新生兒應用FMEA聯合撫觸護理的效果

陳煥英，莫金枝，何銀春，張雪君

茂名市中醫院 兒科（新生兒區），廣東 茂名 525000

0 引言

新生兒由于機體的器官功能及組織還未發育成熟，整體抵抗力較差，致使出生后容易生病[1-2]。母乳喂養能夠加速新生兒神經及吞咽功能等的快速生長發育，有助于減少不良反應發生率，在機體的發育成熟中發揮著重要作用。現階段，大多數家屬對新生兒的護理知識掌握不足，造成新生兒風險事件增加。失效模式與效應分析（failure mode and effects analysis，FMEA）屬于一種新的護理模式，該模式能夠評估預測可能產生的風險事件，降低風險事件的出現，具有前瞻性及可靠性[3]。另外新生兒撫觸護理可提高新生兒皮膚感受，同時對臟腑及大腦功能進行調整，安全、有效促進新生兒的生長發育[4]。本次研究通過選擇120例新生兒，按隨機數字表法均分為對照組與觀察組兩組，對照組新生兒給予常規護理，觀察組新生兒應用FMEA聯合撫觸護理，進一步探究該護理方式對新生兒的護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月-2021年6月本院出生的120例新生兒，按隨機數字表法均分為對照組與觀察組。對照組中男35例，女25例；胎齡30～39周，平均（34.87±0.98）周；體重2.518～4.082kg，平均（3.425±0.197）kg。觀察組中男36例，女24例；胎齡30～40周，平均（34.92±0.03）周；體重2.553～4.208kg，平均（3.431±0.203）kg。兩組新生兒一般資料（性別、胎齡、體重等）組間對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合黃疸診斷標準的新生兒；②新生兒體重均大于2.5kg；③新生兒家屬對本項目知情且同意，并簽署知情同意書；④本項目已經本院醫院倫理委員會核準。

排除標準：①新生兒合并免疫性、先天性疾病；②臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組進行常規護理：護理人員每天嚴密監測新生兒體征，同時對新生兒家屬進行關于母乳轉運、存放及喂養等方面知識的健康宣教；指導做好保暖、早開奶、新生兒衛生清潔等基本護理。

觀察組給予FMEA聯合撫觸護理，具體如下：

（1）FMEA護理：①建立FMEA護理小組，選取護士長作為組長，經驗豐富的護士作為組員，并對所有FMEA護理小組成員進行專業知識培訓、考核。②根據新生兒及科室實際情況，制定相應的母乳喂養—轉運—收集—存貯—配置—加熱—喂養流程圖，提示新生兒家屬喂養期間可能發生的不良事件。對各流程環節加以分析評估，完善有可能導致風險事件的發生因素。③評估失效模式：家屬按自身經驗收集母乳、并存儲于冰箱中，然后再進行轉運。由科室護理人員接收、檢驗并存儲母乳并存儲，同時做好相應記錄。使用溫奶器對冰箱內母乳解凍，再放入冷藏室，記錄解凍時間。護理人員在潔凈環境中，做好手衛生，戴口罩，利用干凈容器對配置合格母乳，在奶瓶中放入需求量母乳，逐步核對、并將相應的新生兒信息標記好。使用溫奶箱調至適宜溫度加熱母乳，并檢查母乳質量。將加熱好的母乳取出，并對熱度進行評估，然后根據新生兒信息實施喂養。④危急值計算，小組護理人員通過臨床實踐結果分析評估各流程環節出現的不良反應因素。根據嚴重程度、頻率、失效檢驗難度風險因子相乘得出風險優先指數（RPN），RPN范圍為1～1000，數值越高，越容易受因素影響。⑤實施改進措施：組織并培訓考核家屬及護理人員的母乳喂養知識，促進相關人員關于母乳收集、轉運、存儲方法的熟練掌握，增加其知曉母乳喂養相關知識。詳細記錄母乳收集、存儲、轉運、質量等情況，對質量異常母乳進行相應處理，并對相關人員進行指導教育。對冰箱溫度進行嚴格控制，并做好相應記錄，及時清理過期母乳，提高母乳存儲質量。選擇冷藏、冷水、溫奶器等方式促進母乳解凍及加熱質量的提高。對母乳的取出時間、新生兒喂養時間進行嚴格控制，提高喂養質量。

