舒適護理在肝癌介入護理中的運用研究

趙冉冉

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 介入風(fēng)濕科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

肝癌作為常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病人數(shù)逐年升高，對人們身心健康產(chǎn)生直接威脅[1]。介入治療借助影像系統(tǒng)的輔助，使用導(dǎo)絲和導(dǎo)管等設(shè)備引入人體內(nèi)局部治療，創(chuàng)傷性小，治療風(fēng)險低，具有良好的治療效果[2]。但受患者認(rèn)知不足、機體負(fù)擔(dān)等影響，患者在介入治療中同時承擔(dān)身心痛苦，嚴(yán)重影響正常生活[3]。舒適護理是以提高舒適度為核心的護理模式，通過整體化護理措施干預(yù)，從機體、心理、環(huán)境和社會關(guān)系上介入，有效改善生活質(zhì)量，為介入治療創(chuàng)建有利條件，更有利于預(yù)后療效[4]。作為一種新型護理模式，充分體現(xiàn)出人本主義理念，以患者為中心提供護理干預(yù)，通過改善患者治療期間的舒適度提升醫(yī)院護理服務(wù)水平，為患者提供一個舒適的就診環(huán)境，是提高醫(yī)院診療效果、服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。為研究舒適護理的實施效果，本文于本院2019年1月-2021年9月的患者中，隨機選取60例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本（收治時間：2019年1月-2021年9月），隨機分為兩組，對照組30例，男24例、女6例，年齡（58.75±5.37）歲。觀察組30例，男26例、女4例，年齡（58.90±5.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后展開。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受病理確診為肝癌，接受介入治療；②患者對本研究知情，具備正常溝通能力；③患者未見全身性轉(zhuǎn)移，預(yù)估生存期＞6個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器官功能障礙或者其他惡性腫瘤的患者；②精神或意識狀態(tài)異常的患者；③無法接受介入治療或者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 方法

對照組按照常規(guī)護理，耐心叮囑患者注意事項，密切關(guān)注患者不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵循無菌操作，杜絕感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，并叮囑患者和家屬配合護理，指導(dǎo)患者術(shù)后護理要點。解答患者的疑問，安撫患者情緒，多鼓勵患者，表達對患者的關(guān)心。此外對患者術(shù)后飲食進行指導(dǎo)，保證患者術(shù)后營養(yǎng)攝入科學(xué)合理。

觀察組采取舒適護理，具體如下：

（1）術(shù)前：使用圖文結(jié)合的方式耐心講解介入治療過程和目的，要求家屬和患者一同參與，耐心講解介入治療可能引發(fā)的不良反應(yīng)及副作用。積極解答患者的疑問，安撫患者情緒，用正面案例鼓勵患者建立信心，無需過度焦慮，以理智樂觀的情緒接受治療。術(shù)前指導(dǎo)患者接受各項檢查，行碘實驗，建議患者清淡飲食。術(shù)前可練習(xí)床上排便，做好術(shù)前備皮工作。術(shù)晨排空大小便，測體溫，術(shù)前30min注射鎮(zhèn)痛劑。手術(shù)當(dāng)天積極和患者溝通，對患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒，引導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)配合治療。

（2）術(shù)中：密切觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報。密切關(guān)注患者的過敏情況，即使碘實驗陰性仍然可能發(fā)生過敏，要立即搶救治療。術(shù)中詢問患者是否感到寒冷，調(diào)整介入室溫度，充分保暖。

