正念減壓療法配合呼吸操改善塵肺病患者肺功能的分析

宋繼敏

徐州醫科大學第二附屬醫院徐州礦務集團總醫院 塵肺科，江蘇 徐州 221000

0 引言

塵肺病是臨床常見的致殘性職業病，常表現為以肺組織結節性纖維化為主的病理特征，呈慢性、漸進性、不可逆性發展[1]。臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、氣促等，隨著病情進展，呼吸困難加重、食欲下降、消瘦乏力等。因病程遷延，活動耐力下降，嚴重影響患者的工作與生活以致產生負面情緒。不良情緒的出現或者過分關注自身的狀況，患者往往感覺胸悶、憋喘癥狀逐步加重。目前臨床對塵肺病的治療缺乏特效性藥物，多采用有效方法預防肺功能惡化，減少并發癥，改善患者生活質量。呼吸操是呼吸功能訓練的主要方法，旨在改善肺疾病患者的肺功能，提高健康狀況。但塵肺病治療時間長，長期反復干預會引起患者抗拒心理，且單獨呼吸操訓練會使患者出現疲勞感，整體效果不佳。正念減壓療法是主要的精神調節方法，能有效緩解個體的不良情緒，改善其精神狀態[2]。故正念減壓療法配合呼吸操用于塵肺病人群，是否能充分發揮干預效果，值得探討。基于以上問題，本文探討正念減壓療法配合呼吸操對塵肺病患者肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2020年1月-2021年3月收治的70例塵肺病患者，按照數字隨機表法分為兩組，對照組35例，均為男性；年齡52～78歲，平均（64.12±3.60）歲；塵肺類型：煤工塵肺32例，石棉肺3例；塵肺分期：I期10例、Ⅱ期25例；文化程度：小學及以下20例，初中12例，高中及以上3例；觀察組35例，均為男性；年齡51～79歲，平均（63.34±3.51）歲；塵肺類型：煤工塵肺33例，石棉肺2例；塵肺分期：I期10例、Ⅱ期23例、Ⅲ期2例；文化程度：小學及以下22例，初中10例，高中及以上3例；兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①入組患者與職業性塵肺病的臨床標準相符[3]；②意識清晰、無溝通障礙；③氣短Borg指數評分＜5分；④患者知情研究，并簽署同意書。

排除標準：①合并脊柱損傷、心功能障礙、腦卒中患者；②伴肋骨骨折、有咯血的患者；③肺動脈高壓、氣胸者。

1.2 方法

兩組患者均采用常規護理，嚴密觀察患者病情變化，做好疾病宣教、心理疏導，指導患者合理飲食。

對照組采用呼吸操訓練，具體如下：

（1）腹式呼吸及縮唇呼吸。腹式呼吸：指導患者用鼻緩慢吸氣，凸出腹部；用口呼出，收縮腹肌，使腹部下降。縮唇呼吸：患者緊閉嘴唇，用鼻吸氣，并用吹口哨樣緩慢呼氣，與此同時收縮腹部；每次呼吸訓練10～15min，每天2～3次。

（2）配合肢體運動的呼吸訓練。①患者分開雙腳、與肩同寬，微屈膝關節，雙手位于雙腿外側，十指并攏，吸氣時，上肢緩慢提升至頭部，停留3～5s；呼氣時，上肢緩慢落下于原處，重復10～20次。②提高上肢至胸前，吸氣時劃弧線緩慢并攏雙手；呼吸時，分開雙手，手掌向外，向后劃弧。雙手盡量向后拉伸，擴展胸部，重復10～20次。③雙手抬至腰部，吸氣時，向前劃弧，使手掌并攏；吸氣時，分開上手，擴展胸部，重復10～20次。④屈膝、彎腰，雙手過膝，吸氣時，雙手朝前并攏；呼氣時，膝蓋挺直，分開雙手置于雙腿外側。⑤吸氣時，打開雙手，以腰帶動上身向左旋轉；呼氣時，身體緩慢向中間旋轉，再次吸氣，向右旋轉，呼氣時再次復原，期間臀部、下肢不動。⑥吸氣時，頭部后仰；呼氣時，頭部略微降低；吸氣時，頭部偏向左側，呼氣時偏向右側；再次吸氣時，頭部偏向右側，呼氣時偏向左側。連續重復10～20次。⑦整理活動，即指導患者腹式呼吸與縮唇呼吸。在呼吸期間，脈搏每分鐘不得超過100次。

觀察組基于對照組采用正念減壓療法，進行個體化干預。①向患者講解正念減壓療法的原理、流程，指導患者正念呼吸；并根據患者性格特點，選擇相應的純音樂，期間指導患者放松、并進入冥想，使患者身體全部放松，連續1周。②指導患者吹氣球，仰臥位，做正念瑜伽（全身舒展、伸腿等）。③練習：a.對自己當下各種身心狀況保持耐心，有耐性地與它們和平共處；b.接受現狀，愿意如實地觀照當下自己的身心感受；c.不努力強求想要的治療目的，只是無為地覺察當下發生的一切身心現象。d.信任自己，相信自己的能力；e.放下種種好惡，只是分分秒秒地覺察當下發生的身心事件。④正念內省及運動。指導患者進行彈力繃帶訓練，每次10～15min，每天1～2次，并叮囑患者禁言，強化冥想，客觀識別自己的情緒、想法。并強化鞏固肺康復練習，將正念中的接受、平靜、祥和等態度融入日常生活中。