（2）撫觸護理：①新生兒取俯臥位，撫觸者避開新生兒囟門從頭頂以脊柱為中心向兩側逐步下移至尾椎進行背部撫觸；②新生兒取仰臥位，撫觸者在其頭頂位置進行頭部撫觸，用大拇指指腹以眉間為中心逐漸撫觸至兩側發際，再以下頜中間位置向上進行兩側撫觸，然后用兩手拇指指腹分別從額頭發際向枕后至耳后乳突進行撫觸；③新生兒取仰臥位，撫觸者使用手掌對新生兒兩側肋下緣至側外上方給予胸部撫觸；④新生兒取仰臥位，撫觸者給予其腹部撫觸，以左手呈I形從右側腹部由上向下撫觸，右手呈L形由右上腹向左上腹撫觸；⑤四肢撫觸：使用雙手握住新生兒四肢從近心端向遠心端以適當力度進行揉捏。

兩組新生兒均進行1個月的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）護理1個月后對比兩組新生兒母乳轉運合格、母乳存放合格各喂養目標狀況。

（2）護理10d后檢測兩組新生兒血清膽紅素指標，并比較兩組新生兒排胎便時間及黃疸消退時間。

（3）對比兩組新生兒腹脹、嘔吐嗆奶、胃潴留不良反應總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究中所有數據進行處理，計數數據資料以χ2檢驗，計量數據資料行t值檢驗計算，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組新生兒各喂養目標對比

護理前，兩組新生兒母乳轉運合格、母乳存放合格對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組新生兒各喂養目標均提高，且觀察組各目標均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組新生兒各喂養目標對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒血清膽紅素指標、排胎便時間及黃疸消退時間對比

護理前，兩組新生兒血清膽紅素指標，組間對比（P＞0.05）；護理后，觀察組新生兒的血清膽紅素指標顯著降低（P＜0.05），觀察組新生兒的血清膽紅素指標、黃疸消退與排胎便時間均較對照組短，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒血清膽紅素指標、排胎便時間及黃疸消退時間對比（）

表2 兩組新生兒血清膽紅素指標、排胎便時間及黃疸消退時間對比（）

注：*表示與護理前比較P＜0.05。

2.3 兩組新生兒不良反應總發生率對比

觀察組新生兒不良反應總發生率3.33%低于對照組16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良反應總發生率對比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活質量水平及醫療服務意識的提高，新生兒管理護理模式也發生了很大的變化，并日益發展完善。據臨床調查顯示，某些醫療機構在新生兒管理上實行封閉式管理，該方式一定程度上有助于外界環境對新生兒的刺激，從而降低了感染疾病的可能，有助于新生兒的健康成長[5]。

母乳喂養在新生兒發育中發揮著重要作用，因此在對新生兒的管理中，應對母乳喂養提高重視。母乳既可以給新生兒提供充分的營養，提高機體免疫力，又可以促進新生兒機體各器官及組織的不斷成熟發育[6]。所以說母乳喂養在新生兒健康發育中至關重要。在實際中母乳喂養包括母乳的收集、貯藏、轉運、喂養等過程，若母乳喂養操作環節出現問題，特別容易導致新生兒不良事件的發生，甚至影響新生兒生存質量[7-8]。

有研究報告[9]指出，應用FMEA對新生兒進行干預，可以發現新生兒管理過程中存在的缺陷，分析并找出各流程環節中引起不良反應的風險因素，同時針對出現的問題制定相應的有效解決措施，改進管理，進一步提高護理質量，降低不良事件。本研究中，通過建立FMEA小組，制定相應的母乳喂養流程圖，對失效模式中的風險因素加以評估分析，計算其危機值，對母乳喂養流程環節失效模式進行改進，有效改善了新生兒母乳轉運合格、母乳存放合格指標，降低了新生兒嘔吐嗆奶、胃潴留及腹脹的不良反應情況。本研究數據表明，護理后，觀察組新生兒各喂養目標（母乳轉運合格、母乳存放合格）均高于對照組，不良反應總發生率3.33%低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

除此之外，撫觸護理為撫觸者用適宜的力度經雙手對新生兒身體的各部位給予有規律性的、系統性按摩。該護理模式能夠對皮膚上的感受器產生有益刺激，同時傳至中樞系統，進而調節機體生理效應[10]。另外該護理還能夠刺激新生兒的迷走神經，利于胰島素及胃泌素釋放，促進排便次數的增多，降低膽紅素重吸收，使黃疸的癥狀得到緩解[11]。本研究數據表明，護理后，觀察組與對照組相比較，新生兒的血清膽紅素水平降低、排胎便時間及黃疸消退時間均明顯縮短，差異顯著。

綜上所述，FMEA聯合撫觸護理有助于改善新生兒喂養目標，降低黃疸及不良事件的發生，促進新生兒快速發育，臨床意義重大。