無創正壓呼吸機聯合常規干預治療OSAHS合并輕度認知障礙的效果及對認知功能的影響

洪衛煌 張燮穎 麻益龍

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者可出現低氧及高碳酸血癥，導致多類疾病的發生，甚至可導致夜間猝死等嚴重情況的發生，因此嚴重影響到患者的機體健康及睡眠質量。臨床中與OSAHS 相關的研究顯示，本類患者因缺氧及睡眠狀態較差等情況存在，可對智力及記憶力等多方面造成危害，表現出患者認知功能的受損，因此較多本類患者可表現出認知障礙的情況[1-2]。臨床中針對OSAHS 合并輕度認知障礙的研究可見，其中關于無創正壓呼吸機治療本病的研究多認為其效果值得肯定，但也存在研究差異突出的情況[3-5]，對于認知功能的影響研究也相對不足。因此，本研究現探究無創正壓呼吸機聯合常規干預治療OSAHS 合并輕度認知障礙的效果及對認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月龍巖人民醫院的80 例OSAHS 合并輕度認知障礙患者，納入標準：20～65 歲；OSAHS 合并輕度認知障礙[蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分18～26 分]；積極配合。排除標準：合并腦卒中及其他神經系統疾病；合并肝腎肺等疾病或功能不全；其他病因導致的認知障礙；濫用藥物和/或酗酒。根據隨機的原則分為對照組40 例和觀察組40 例。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準。患者和/或家屬知情同意本研究。

1.2 方法 對照組進行常規干預治療，主要進行減肥方面的指導，指導患者改變不良生活習慣，并給予認知改善方面的藥物治療[葉酸（生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H12020215，規 格：5 mg×100 片）5～10 mg/ 次]。觀察組則進行無創正壓呼吸機聯合常規干預治療，即在對照組的基礎上，以無創正壓呼吸機（蘇州魚躍醫療科技有限公司，型號：YH-360）進行治療，呼氣和吸氣壓力分別為4～6 cmH2O 及10～18 cmH2O，而呼吸頻率則設定為每分鐘10～16 次，從低開始，進行調整，維持SaO2水平＞90%，夜間應用時間在7 h 以上。兩組均連續治療2 個月。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組的OSAHS 治療總有效率、治療前后的睡眠監測指標、認知功能相關項目（MoCA 評分、腦血流儲備及相關血清指標）。（1）OSAHS 治療效果：以患者治療后的呼吸暫停低通氣指數（AHI）降低95%以上為顯效，以患者治療后的AHI 值降低70%～95%為有效，以患者治療后的AHI 值降低不足70%為無效[6]。OSAHS 治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）睡眠監測指標：于治療前及治療1、2 個月后分別進行睡眠監測指標[AHI、最低血氧飽和度（LSaO2）及SaO2＜90%次數]的檢測，采用多導睡眠監測儀進行檢測。（3）MoCA 評分：用于評估認知障礙程度的量表，其包括8 個評估方面，最高分為30 分，其中＞26 分為正常，18～26 分為輕度認知障礙，10～17 分為中度分值障礙，＜10 分為重度認知障礙。（4）腦血流儲備：采用經顱彩色多普勒進行檢測，于治療前及治療1、2 個月后各檢測一次，檢測雙側大腦中動脈血流速度及呼吸末二氧化碳分壓，患者均于仰臥位平靜呼吸狀態下檢測，然后進行血流儲備的計算，其為每毫米汞柱二氧化碳分壓對應的血流速度變化的百分比值。（5）認知功能相關血清指標：于治療前及治療1、2 個月后分別采集兩組的肘靜脈血，采集量為5.0 mL，將血標本采用醫用離心機進行離心，取血清進行檢測，采用酶聯免疫法進行血清同型半胱氨酸（Hcy）、內皮素-1（ET-1）及8-異前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）的定量檢測。

