嬰兒細(xì)菌感染性肺炎的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分布回顧性分析*

葉林燕 易飛 黃荷

嬰兒感染性肺炎作為臨床常見(jiàn)感染性疾病，其是由多種因素所引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病[1]。臨床認(rèn)為，嬰兒群體免疫力差，易被細(xì)菌等病原微生物侵襲，誘發(fā)感染，從而引起咳嗽、發(fā)熱等癥狀[2]。而感染性肺炎的發(fā)生是全球范圍內(nèi)5 歲以下兒童死亡的主要原因，尤其對(duì)于嬰兒期死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用，病原菌的種類及耐藥性呈現(xiàn)出不斷變遷的情況，導(dǎo)致臨床治療細(xì)菌感染性肺炎的效果較差[4]。因此，了解嬰兒細(xì)菌感染性肺炎的臨床特點(diǎn)及病原菌的分布，并且對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析對(duì)后期用藥的選擇及對(duì)感染的控制情況至關(guān)重要[5-6]。本文中回顧性選取2017 年1 月-2019 年12 月宜春市人民醫(yī)院兒科收治的細(xì)菌感染性肺炎嬰兒120 例，分析其臨床資料，對(duì)細(xì)菌感染性肺炎嬰兒臨床特點(diǎn)及病原體分布情況進(jìn)行調(diào)查分析，為后期降低嬰兒感染率及臨床治療提供一定的數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017 年1 月-2019 年12 月本院兒科收治的細(xì)菌感染性肺炎嬰兒120 例作為本文研究對(duì)象，無(wú)菌吸痰管咽喉深部負(fù)壓抽吸法采集所有嬰兒痰液標(biāo)本，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中對(duì)細(xì)菌感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；出現(xiàn)發(fā)熱、體溫不升、呼吸暫停、氣促等臨床特征；經(jīng)X 線片、血常規(guī)檢查提示肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒等其他感染；合并有先天性心臟病；合并顱腦損傷、自身免疫性疾病；合并有出血疾病；合并其他身體缺陷。患兒家屬對(duì)本次研究均知情，簽署知情通知書，且通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 由專門的醫(yī)護(hù)人員收集嬰兒的病歷資料、各項(xiàng)在院臨床資料，其中包括嬰兒的性別、年齡、病程等資料，將嬰兒的資料收集完畢之后，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入并對(duì)其進(jìn)行處理分析。

1.2.2 標(biāo)本采集 使用無(wú)菌吸痰管咽喉深部負(fù)壓抽吸的方法對(duì)感染性肺炎嬰兒痰液進(jìn)行抽取，全程需要遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行，抽取后爭(zhēng)取在0.5 h 之內(nèi)將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離及鑒定。

1.2.3 細(xì)菌培養(yǎng) 每位嬰兒連續(xù)兩次或者以上培養(yǎng)出同一種病原菌便確定為該病原菌，或者是在同一培養(yǎng)皿中培養(yǎng)出兩種以上優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的病原菌亦可確定。所有培養(yǎng)基均購(gòu)自廣東省江門市凱琳貿(mào)易有限公司。微生物鑒定儀、藥敏測(cè)試儀購(gòu)自南京威美特科學(xué)儀器有限公司。

1.2.4 耐藥性測(cè)定 采用紙片擴(kuò)散法協(xié)同瓊脂紙片協(xié)同實(shí)驗(yàn)檢測(cè)耐藥性。主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)Levene 法檢測(cè)具備方差齊性，Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用重讀測(cè)量方差分析，同一時(shí)間點(diǎn)兩組間比較獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染性肺炎嬰兒一般資料 本文中選取120 例細(xì)菌感染性肺炎嬰兒，其中包括男76 例，女44 例；年齡1～11 個(gè)月，平均（6.52±1.05）個(gè)月；病程3～7 d，平均（4.58±0.43）d。

2.2 感染性肺炎嬰兒不同病原體下臨床表現(xiàn)分 析 120例感染性肺炎嬰兒中革蘭陽(yáng)性菌感染46例，革蘭陰性菌感染74 例。革蘭陽(yáng)性菌感染嬰兒咳嗽、缺氧癥、雙肺濕啰音、感染中毒癥比例高于革蘭陰性菌感染，革蘭陰性菌感染嬰兒發(fā)熱、氣促比例高于革蘭陽(yáng)性菌感染。見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌感染性肺炎嬰兒不同病原體下臨床表現(xiàn)分析[例（%）]

2.3 病原菌分析 本次研究中病原菌培養(yǎng)120 株，其中包括革蘭陽(yáng)性菌46 株（38.33%），革蘭陰性菌74 株（61.67%）。革蘭陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌15 株，表皮葡萄球菌13 株，溶血葡萄球菌8 株，人葡萄球菌6 株，緩癥鏈球菌1 株、其他3 株。革蘭陰性菌包括大腸埃希菌18 株，肺炎克雷伯菌34株，銅綠假單胞菌3 株，鮑曼不動(dòng)桿菌7 株，陰溝腸桿菌10 株，其他2 株。見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌感染性肺炎嬰兒病原菌分布情況

