神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者合并肺部感染的影響因素

黎海霞，陳葩，查芬芬，項(xiàng)思煜

（廬山康復(fù)療養(yǎng)中心原解放軍171醫(yī)院神經(jīng)外科，九江 332000）

顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，易對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者的正常恢復(fù)[1-2]。此外，由于患者顱腦損傷后易出現(xiàn)昏迷等情況，需給予機(jī)械通氣或切開(kāi)氣管以維持機(jī)體的正常供氧，部分患者可能出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的呼吸道功能，對(duì)患者身體造成永久性損傷[3-4]。因此，明確顱腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素，有利于減少或避免患者出現(xiàn)肺部感染等情況，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。為探究神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室顱腦損傷患者合并肺部感染的影響因素，選擇我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的82例顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)外科ICU病房2019年1月至2020年12月收治的82例顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急危重癥患者；年齡＞18歲；患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟系統(tǒng)疾病；存在傳染性疾病；合并惡性腫瘤；臨床資料不完整。男性51例，女性31例，年齡32～79歲，平均年齡（61.08±4.52）歲。

1.2 研究方法 （1）依據(jù)《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[5]中肺部感染的臨床診斷，采用影像學(xué)及病理學(xué)等方法檢查所有入組顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染情況。均符合以下診斷即為肺部存在感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：肺部存在炎性病變；患者外周血中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多或白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多；肺部啰音明顯；間歇性或持續(xù)性咳嗽；發(fā)熱。（2）根據(jù)患者病歷資料對(duì)可能影響患者肺部感染的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否昏迷、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（限符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析法分析患者合并肺部感染的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究82例顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)患者中 合并肺部感染患者32例（39.02%）（感染組），未出現(xiàn)肺部感染患者50例（60.78%）（未感染組）。

2.2 2 組患者肺部感染單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、是否昏迷、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等均為患者出現(xiàn)肺部感染的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺部感染單因素分析（n=82）

2.3 2 組患者肺部感染多因素Logistic回歸分析將患者出現(xiàn)肺部感染作為因變量，年齡、是否昏迷、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣作為自變量進(jìn)行賦值，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值如下：年齡61～79歲=1，32～60歲=0；出現(xiàn)昏迷=1，未昏迷=0；氣管切開(kāi)=1，氣管未切開(kāi)=0；行機(jī)械通氣=1，未行機(jī)械通氣=0。logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡61～79歲、出現(xiàn)昏迷、氣管切開(kāi)、行機(jī)械通氣為患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺部感染多因素Logistic回歸分析（n=82例）

3 討論

本研究logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡61～79歲、出現(xiàn)昏迷、氣管切開(kāi)、行機(jī)械通氣為患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素。

年齡61～79歲、出現(xiàn)昏迷為患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究顯示[6-7]，患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，咳痰反射易受到不同程度抑制，導(dǎo)致呼吸道分泌物淤積于氣管，影響呼吸功能的同時(shí)，易誘發(fā)肺部感染。年齡較大的顱腦損傷患者身體恢復(fù)力較差，且多數(shù)患者伴隨昏迷出現(xiàn)，患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，不利于呼吸道分泌物及時(shí)排出，從而增加了肺部感染的可能性[8-10]。葉磊等[11]通過(guò)對(duì)ICU顱腦損傷患者肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行Meta分析得出，高齡且伴隨昏迷的ICU顱腦損傷患者肺部感染發(fā)生率明顯升高，且患者恢復(fù)緩慢，不利于患者預(yù)后。護(hù)理改進(jìn)措施：責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)高齡顱腦損傷患者的病房管理，每天定時(shí)檢查患者咳痰情況，及時(shí)避免患者出現(xiàn)呼吸道咯痰等情況，降低或避免肺部感染情況的發(fā)生。此外，責(zé)任護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作前，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院衛(wèi)生消毒管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，避免出現(xiàn)交叉感染或避免患者出現(xiàn)外源性感染。

氣管切開(kāi)、行機(jī)械通氣為患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素。由于部分ICU顱腦損傷患者長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，呼吸道分泌物無(wú)法及時(shí)排出，進(jìn)而阻塞呼吸道，威脅患者的生命安全[12-13]，因此，臨床治療中需對(duì)此類患者行機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)處理，但因機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)需外源性醫(yī)療器械介入患者體內(nèi)，從而導(dǎo)致患者肺部感染發(fā)生率明顯上升[14-16]。護(hù)理改進(jìn)措施：對(duì)氣管切開(kāi)患者，護(hù)理人員需在插管、濕化及吸痰等護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并每天定時(shí)為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間。對(duì)機(jī)械通氣患者，護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)患者行機(jī)械通氣前嚴(yán)格對(duì)通氣機(jī)械進(jìn)行消毒處理，濕化器控制使用無(wú)菌水，并及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水，以免回流至患者鼻腔或口腔，從而增加患者肺部感染的可能性。

綜上，高齡且出現(xiàn)昏迷、氣管切開(kāi)及行機(jī)械通氣的ICU顱腦損傷患者易出現(xiàn)肺部感染。臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)采取合適的護(hù)理措施，并在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以減少或避免患者出現(xiàn)肺部感染。