血清Toll樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶在急性腦梗死患者中的變化探究

陳麗麗 雷欣睿 譚婷婷

急性腦梗死臨床危害較大，致殘率與致死率均極高，因此急性腦梗死的發生發展及病情變化轉歸方面的研究是重點。血液標本采集及檢測相對簡便，因此急性腦梗死相關血液指標的研究是熱點。臨床中與急性腦梗死相關的血液指標中，Toll 樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶方面的研究均可見，但是上述方面在急性腦梗死患者中的變化研究差異較為突出[1-2]，同時與疾病嚴重程度的關系研究不足，導致其在急性腦梗死患者中的檢測研究意義仍較高。本研究現探究血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶在急性腦梗死患者中的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年11 月武漢科技大學附屬天佑醫院收治的120 例急性腦梗死患者。納入標準：（1）20 歲及以上；（2）急性腦梗死。排除標準：（1）腦血管病史；（2）合并糖尿病、慢阻肺等疾病；（3）急性心肌梗死；（4）既往其他神經疾病病史；（5）臨床資料不完整。根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分將腦梗死患者分為A 組（重度，NIHSS 評分＞20 分）、B 組（中度，NIHSS 評分為5～20 分）及C 組（輕度，NIHSS評分為1～4 分），每組40 例，選取同期的40 例健康體檢者為D 組。D 組納入標準：（1）20 歲及以上；（2）體檢健康。排除標準：（1）既往腦血管病史；（2）臨床資料不完整。本研究經醫院倫理學委員會批準，患者和/或家屬知情并同意本研究。

1.2 方法 采集四組受試者的肘靜脈血，將采集的5.0 mL 血標本即刻送檢，用醫用離心機進行離心，離心速度與時間分別設定為3 000 r/min 及5 min，取血清進行Toll 樣受體-2（TLR-2）、Toll 樣受體-4（TLR-4）、抗氧化能力指標[總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）及過氧化氫酶（CAT）]、基質金屬蛋白酶[基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）及基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）]的檢測，由兩名專業人員均以ELISA 法進行定量檢測。然后統計及比較四組的血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶表達水平，采用Spearman 秩相關分析血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶指標與急性腦梗死嚴重程度的關系。

1.3 統計學處理 數據檢驗的軟件采用SPSS 23.0軟件包，計數資料與計量資料分別采用率（%）、（）表示，涉及的統計學處理方式分別為χ2檢驗，多組計量資料進行方差分析，進一步的兩兩比較進行SNK-q 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較 A 組男22 例，女18 例；年齡43～79 歲，平均（66.9±7.0）歲；發病至入院時間為1.0～6.0 h，平均（3.9±0.9）h。B 組男23 例，女17 例；年 齡41～77 歲，平均（66.8±7.1）歲；發病至入院時間為1.1～6.5 h，平均（3.8±0.8）h。C 組 男29 例，女11 例；年 齡41～79 歲，平 均（66.6±7.3）歲；發病至入院時間為1.1～6.3 h，平均（3.9±0.8）h。D 組 男21 例，女19 例，年 齡43～78 歲，平均（67.0±7.1）歲。四組的性別與年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。A 組、B 組及C 組的發病至入院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 四組血清Toll 樣受體表達水平比較 A 組、B 組及C 組的TLR-2、TLR-4 表達水平均高于D 組，A 組及B 組均高于C 組，A 組均高于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組血清Toll樣受體表達水平比較[ng/L，（）]

表1 四組血清Toll樣受體表達水平比較[ng/L，（）]

*與D 組比較，P＜0.05；#與C 組比較，P＜0.05；△與B 組比較，P＜0.05。

2.3 四組血清抗氧化能力指標表達水平比較 A組、B 組及C 組的TAC、SOD、CAT 表達水平均低于D 組，A 組及B 組均低于C 組，A 組均低于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組血清抗氧化能力指標表達水平比較（）

表2 四組血清抗氧化能力指標表達水平比較（）

*與D 組比較，P＜0.05；#與C 組比較，P＜0.05；△與B 組比較，P＜0.05。

2.4 四組血清基質金屬蛋白酶表達水平比較 A組、B 組及C 組的MMP-2、MMP-3、MMP-9 表達水平均高于D 組，A 組及B 組均高于C 組，A 組均高于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組血清基質金屬蛋白酶表達水平比較（）

表3 四組血清基質金屬蛋白酶表達水平比較（）

*與D 組比較，P＜0.05；#與C 組比較，P＜0.05；△與B 組比較，P＜0.05。

2.5 血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶指標與急性腦梗死嚴重程度的關系分 析 Spearman 分析顯示，血清Toll 樣受體及基質金屬蛋白酶指標與急性腦梗死的嚴重程度均呈正相關，血清抗氧化能力指標與急性腦梗死的嚴重程度呈負相關（P＜0.05），見表4。

表4 血清Toll樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶指標與急性腦梗死嚴重程度的關系分析

3 討論

急性腦梗死的臨床防控與診治是臨床研究的重點，與本病相關的研究顯示，本類患者除表現出神經系統方面相關評估指標的變化外，較多其他系統器官也受之影響，表現出相對異常的表達狀態[3-5]。Toll 樣受體中的TLR-2 及TLR-4 是在神經系統損傷中研究不斷增多的一類指標，較多研究認為，腦損傷引起的一系列變化可導致血腦屏障損傷，最終激活Toll 樣受體，因此在急性腦梗死患者中的表達研究也可見[6-9]，但是上述指標在本類患者血液中的細致表達研究及與腦梗死嚴重程度的關系研究不足。另外，抗氧化能力作為機體損傷與修復的重要相關指標，在急性腦梗死患者中的研究結果顯示，其在血液中的表達水平多呈現失衡的狀態，但是其失衡程度與腦梗死嚴重程度的關系研究不足，同時仍存在研究結果相悖的情況，因此抗氧化能力指標的表達研究意義與需求均較高[10-13]。再者，有研究顯示，基質金屬蛋白酶中的MMP-2、MMP-3 及MMP-9 等指標在腦損傷發生后的炎癥反應與損傷變化等病理過程中呈現一定的變化波動，其在急性腦梗死發生后呈現顯著異常的狀態，參與到血管基膜的降解過程中，在血管平滑肌細胞凋亡過程中起到較強的作用，但是其同樣存在研究差異突出的情況[14-16]。

本研究探究血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶在急性腦梗死患者中的變化，結果顯示，急性腦梗死患者的血清Toll 樣受體及基質金屬蛋白酶表達水平均高于健康人，而血清抗氧化能力指標表達水平均低高于健康人，且不同嚴重程度急性腦梗死患者的上述方面也存在顯著差異。Spearman 分析顯示，血清Toll 樣受體及基質金屬蛋白酶指標與急性腦梗死的嚴重程度均呈正相關，血清抗氧化能力指標與急性腦梗死的嚴重程度呈負相關（P＜0.05），因此肯定了上述血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶與腦梗死嚴重程度的關系及其在本類患者中的檢測作用。分析原因，急性腦梗死發生后，血管屏障方面發生變化[17-18]，同時血管受損情況及機體氧化應激失衡的情況均表現突出，因此相關的血液指標表達失衡，而腦梗死越為嚴重的患者，其上述方面受損及失衡越為嚴重，故相關的血液指標表達也越為失衡[19-21]。

綜上所述，急性腦梗死患者的血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標及基質金屬蛋白酶表達顯著異常，且與急性腦梗死嚴重程度密切相關，在急性腦梗死患者中的檢測價值較高。