超聲引導下微創旋切術對乳腺良性腫塊患者圍手術期指標及并發癥的影響

胡晨波

乳腺腫塊多見于青年女性，多為無痛性腫物，可呈單側或雙側發生[1]。隨著女性自我保健意識的提高，乳腺良性腫塊的治療越來越受到人們的重視[2]。現階段，對于乳腺良性腫塊患者，臨床主要通過手術進行治療，但傳統開放式腫塊切除術的切除范圍較大，會對患者機體造成一定創傷，甚至誘發乳房變形、感染等多種并發癥，不僅影響患者身體康復，還會出現明顯瘢痕，降低患者術后生活質量[3]。因此，需尋求其他更為安全、有效的術式治療乳腺良性腫塊。超聲引導下微創旋切術是一種微創術式，具有切口小、切口美觀等特點，切除病灶更加精準，可減少手術中出現的創傷，治療乳腺良性腫塊有一定的優勢[4]。基于此，本研究旨在探討乳腺良性腫塊患者應用超聲引導下微創旋切術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月于龍南市第一人民醫院治療的60 例女性乳腺良性腫塊患者。納入標準：（1）符合乳腺良性腫塊的相關診斷，且經影像學檢查與病理檢查確診[5]；（2）具備手術指征；（3）認知狀況良好，可配合本研究方案的實施。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）合并貧血、白血病等血液疾病；（3）合并重要器官功能障礙；（4）精神失常；（5）合并嚴重感染性疾病；（6）合并惡性腫瘤；（7）正在參與其他藥物試驗。按隨機數字表法將患者分為對照組（30 例）與研究組（30 例）。本研究方案已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統開放式腫塊切除術。首先，通過超聲診斷儀（邁瑞公司，型號：DC-7）了解腫塊位置及大小，指導患者取仰臥位，患側上肢外展，充分暴露乳房，用聚維酮碘消毒患側皮膚，術區常規鋪巾。接著，在超聲引導下明確手術切口部位，采用利多卡因對患者施行局部麻醉，做長2～3 cm 手術切口，游離皮下組織，分離腫塊，將腫塊完整取出，腫塊切除后用電凝止血，止血后清潔消毒切口。最后，逐層縫合切口，并用彈力帶加壓包扎。

1.2.2 研究組 予以超聲引導下微創旋切術治療。首先，通過超聲診斷儀明確腫塊位置、大小、數量等情況；接著，指導患者取仰臥位，患側上肢外展，充分暴露乳房，采用聚維酮碘消毒患側乳房，術區鋪設無菌方巾；然后，選擇乳暈、乳腺外側緣或皺襞隱蔽處為進針點，在距離腫塊約2 cm 位置進針，在超聲引導下用長針頭將局麻藥注射至腫塊兩側、底部及穿刺通道，并在進針點處皮膚做長約3 mm切口，于腫塊正后方置入EnCor（巴德公司）旋切刀，打開刀槽，保持腫塊位于刀槽中央，開啟旋切系統切除腫塊，此時超聲引導下可觀察到腫塊逐漸縮小，待目標腫塊從目標圖像上完全消失，即可認為腫塊被完整切除，取出腫塊，再次通過超聲監測腫塊是否被完全切除；最后，用生理鹽水沖洗切口，切口無須縫合，用彈力帶包裹乳房約48 h。術后對兩組患者進行抗炎、鎮痛等對癥治療。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 圍手術期指標與康復指標 對比分析兩組圍手術期指標（術中出血量、手術切口長度、手術時間）與康復指標（瘢痕愈合長度、切口愈合時間、住院時間）。

1.3.2 疼痛 比較兩組術后2、6、12 和24 h 時疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，VAS 評分最高為10 分，7～10 分疼痛較為劇烈，患者睡覺及飲食均受到影響；4～6 分為疼痛感明顯，患者睡覺受到影響；1～3 分為輕微疼痛，但患者睡覺及飲食不受影響，0 分為無痛[6]。

1.3.3 生活質量 術后隨訪6 個月，采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）評價兩組患者術前、術后6 個月時的生活質量，WHOQOL-100 包含生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱/宗教/信仰6 個領域，共計100個問題，先將各個領域得分轉換為百分制，再計算6 個領域的平均得分，評分越高則生活質量越好[7]。

1.3.4 并發癥 對比兩組患者術后皮膚淤血、乳腺畸形、切口感染、患側腫痛等并發癥發生率。

1.4 統計學處理 所得數據用SPSS 25.0 軟件分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～42 歲，平均（32.82±4.27）歲；病 程4～16 個月，平均（8.64±2.48）個月；腫塊最大直徑1～3 cm，平均（1.86±0.44）cm；腫塊部位：單側22 例，雙側8例。研究組年齡22～40 歲，平均（31.67±4.23）歲；病程4～16 個月，平均（8.58±2.43）個月；腫塊最大直徑1～3 cm，平均（1.82±0.42）cm；腫塊部位：單側24 例，雙側6 例。兩組年齡、病程、腫塊最大直徑與腫塊部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標與康復指標比較 相較于對照組，研究組手術時間、切口愈合時間、住院時間、手術切口長度、瘢痕愈合長度均更短，術中出血量更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標與康復指標比較（）

