TNF-α<20 pg/ml、hs-CRP<10 mg/L。④心理水平：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對干預前后患者心理狀態進行評估，SDS評分：總分100分，53分為劃界分，得分越高，抑郁越嚴重。SAS評分：總分100分，50分為劃界分，得分越高，焦慮越嚴重。⑤生活質量：采用生活質量量表(SF-36)對干預后3個月患者的生活質量進行評定，包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、生理功能、精力、社會功能、情感職能及精神健康八個維度，總分為100分，得分越高，生活質量越高。

1.4統計學方法：采用SPSS22.0統計軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1癥狀改善情況:干預前兩組癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、脹氣癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組癥狀量表得分比較分,n=30)

2.2營養指標水平：兩組干預前ALB、PA、TP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組三項指標水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組營養指標水平比較

2.3腸道炎性水平：兩組干預前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組血清中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組腸道炎性因子水平比較

2.4生活質量：干預后研究組生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預后生活質量比較分)

2.5心理水平：干預前兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預前后兩組SAS、SDS比較分,n=30)

3 討論

腸易激綜合征在臨床比較常見，是一組持續或間歇發作以腹痛、腹脹等癥狀為主要表現的腸道綜合征，女性患病率高于男性，且具有家族遺傳性，在35歲之前人群中常見[8-9]。雖然本病臨床表現顯著，但是一般經過系統化的檢查都會發現患者不存在胃腸道結構和實驗室檢查異常，僅表現出一系列腸道功能紊亂癥狀。按照大便性狀的改變情況不一，本病又可分為腹瀉型、便秘型、混合型以及未分化型三種病型，在多種腸道疾病或消化系統疾病中均可合并出現。研究顯示，本病的病因可能與大腦與腸道之間的信號傳輸受到干擾有關，信號誤傳可能引發腸肌痙攣，疼痛收縮，并影響正常的消化速度[10-11]。對于本病的臨床干預，常規治療可根據癥狀選用相應的藥物，從而有效控制癥狀，改善舒適度，如有腹瀉癥狀，就選擇消膽胺、洛哌丁胺等藥物，減慢腸道蠕動；若有便秘癥狀，則可選擇纖維補充劑、聚乙二醇等非處方藥物進行干預，或者一些刺激腸道分泌液體的藥物[12-13]。臨床經驗顯示，從長遠來看，腸易激綜合征屬于病程較長的慢性癥狀，可能出現反復遷延不愈的情況，因此需要考慮一種有效的干預療法，保持癥狀的改善效果[14]。低FODMAP飲食療法是由國外研究人員發明，主要是通過飲食干預來緩解長期癥狀，被認為是治療本病的最有效果的療法，多數患者經過干預后癥狀有效控制[15]。本研究將低FODMAP飲食療法用于研究組患者中，結果顯示療效顯著。

低FODMAP飲食療法共包括五項核心內容，即發酵、低聚糖、二糖、單糖、多元醇，發酵代表著細菌在腸道中的分解作用，低聚糖代表果聚糖、低聚半乳糖，由此對應的食物有谷物、豆類等，雙糖指乳糖，代表食物有牛奶等一些奶制品，單糖代表過量的果糖，廣泛存在于水果中，如蘋果、橙子、葡萄等，多元醇則包括山梨醇、甘露醇等，多見于食品添加劑[16]。研究中采用的低FODMAP飲食療法分別通過三個階段開展治療干預，首先把不屬于低FODMAP的食物排除，然后再了解患者本身的飲食習慣，最后與低FODMAP飲食清單結合起來制定個性化飲食方案。FODMAP代表那些難以消化的食物品類，因此在體內停留的時間相對較長，在腸道內吸收了過多的水分，并且發酵作用緩慢，因此導致了腹痛、便秘、脹氣等一系列癥狀[17]。低FODMAP飲食就是控制了那些難以消化的食物，從而起到緩解癥狀、改善心情及生活舒適度的作用。本研究結果顯示，干預后，研究組癥狀改善情況、心理水平及生活質量均優于對照組，腸道應激引發的炎性反應低于對照組，并且飲食結構的優化也促進了機體營養水平，低FODMAP飲食療法總體上療效較為顯著。在實際應用中，患者可根據低FODMAP飲食指南充分了解低FODMA食譜，然后從中選擇自己飲食偏好的食物，進行自主搭配，第一階段嚴格限制食物品類，第二階段按照個性化飲食方案就餐，在這個過程中，獲得人體基本能量需求的同時，保證營養攝入均衡，從而有助于病情的緩解。在可操作性上，低FODMAP飲食療法具有靈活性、主觀性、全面性等多個優勢，在推進的過程中，可隨時調節飲食結構，以優化飲食方案，獲得更好的療效。

綜上所述，在腸易激綜合征的臨床干預中采用低FODMAP飲食療法能夠有效緩解癥狀，改善患者的情緒及生活質量，降低腸道炎性反應，具有良好的臨床療效。