1.4 統計學處理 本研究中涉及的數據檢驗軟件為SPSS 22.0，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男30 例，女10 例，年齡30～63 歲，平均（43.63±5.66）歲，體重指數（BMI）23.1～32.3 kg/m2，平均（28.30±1.96）kg/m2，病程2～10 年，平均（4.36±1.19）年，嚴重程度：輕中度10 例，重度30 例。觀察組中男31 例，女9 例，年齡32～64 歲，平均（43.71±5.76）歲，BMI 23.0～ 32.5 kg/m2，平均（28.23±2.03）kg/m2，病程2～12 年，平均（4.39±1.26）年，嚴重程度：輕中度9 例，重度31 例。兩組上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組OSAHS 治療總有效率比較 治療1、2 個月后觀察組的OSAHS 治療總有效率均顯著高于對照組（χ2=7.218、7.168，P=0.007、0.007），見表1。

表1 兩組OSAHS治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后的睡眠監測指標比較 治療前兩組的睡眠監測指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療1、2 個月后觀察組的睡眠監測指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的睡眠監測指標比較（）

表2 兩組治療前后的睡眠監測指標比較（）

2.4 兩組治療前后的MoCA 評分及腦血流儲備比較治療前兩組的MoCA 評分及腦血流儲備比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療1、2 個月后觀察組的MoCA 評分及腦血流儲備均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的MoCA評分及腦血流儲備比較（）

表3 兩組治療前后的MoCA評分及腦血流儲備比較（）

2.5 兩組治療前后的認知功能相關血清指標比較治療前兩組的認知功能相關血清指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療1、2 個月后觀察組的認知功能相關血清指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的認知功能相關血清指標比較（）

表4 兩組治療前后的認知功能相關血清指標比較（）

表4 （續）

3 討論

OSAHS 的臨床發病率較高，而受多方面因素影響，其在我國的發病率呈現持續升高的狀態。與本病相關的研究顯示，其可對全身多系統器官造成危害，且其并發癥可導致死亡等嚴重情況發生，因此臨床對于OSAHS 的診治重視程度較高[7-8]。另外，與OSAHS 的相關研究顯示，本病可導致患者出現缺氧的狀態，同時本類患者的氧化損傷情況也相對突出，因此本類患者的認知功能可能出現受損的情況，故OSAHS 患者中較多可出現認知障礙的情況，而本類患者合并輕度認知障礙的發生率也相對較高[9-10]。對于本類患者的研究顯示，其腦血流儲備相對較差，不僅導致其易于發生認知方面的損傷，還導致心腦血管發病率的升高，因此對腦血流方面的評估與改善需求較高[11-12]。再者，Hcy、ET-1 及8-iso-PGF2α作為在OSAHS 患者中研究較多的方面，較多研究認為其與本類患者認知受損程度有密切的關系，且隨著認知損傷的控制與改善，其表達水平也隨之變化，因此在本類患者中的表達監測價值較高[13-15]。臨床中采用無創正壓呼吸機治療OSAHS的研究多見，效果研究參差不齊，但是對于其認知狀態方面的研究不足。

本研究探究無創正壓呼吸機聯合常規干預治療OSAHS 合并輕度認知障礙的效果及對認知功能的影響，結果顯示，正壓無創呼吸機聯合常規干預治療的效果顯著優于常規干預治療，優勢體現在OSAHS治療總有效率相對更高（P＜0.05），治療1、2 個月后的睡眠監測指標及認知功能相關指標均顯著改善（P＜0.05），因此較為全面地肯定了無創正壓呼吸機對OSAHS 及輕度認知障礙的綜合改善作用。分析原因，無創正壓呼吸機通過無創正壓通氣的方式對患者進行治療，有效改善了其呼吸困難的狀態[16-17]，保證了機體的氧供，改善了其低氧的狀態，而這均為腦血供及神經損傷的改善與控制提供了必要的前提[18-20]，因此認知障礙相關方面均得到有效控制與改善。

綜上所述，筆者認為無創正壓呼吸機聯合常規干預治療OSAHS 合并輕度認知障礙的效果較好，且可顯著改善患者的認知功能，在OSAHS 合并輕度認知障礙患者中的應用價值較高。