血清抗CCP抗體、RF、CRP聯合檢測診斷類風濕關節炎的臨床價值

張平梅

（河南省鄭州卷煙廠康復醫院檢驗科，鄭州 450000）

類風濕關節炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統性疾病[1]。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥[2]，起病隱匿，隨著病情的發展，會出現關節外器官受累，如果不及時治療，可導致關節畸形甚至功能喪失[3]，給患者的生活和健康造成影響。因此，早期的診斷可控制患者病情的發展，改善預后。傳統的血清學指標檢測類風濕關節炎特異度不高，不利于早期的診斷。隨著科研水平的提高，血清抗環化瓜氨酸多肽（CCP）抗體、C-反應蛋白（CRP）等在類風濕關節炎中的診斷價值得到認可，可提高診斷的準確率和特異度[4]。因此，本文旨在探討并分析血清抗CCP抗體、RF、CRP串聯檢測診斷類風濕關節炎的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月在本院確診的60例類風濕關節炎患者作為觀察組，另選同期在本院治療的60例非類風濕關節炎自身免疫性疾病患者作為對照組。男48例，女72例，年齡38~52歲，平均（45.54±3.54）歲。納入標準：符合類風濕關節炎診斷標準[5]，具備以下癥狀4條以上者即可診斷為類風濕關節炎。（1）關節內或周圍晨僵持續至少1 h，持續6周或以上；（2）至少同時有三個關節區，軟組織腫或積液，持續6周或以上；（3）腕，掌指，近端指間關節區中至少一個關節區腫，持續6周或以上；（4）對稱性的關節炎，持續6周或以上；（5）患者手部有典型的類風濕關節炎的放射學改變；（6）患者皮下有類風濕結節；（7）血清類風濕因子呈陽性。經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：存在感染性疾病患者；存在惡性腫瘤患者；存在其他心、肺等嚴重器官疾病患者；存在血液系統疾病患者；存在精神疾病者。觀察組男22例，女38例，38~52歲，平均（45.72±3.68）歲；對照組男26例，女34例，年齡38~52歲，平均（45.36±3.22）歲。兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 檢測方法 所有患者采集靜脈血3 mL，靜置30 min后離心并分離血清（3000 r，10 min），將上層清液放置在-40℃中的冰箱保存備用。采用免疫比濁法測定兩組患者的血清抗CCP抗體、CRP水平，RF濃度，所有試劑和試劑盒均購自美康生物科技股份有限公司，血清抗CCP抗體濃度≥50 U/mL評定為陽性，反之則為陰性；血清CRP≥8 mg/L評定為陽性，反之則為陰性；RF濃度≥12.5 U/mL評定為為陽性，反之則為陰性。所有操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF水平及其陽性檢出率，并判斷各項指標及其串聯診斷的準確性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF水平的比較 觀察組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF水平的比較（±s）

表1 兩組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF水平的比較（±s）

組別 例數 血清抗CCP抗體(U/mL)CRP(mg/L)RF(U/mL)觀察組對照組60 60 t P 67.54±9.23 35.34±5.22 23.521＜0.001 12.42±2.33 6.17±1.47 17.572＜0.001 20.74±3.27 8.42±1.44 26.708＜0.001

2.2 兩組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF陽性檢出率比較 觀察組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF陽性檢出率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF陽性檢出率比較[n（%）]

2.3 各項指標及其聯合檢測的診斷價值 血清抗CCP抗體診斷類風濕關節炎靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值和kappa系數值分別為76.67%、83.33%、80.00%、82.14%、83.33%和0.600；CRP診斷類風濕關節炎靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值和kappa系數值分別為83.33%、80.00%、81.66%、80.64%、80.00%和0.633；RF診斷類風濕關節炎靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值和kappa系數值分別為75.00%、86.67%、80.83%、84.90%、86.67%和0.616；聯合診斷類風濕關節炎靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值和kappa系數值分別為90.00%、88.33%、89.16%、88.52%、88.33%和0.783。見表3。

表3 各項指標及其聯合檢測的診斷價值（%）

3 討論

類風濕關節炎多發于女性中老年人群。隨著人們飲食結構和生活方式的改變，類風濕關節炎的發病率逐年增加，常表現為關節晨僵、腫脹、疼痛及功能障礙等，具有極高的致殘率[6]。目前，類風濕關節炎的治療原則是延緩疾病進展、降低風濕活動性，達到控制關節破壞和預防關節功能喪失的目的[7]。因此，早診斷早治療十分重要。但類風濕關節炎早期特異性癥狀不明顯，為臨床診斷增加了難度，但患者自身的抗體可為臨床診斷提供一定參考價值。

本研究結果顯示，觀察組患者血清抗CCP抗體、CRP、RF水平以及檢陽率均顯著高于對照組。血清抗（環化瓜氨酸多肽）CCP抗體是以合成的CCP抗原的自身抗體，由患者的B淋巴細胞自發分泌的一種免疫球蛋白[8]，對類風濕關節炎早期診斷的敏感度較高。對類風濕關節炎患者而言，血清抗CCP抗體陽性出現早于臨床癥狀的出現，也可用來判斷疾病進展情況，隨著病情的加重，血清抗CCP抗體水平也隨之增加，因此血清抗CCP抗體含量較高。既往研究顯示，血清抗CCP抗體檢測類風濕關節炎可提高診斷的特異度[9]，可在早期被檢測到，可使患者及時預防及治療。RF是以變性IgG的Fc片段為靶抗原的自身抗體，可在疾病發生的早期被檢測出，但其特異度不高，也可在健康人群和其他系統性自身免疫疾病中被檢測出[10]，容易出現漏診和誤診的情況，因此常與其他抗體聯合檢測，提高診斷準確率。CRP是判斷機體炎癥的重要因子之一。據相關報道顯示，CRP作為診斷類風濕關節炎的指標時，可提高診斷的靈敏度，且與疾病的嚴重程度密切相關[11]，但其特異度不高，因此常作為輔助指標聯合其他指標檢測。本研究結果顯示，串聯檢測類風濕關節炎的靈敏度、準確度和特異度顯著高于單獨檢測，說明串聯檢測可提高檢測的準確率、靈敏度和特異度，有助于判斷疾病嚴重程度，可對預后起到指導作用。

綜上所述，相較于單以的指標檢測，血清抗CCP抗體、CRP、RF聯合檢測可提高類風濕性關節炎診斷的準確率，以期改善患者預后。