兩組連續干預12周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺功能：在干預前、干預后復診時進行評價，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及兩者之間的比值。

（2）6min步行距離（6MWD）：指導患者在平坦的30m走廊上往返活動，盡量快走，記錄患者行走6min時的距離。

（3）疲勞程度：采用多維疲勞量表（MFI-20）[3]評價，對患者體力疲勞、活動減少、腦力疲勞等功能進行評估，總計20個條目，每個條目賦值1～5分，總分20～100分，評分越高，疲勞程度越明顯。

（4）心理彈性：采用心理彈性量表（CDRISC）[4]評估，對患者樂觀、自強、堅韌三個心理因子進行評估，共計25個條目，每個條目賦值0～4分，總分100分，評分越高，心理彈性越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

干預前兩組患者的肺功能值比較，差異有統計學意義（P＞0.05）；干預后入組患者的肺功能明顯提升（P＜0.05），且以觀察組提升最顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者的肺功能值比較（）

表1 干預前后兩組患者的肺功能值比較（）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組運動耐力比較

兩組干預前疲勞程度及6MWD比較（P＞0.05）；干預后入組患者的疲勞程度減輕，6MWD延長（P＜0.05），且以觀察組改善最顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后疲勞程度及6MWD 比較（）

表2 兩組干預前后疲勞程度及6MWD 比較（）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組心理彈性比較

干預前兩組心理彈性比較（P ＞0.05）；干預后入組患者的心理彈性水平有所提升（P＜0.05），且以觀察組改善最顯著（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組心理彈性比較（分）

3 討論

塵肺病是個體長期吸入混合性粉塵所致，患者表現為反復咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，明顯影響患者生活質量。由于塵肺病缺乏特異性治療方法，臨床常采用合理、有效的干預方法延緩肺功能惡化，穩定肺呼吸功能。呼吸操是肺呼吸功能訓練的主要手段，通過一系列規范、準確的呼吸訓練方法，改善患者肺呼吸功能，糾正肺功能受損[5]。劉毛杰等[6]研究表明呼吸操聯合穴位按摩可改善老年塵肺病患者的肺通氣功能，延緩疾病進展。方菊花等[7]研究發現復合呼吸操鍛煉2個月后的老年慢阻肺患者呼吸鍛煉依從性70.00%明顯高于常規護理的20.00%（P＜0.05）。故結合其他學者研究證實呼吸操的運用，有利于改善患者肺功能，堅持有效的呼吸訓練對于塵肺病患者無論是急性加重期還是穩定期都行之有效，值得在塵肺病治療中應用。但在臨床實踐中發現塵肺病患者因不良癥狀及疾病反復，極易出現自卑、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，心理健康狀態不佳，而且病情遷延難愈、可持續性進展，導致患者疲勞感重，影響疾病康復。因此為了減少應激反應，多采用心理調節方法。正念減壓療法基于積極的心理特質發展而來，有目的性地將注意力、內心活動轉移到當前體驗，使個體對當前體驗保持接納、樂觀、積極的態度，以此調節自身的心理活動、感知力等，糾正患者對疾病的負性情緒[8]。張紅香等[9]表明正念減壓療法可降低塵肺病支氣管肺泡灌洗患者的手術應激反應，減輕其焦慮、抑郁程度，故表明正念減壓療法的應用有效性。但正念減壓與呼吸操聯合應用效果經試驗證明有效，證實了該研究的探索意義。

本組研究，觀察組干預后FEV1、FVC、FEV1/FVC值高于對照組，6MWD高于對照組，疲勞程度低于對照組（P＜0.05）。結果表明正念減壓與呼吸操聯合應用，可顯著改善患者肺功能，減輕其疲勞程度，增加患者運動耐力。分析原因是呼吸操訓練，結合上肢、下肢、腹部等部位活動，可提高機體骨骼肌力量及軀體核心穩定性，增強機體耐力，改善患者活動能力；同時結合腹式呼吸、縮唇呼吸，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善肺部氣體分布，并能緩解患者呼吸肌疲勞程度，增加氣道壓力，改善患者肺呼吸功能，并能減輕患者主觀疲勞程度[10]。另外采用正念減壓療法，結合正念呼吸、正念瑜伽，并能轉移患者對疾病的負性關注，以此能進一步改善患者主觀感受，降低患者疲勞程度，改善肺功能。

心理健康狀態差是塵肺病患者普遍問題，本組研究，觀察組干預后的心理彈性水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明正念減壓與呼吸操聯合應用，可顯著提高塵肺病患者的心理彈性水平。分析原因是正念減壓療法可相應增加患者的自我控制，使患者注意力逐漸趨于平靜、靈活，對自身現存的情緒不排斥、不批評，以正確態度去面對負性情緒，以此能緩解患者精神壓力，改善患者內心焦慮感，提高患者心理彈性水平[11]。

綜上所述，正念減壓療法配合呼吸操的應用，可顯著改善塵肺病患者肺功能，減輕患者疲勞癥狀，提高患者心理彈性水平，臨床意義高，值得臨床進一步探索。