表1 兩組圍手術期指標與康復指標比較（）

2.3 兩組疼痛評分比較 研究組術后2、6、12 及24 h 時VAS 評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較[分，（）]

表2 兩組疼痛評分比較[分，（）]

2.4 兩組WHOQOL-100 評分比較 兩組術前WHOQOL-100 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月，兩組WHOQOL-100 評分均高于術前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-100評分比較[分，（）]

表3 兩組WHOQOL-100評分比較[分，（）]

2.5 兩組并發癥發生情況比較 對照組與研究組術后并發癥發生率分別為16.67%（5/30）、6.67%（2/30）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.647，P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺良性腫塊在女性中發病率呈逐年遞增趨勢，對女性的身體健康造成了嚴重危害。現階段，外科手術是治療乳腺良性腫塊的重要方式，其中包含傳統開放手術、微創手術等，通過手術切除病灶組織，不僅可改善患者疼痛、腫脹等癥狀，還可達到預防腫塊惡變、改善患者預后的目的[8]。傳統腫塊切除術是目前臨床上應用較為廣泛的一種術式，但其手術切口較大，不利于患者術后切口愈合，且影響美觀，患者易產生心理壓力，對患者心理、身體造成雙重傷害，降低患者術后生活質量[9]。微創手術是近年來臨床研究的熱點，微創手術不僅能夠控制手術切口大小，還可減輕疼痛，對患者術后身體康復具有一定的積極意義[10]。超聲引導下微創旋切術是一種微創術式，切除病灶更加精準，且能夠減少手術創傷，在乳腺領域取得了一定成就，受到廣大醫師和患者的歡迎[11]。

本研究發現，乳腺良性腫塊患者應用超聲引導下微創旋切術治療，可減少術中出血量，減小手術切口，縮短患者手術時間與術后康復進程。分析其原因：超聲引導下微創旋切術主要運用旋切系統進行手術，旋切系統主要由3 個裝置組成，分別為真空抽吸泵、旋切刀及手柄控制主機，當真空抽吸泵吸附組織時，旋切刀可重復切割腫塊，且不需重復進針退針，有利于縮短患者手術時間[12]；另外，旋切系統可自動化切割質地堅硬的乳腺腫塊，且切割過程中不需更重復更換刀片，能夠徹底切除腫塊，完成手術，從而縮短患者手術時間[13]；此外，超聲引導下微創旋切術切口長度僅為3 mm 左右，有利于減少出血量，縮短切口縫合時間，促進患者術后切口盡早愈合，從而縮短住院時間[14-15]。

本研究通過對比兩組術后2、6、12 及24 h 的VAS 評分和術前、術后6 個月時的WHOQOL-100評分，發現相較于對照組，研究組術后不同時點VAS 評分更低，術后6 個月WHOQOL-100 評分更高，提示乳腺良性腫塊患者應用超聲引導下微創旋切術治療，有利于減輕術后疼痛、改善生活質量。分析其原因，微創旋切術在超聲引導下可實現精準定位、精準旋切等目標，能夠避開病灶周圍大血管，減輕對腫塊周圍的損傷，有利于降低患者術后疼痛程度；且該術式切口較小，對乳腺、胸壁及神經損傷較輕，因此患者術后不易產生劇烈疼痛癥狀[16-17]。同時，超聲引導下微創旋切術選擇乳暈、乳腺外側緣或皺襞隱蔽處為進針點，穿刺點較為隱蔽，在乳房病灶位置僅有紅痣般大小，不影響乳房外觀，能夠滿足患者對美的要求，不加劇患者心理負擔，有利于提升生活質量。王志超[18]在研究結果中指出，超聲引導下微創旋切術在提高乳腺良性腫塊患者治療效果，改善生活質量方面有一定優勢；本研究與上述結論大致相同。此外，本研究還對比兩組并發癥發生率，但結果未見明顯差異，而朱海龍等[19]研究表明，乳腺良性腫塊患者應用超聲引導下微創旋切術治療，可降低并發癥發生風險；考慮可能與本研究樣本例數不足有關。分析其原因：超聲引導下微創旋切術在一個切口內徹底切除腫塊組織，能夠減少對腫塊周邊組織的損傷，減少對皮膚屏障的破壞，使得手術安全性得到提升，降低皮下淤血、患側腫痛等并發癥發生率[20]。

綜上所述，超聲引導下微創旋切術應用于乳腺良性腫塊患者的治療中，不僅可減少術中出血量，縮短手術時間，減小手術切口，還能夠促進術后康復，減輕術后疼痛，改善生活質量。