不同電刺激方案聯(lián)合生物反饋治療盆底功能障礙性疾病效果及對盆底電生理指標(biāo)影響

李靜

盆底功能障礙性疾病（PFD）指盆底肌肉組織及其協(xié)同工作的結(jié)構(gòu)功能異常而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征，包括壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）、性功能障礙等，影響了約1/3 的成年女性，其中以SUI 最常見[1-2]。PFD 雖不會對患者的生命構(gòu)成風(fēng)險，但嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。PFD 治療包括手術(shù)及非手術(shù)方式，但因手術(shù)具有創(chuàng)傷性及術(shù)后并發(fā)癥，目前臨床及患者多選擇非手術(shù)治療，包括盆底肌肉鍛煉（Kegel 運動）、電刺激、生物反饋等[3]。電刺激聯(lián)合生物反饋為近年來臨床常用治療PFD 方式，通過對盆底神經(jīng)肌肉的電刺激及將盆底肌生物信號轉(zhuǎn)化為視覺和/或聽覺信號，從而規(guī)范盆底肌訓(xùn)練并促進(jìn)其功能恢復(fù)，效果顯著[4-6]。不同電刺激強(qiáng)度對治療效果的影響相關(guān)研究較少[2]，本研究就不同電刺激方案聯(lián)合生物反饋治療PFD 效果及對盆底電生理指標(biāo)影響進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1-12 月松滋市婦幼保健院收治的PFD 患者520 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已育成年女性；（2）參考文獻(xiàn)[7-8]，結(jié)合癥狀、體征及相關(guān)檢查等明確診斷為PFD；（3）非手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能障礙或腫瘤；（2）既往盆腔手術(shù)史；（3）泌尿或中樞系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的尿失禁；（4）慢性咳嗽或便秘史；（5）存在其他嚴(yán)重婦科疾病；（6）精神疾病或認(rèn)知功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組及增強(qiáng)組，每組260 例。患者知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)電刺激聯(lián)合生物反饋治療。治療前囑患者排空大小便，仰臥位，將神經(jīng)肌肉刺激治療儀探頭置入陰道，三個電極片貼于下腹部，根據(jù)個人情況設(shè)置電刺激頻率及脈寬，電流從0 mA 開始逐漸調(diào)強(qiáng)，至患者自覺肌肉跳動或收縮感且無不適感為宜，持續(xù)治療15 min，之后進(jìn)行生物反饋治療，根據(jù)盆底肌評估情況選擇合適生物反饋模式，根據(jù)儀器顯示指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行盆底肌鍛煉，訓(xùn)練15 min。上述治療2 次/周。增強(qiáng)組給予增強(qiáng)電刺激聯(lián)合生物反饋治療。電刺激電流從0 mA開始調(diào)至患者自覺肌肉跳動或收縮感且無不適感后持續(xù)10 min，后適當(dāng)增強(qiáng)電流2～5 mA，達(dá)到無不適感的最大承受強(qiáng)度，持續(xù)5 min，其余治療均同常規(guī)組。兩組治療后指導(dǎo)患者每天進(jìn)行Kegel 運動：縮緊肛門5 s，放松5 s，后重復(fù)上述動作，每次鍛煉20 min，每天2、3 次。兩組均給予8 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）治療效果。顯效：治療后尿失禁、盆腔器官脫垂、盆底肌力下降等癥狀體征消失；有效：患者癥狀體征改善；無效：患者癥狀體征無改善甚至加重。（2）盆底肌力。分別于治療前后測定患者盆底肌力，分為0～5 級，0 級最差，5 級最好。（3）盆底電生理指標(biāo)。于治療前后評估患者肌電指標(biāo)，包括前靜息、慢肌、后靜息測試階段的平均肌電值及快肌最大肌電值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，等級資料比較則采用Mann-Whitney U 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡22～44 歲，平均（29.43±4.57）歲；體重指數(shù)（BMI）19.32～ 28.53 kg/m2，平均（23.64±3.27）kg/m2；產(chǎn)次1～4 次，平均（1.93±0.81）次；壓力性尿失禁166 例，盆腔器官脫垂82 例，性功能障礙54 例。增強(qiáng)組年齡21～44 歲，平 均（29.73±5.52）歲；BMI 19.44～ 29.10 kg/m2，平均（23.58±3.46）kg/m2；產(chǎn)次1～4 次，平均（2.09±0.83）次；壓力性尿失禁171 例，盆腔器官脫垂79 例，性功能障礙58 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 增強(qiáng)組治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.502，P=0.012），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后盆底肌力比較 治療前兩組盆底肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組盆底肌力分級均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=18.808、17.830，P=0.000、0.000），且增強(qiáng)組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌力比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后盆底電生理指標(biāo)比較 兩組治療前各盆底電生理指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值均高于治療前，且增強(qiáng)組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后盆底電生理指標(biāo)比較[μV，（）]