2.4 耐藥性分析 革蘭陰性菌則對(duì)美羅培南敏感，對(duì)頭孢唑林、氨芐西林等藥物耐藥，見(jiàn)表3。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、克林霉素、慶大霉素敏感，對(duì)頭孢唑林、阿奇霉素耐藥，見(jiàn)表4。

表3 感染性肺炎嬰兒革蘭陰性菌耐藥率[株（%）]

表4 感染性肺炎嬰兒革蘭陽(yáng)性菌耐藥率[株（%）]

3 討論

嬰兒群體免疫功能發(fā)育尚不完善，對(duì)于外界病原微生物的抵御能力偏差，一旦受到著涼等多種因素影響，又可進(jìn)一步降低機(jī)體抵御能力，易被病原菌侵襲并定植于體內(nèi)[8-9]。而嬰兒群體氣道功能發(fā)育也未完善，氣道纖毛清除能力差，無(wú)法將侵入的病原菌及時(shí)清除體外，故可大量繁殖，并誘發(fā)肺部感染[10-11]。目前臨床治療的常用手段為抗生素治療，但是目前抗生素應(yīng)用泛濫，導(dǎo)致許多抗生素出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致臨床治療率較低。臨床有學(xué)者指出，將最初的光譜抗生素轉(zhuǎn)化為機(jī)體特異性藥物，進(jìn)而明確致病菌的種類及對(duì)藥物的敏感性，進(jìn)而有效促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用，提高嬰兒感染性肺炎的治療效果[12-13]。

本文中選取120 例細(xì)菌感染性肺炎嬰兒，其中革蘭陽(yáng)性菌感染46 例，占38.33%，革蘭陰性菌感染74 例，占61.67%，由此可見(jiàn)，臨床嬰兒肺炎最常見(jiàn)的致病菌主要是革蘭陰性菌。革蘭陽(yáng)性菌感染及革蘭陰性菌感染所導(dǎo)致的嬰兒感染性肺炎所展現(xiàn)的臨床特征不同，主要包括發(fā)熱、缺氧癥、肺部啰音、感染性中毒癥等癥狀均是感染性肺炎發(fā)生后所出現(xiàn)的臨床在癥狀[14-15]。本文中發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌感染嬰兒咳嗽、缺氧癥、雙肺濕啰音、感染中毒癥例數(shù)高于革蘭陰性菌感染，革蘭陰性菌感染嬰兒發(fā)熱、氣促例數(shù)高于革蘭陽(yáng)性菌感染。因此，臨床需要對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)來(lái)明確感染致病菌。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似[16-17]。

耐藥性臨床亦可稱為抗藥性，主要是指微生物、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲等對(duì)藥物作用的耐受性。當(dāng)出現(xiàn)耐藥性時(shí)，藥物治療的效果便明顯下降。臨床中耐藥性可分為獲得耐藥性及天然耐藥性[18]。當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，大多數(shù)的敏感株在不斷被滅殺，耐藥株群便會(huì)大量繁殖，進(jìn)而代替敏感菌株，最終促使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。本研究中發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、克林霉素、慶大霉素敏感，對(duì)頭孢唑林、阿奇霉素耐藥。而革蘭陰性菌則對(duì)美羅培南敏感，對(duì)頭孢唑林、氨芐西林等藥物耐藥。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[19]。

臨床研究顯示，革蘭陰性桿菌作為革蘭染色反應(yīng)呈紅色的細(xì)菌，其主要包括了大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等細(xì)菌[20]。革蘭陰性菌的病原能力通常與細(xì)胞壁的組成相關(guān)。而革蘭陽(yáng)性桿菌是指革蘭陽(yáng)性菌中桿菌的一類細(xì)菌。兩種病菌均能夠產(chǎn)生外毒素，進(jìn)而促使人致病[21]。本文研究中發(fā)現(xiàn)，病原菌培養(yǎng)120 株，其中包括革蘭陽(yáng)性菌46 株（38.33%），革蘭陰性菌74 株（61.67%）。革蘭陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌15 株，表皮葡萄球菌13 株，溶血葡萄球菌8 株，人葡萄球菌6 株，緩癥鏈球菌1 株，其他3 株。革蘭陰性菌包括大腸埃希菌18 株，肺炎克雷伯菌34 株，銅綠假單胞菌3 株，鮑曼不動(dòng)桿菌7株，陰溝腸桿菌10 株、其他2 株。由此可見(jiàn)，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等菌體是引發(fā)感染性肺炎發(fā)生的致病菌。

綜上所述，嬰兒細(xì)菌感染性肺炎主要分為革蘭陰性菌感染及革蘭陽(yáng)性菌感染，且革蘭陰性菌比例要高于革蘭陽(yáng)性菌。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、克林霉素、慶大霉素敏感，對(duì)頭孢唑林、阿奇霉素耐藥。而革蘭陰性菌則對(duì)美羅培南敏感，對(duì)頭孢唑林、氨芐西林等藥物耐藥。