經皮微創多平面交鎖髓內釘治療肱骨外科頸骨折的臨床研究

王長庚，周旭東，楊德猛，鄒鋒

（江西省萍鄉市人民醫院創傷骨科，萍鄉337000

肱骨外科頸位于肱骨近端靠近肩關節處，在受重力作用下易導致骨折[1]。肱骨外科頸骨折發生在肱骨解剖頸下2~3 cm，一般多發于車禍傷等，治療以骨折復位為目的。目前鋼板內固定為主流固定方式，其用于治療四肢骨折，但創傷大，破壞肱骨頭血運，影響患者骨折愈合[2]。經皮微創多平面肱骨近端髓內針內固定技術不僅操作簡單、創傷小，剝離骨膜少且固定能力強[3]。本研究旨在對經皮微創多平面交鎖髓內釘治療肱骨外科頸骨折的臨床效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例肱骨外科頸骨折患者于2018年10月至2020年10月在我院接受醫治，按隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者男16例，女24例；病程1~14 d，平均（7.02±2.10）d；年齡47~69歲，平均（56.52±4.11）歲。觀察組患者男15例，女25例；病程2~15 d，平均（7.01±2.07）d；年齡45~68歲，平均（56.13±4.14）歲。兩組患者的上述資料通過比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組可比較。本研究經院內醫學倫理委員會審核通過。診斷標準：符合《實用骨折治療指南》[4]中相關標準。納入標準：符合上述標準者；年齡＞18歲且骨折分型為2部分或3部分者；患者及家屬知情并同意者等。排除標準：肩袖嚴重損傷者；肩關節骨性關節炎患者；陳舊性肱骨近端骨折患者；骨折分型為4部分者；患有嚴重精神疾病者；合并心、肝、腎臟等器官功能不全者等。

1.2 方法 對照組采用鎖定鋼板內固定治療。①患者臂叢神經麻醉后，取標準三角肌胸大肌間隙入路分離頭靜脈。②顯露肱骨近端充分暴露骨折，解剖復位骨折處，適當牽拉骨折遠端進行復位，在肱骨肌間溝外側放置鎖定鋼板和螺釘。觀察組應用經皮微創多平面交鎖髓內釘治療。①患者臂叢神經麻醉后根據術前三維CT顯示，取三角肌前份、中份間鈍性分離三角肌。②以C臂機監視情況縱向拉開肱骨干，閉合復位骨折端，用骨錐在肱骨軟骨外側和大結節內側擴髓。③選擇合適長度的髓內針插入腔內，再根據骨折對位情況固定內釘。術后計劃兩組肩關節功能鍛煉。兩組均術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。記錄兩組手術時間、術中出血量和骨折愈合時間。②肩關節功能和疼痛評分。Constant-Murley評分[5]代表患者肩關節功能恢復情況，總分100分，分數越高提示患者肩關節功能越好。視覺模擬評分（VAS）[6]表示疼痛程度，分值范圍0~10分，分數越高提示疼痛程度越重。

1.4 統計學方法 結果處理運用SPSS 22.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者手術時間和骨折愈合時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

表1 兩組臨床指標比較(±s)

組別 例數 骨折愈合時間(周)手術時間(min)術中出血量(mL)對照組觀察組t值P值40 40 11.97±3.74 9.77±2.49 3.097＜0.05 40.87±12.44 32.16±10.39 3.399＜0.05 130.70±20.06 71.39±15.28 14.875＜0.05

2.2 肩關節功能和疼痛評分 術后3個月觀察組患者Constant-Murley評分高于對照組，且VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關節功能和疼痛評分(±s,分)

表2 兩組肩關節功能和疼痛評分(±s,分)

組別 例數 Constant-Murley評分 VAS評分對照組觀察組t值P值40 40 71.97±3.74 78.77±2.49 9.572＜0.05 6.87±2.44 3.16±1.30 8.487＜0.05

3 結論

肱骨外科頸屬于肱骨上端和肱骨干的銜接部，其發生骨折多見于外傷原因，也與老年人骨質疏松有關，我國肱骨外科頸骨折發病率逐年升高[7]。典型癥狀有疼痛、骨關節腫脹、活動受限等，若未及時治療可出現并發癥如：肱骨頭壞死、神經損傷等[8]。鎖定鋼板內固定技術需要切開復位內固定且使用鋼板時對軟組織剝離程度大，嚴重阻礙骨折端的血液供應，臨床效果較差[9]。

經皮微創復位技術具有生物學優勢，因其手術開口小，術后感染等并發癥發生率低[10]。由于肱骨外科頸骨折較難固定，且并發癥的發生率高達80%以上，其中33.3%需進行返修術。同時有研究表明，經皮微創多平面交鎖髓內釘治療在功能、影像學及術后并發癥幾方面均優于鎖定鋼板內固定治療[11]。多平面交鎖髓內針堅實牢固，切口和損失均較小，且種類多樣，多平面交鎖可緊密嵌在髓腔中，有效防止外科頸旋轉，且插入髓內后壓力升高不大，對髓腔的傷害輕，兩種技術相結合能減少術中出血量，手術效果更佳[12]。本研究結果中，觀察組患者手術時間和骨折愈合時間短于對照組，且術中出血量少于對照組，說明經皮微創多平面交鎖髓內釘治療能有效縮短手術時間，減少術中出血量，促進肱骨外科頸骨折患者恢復，和郭永杰等[13]研究相吻合。Constant-Murley評分是目前應用廣泛的評分系統，其分值越高提示患者肩關節功能越好，VAS評分常用來反映疼痛程度。經皮微創多平面交鎖髓內釘治療利用骨錐開孔，使釘近端埋入骨內，避免釘尾部帶來撞擊，因此能減輕對肩袖的損傷和患者承受疼痛的程度，并且打破術后對肩關節功能的限制，此外在術后指導患者進行肩關節被動功能鍛煉，可恢復肩關節功能[14]。嚴海兵[15]研究結果顯示，采用交鎖髓內釘內固定術治療的肱骨外科頸骨折患者VAS評分明顯得到改善，表示該手術方式可明顯緩解患者疼痛，與本研究內容相符。另本研究還對Constant-Murley評分進行了比較，結果顯示，術后3個月觀察組患者Constant-Murley評分高于對照組，表示經皮微創多平面交鎖髓內釘治療可明顯提高肱骨外科頸骨折患者的肩關節功能。

綜上，經皮微創多平面交鎖髓內釘治療能有效改善肱骨外科頸骨折患者肩關節功能和術中出血情況，縮短手術和骨折愈合時間，同時促進患者病情恢復，值得臨床推廣應用。