表3 兩組治療前后盆底電生理指標(biāo)比較[μV，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

盆底（PF）是一個由神經(jīng)、肌肉、筋膜等組成的具有特定的生物力學(xué)功能的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，對維持骨盆穩(wěn)定性、排尿、排便、性功能和分娩至關(guān)重要[6]。盆底結(jié)構(gòu)或功能異常會引起相應(yīng)臟器位置及功能的變化，從而出現(xiàn)臟器脫垂、尿失禁等癥狀，多次妊娠分娩、肥胖、年齡增長等均是PFD 發(fā)生的重要影響因素，而妊娠和分娩是PFD 的主要誘發(fā)因素[9-10]。PFD 嚴(yán)重影響患者身心健康，因此其早期發(fā)現(xiàn)及治療至關(guān)重要，而盆底肌力的恢復(fù)是治療的關(guān)鍵。

盆底肌鍛煉是治療PFD 的有效手段，其在改善盆底肌力及患者癥狀等方面的作用已得到證實[11]。生物反饋治療是輔助盆底肌鍛煉的有效方式，將肌肉活動的電信號轉(zhuǎn)化為可視化信號，在盆底肌收縮和放松執(zhí)行出現(xiàn)問題時及時提供幫助，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌鍛煉，提高鍛煉的規(guī)范性，彌補(bǔ)了Kegel 運動的不足，同時增強(qiáng)患者的本體感覺功能，增強(qiáng)患者對肌肉收縮和放松的自主控制[6，12-14]。研究表明生物反饋治療應(yīng)用于尿失禁患者具有較好療效，但普通人群對生物反饋認(rèn)知較低[15]。電刺激通過刺激盆底肌肉神經(jīng)，增加盆底肌的被動舒縮，有利于局部血液循環(huán)，同時增加神經(jīng)肌肉敏感性，促進(jìn)盆底肌及神經(jīng)功能恢復(fù)[16-17]。以往研究表明，電刺激聯(lián)合生物反饋治療PFD 效果顯著，在改善癥狀、盆底肌力、盆底肌表面肌電、患者滿意度及生活質(zhì)量方面均具有較好作用[4，18-21]，本研究中，兩組患者均接受了電刺激聯(lián)合生物反饋治療，效果顯著，治療后患者盆底肌力及電生理指標(biāo)均較治療前明顯改善，與上述研究結(jié)果一致。

本研究探討不同電刺激治療方案聯(lián)合生物反饋治療PFD 效果，結(jié)果顯示，治療后，增強(qiáng)組治療效果、盆底肌力及盆底電生理指標(biāo)改善方面均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。前靜息平均肌電值反映肌肉放松能力，后靜息平均肌電值反映收縮后的放松能力，其值過高均可致尿潴留、性交痛等；快肌最大肌電值反映快肌肌力和反應(yīng)速度，其值較低可致尿失禁、性功能障礙等；慢肌平均肌電值反映慢肌肌力和收縮穩(wěn)定性，其值偏低可能出現(xiàn)臟器脫垂[4]。本研究中，兩組上述指標(biāo)治療后均升高，且增強(qiáng)組升高更明顯，表明增強(qiáng)電刺激更有利于改善盆底肌電生理指標(biāo)，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，且治理后增強(qiáng)組前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值亦未出現(xiàn)異常（正常值2～4 μV），分析原因可能為在患者可接受范圍內(nèi)，加強(qiáng)電刺激更有利于對盆底深肌群及神經(jīng)的作用，為盆底肌舒縮鍛煉提供更有利條件[22]，從而更利于盆底肌力及功能的恢復(fù)，改善治療效果，與周艷娜等[2]針對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者研究結(jié)果一致。

綜上所述，與常規(guī)電刺激相比，增強(qiáng)電刺激聯(lián)合生物反饋治療PFD 效果顯著，可明顯改善患者盆底肌力及盆底電生理指標(biāo)。