（3）術(shù)后：①生理護理：密切巡護患者，主動詢問患者是否出現(xiàn)異常感受，根據(jù)患者主訴情況積極響應(yīng)，重視患者的不適感。尤其是穿刺位置，由于股動脈血壓高，術(shù)后改變體位可能導(dǎo)致滲血或者血腫問題，需要使用繃帶束縛，調(diào)整至患者舒適的壓力。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，按醫(yī)囑給藥，緩解疼痛感。注意查看患者表情變化，根據(jù)患者表情及時詢問，若患者神思憂慮，應(yīng)積極進行心理疏導(dǎo)，告知患者病情好轉(zhuǎn)趨勢，關(guān)懷患者，讓患者建立信心。②病房管理：嚴(yán)格控制病房噪聲，提醒陪護家屬保持安靜，夜間巡護和護理均統(tǒng)一進行，避免反復(fù)吵醒患者。病房每日消毒清潔，保證地面整潔，桌面干凈。保證每日通風(fēng)，及時控制病房的溫濕度，保證室內(nèi)空氣新鮮，給患者提供一個舒適環(huán)境休養(yǎng)。③運動護理：患者可自由活動后鼓勵患者少量多次下床活動，不要過度勞累，應(yīng)有家屬或護士陪同，預(yù)防跌倒。視患者體力提供助行器幫助患者，患者可自行決定運動時間。患者恢復(fù)體力后可以增加運動，適當(dāng)運動轉(zhuǎn)移注意力，護士可組織同病房患者一同進行體育鍛煉，如太極拳、健身操、慢走等訓(xùn)練，利用團隊意識鼓勵患者，保證一定運動量。④睡眠護理：睡前1h降低亮度，減少使用手機，可睡前泡腳，放空思緒，促進睡眠。睡前減少談?wù)撆d奮性話題，指導(dǎo)患者進行深呼吸，放松肌肉組織，放空機體促進睡眠，早睡早起。⑤飲食護理：協(xié)同營養(yǎng)科醫(yī)師設(shè)計營養(yǎng)食譜，分發(fā)給患者家屬，指導(dǎo)家屬給予患者營養(yǎng)飲食，參考患者飲食口味偏好，選擇符合患者口味的飲食，保證營養(yǎng)結(jié)構(gòu)均衡，易消化吸收。術(shù)后主要食用高熱量食物，及時補充能量，有利于緩解不適感。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）使用Kolcaba舒適度量表（GCQ）28～112分，分?jǐn)?shù)高代表舒適度高[5]。

（2）使用焦慮自評量表（SAS）[6]，得分=總分×1.25，取整數(shù)，＞50分表示存在焦慮情緒。

（3）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評價，0～21分，分?jǐn)?shù)高代表睡眠障礙嚴(yán)重。

（4）使用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）調(diào)查，0～100分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。

（5）使用紐卡斯?fàn)柫勘碚{(diào)查，按照滿意（＞80分）、一般滿意（70～80分）、不滿意（＜70分），調(diào)查滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度和負(fù)面情緒對比

觀察組GCQ（84.50±7.12）分，較對照組提高；SAS（40.37±4.12）分低于對照組。兩組對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度和負(fù)面情緒對比（）

表1 兩組舒適度和負(fù)面情緒對比（）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量對比

觀察組PSQI（5.72±1.10）分，顯著較對照組降低；QLQ-C30（85.72±8.25）分明顯高于對照組。兩組對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量對比（）

表2 兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量對比（）

2.3 兩組滿意度對比

觀察組滿意度30例（100.00%）優(yōu)于對照組22例（73.33%）。兩組對比，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

早期肝癌由于缺乏典型癥狀，造成多數(shù)患者錯失治療時機，在確診治療時已經(jīng)為中晚期[8]。對于中晚期患者多采取介入治療方案，介入治療可能引發(fā)疼痛、惡心嘔吐等副作用，影響患者依從性和舒適度[9]。在介入治療過程中應(yīng)用舒適度護理，以患者為中心，高度重視患者的舒適度，針對性改善患者生活質(zhì)量，間接影響患者依從性，積極配合治療。舒適護理作為新型護理模式，遵循“以人為本”的護理理念，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段提供護理干預(yù)，充分尊重患者生理和心理上的需求，站在患者角度考慮，通過護理措施提高患者在院期間的舒適度，積極建設(shè)一個舒適的治療康復(fù)環(huán)境，為介入治療創(chuàng)建有利條件。術(shù)前耐心進行健康宣教，嚴(yán)格控制患者禁食、備皮，做好術(shù)前準(zhǔn)備[10]。術(shù)中護理密切監(jiān)護患者表情和不良反應(yīng)，第一時間發(fā)現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，提高治療安全性。并注意保溫護理，提高患者舒適度[11]。術(shù)后加強對環(huán)境的監(jiān)管，為患者提供一個舒適的康復(fù)環(huán)境。在飲食、睡眠和運動等方面積極介入，鼓勵患者術(shù)后保持適當(dāng)運動有利于改善免疫力，及時補充營養(yǎng)和熱量，促進術(shù)后恢復(fù)體力，并通過心理、環(huán)境和生理干預(yù)提高患者睡眠質(zhì)量，保證患者術(shù)后得到充足休息。本文對比應(yīng)用舒適護理的實際效果，經(jīng)本文研究，觀察組GCQ（84.50±7.12）分，較對照組提高；SAS（40.37±4.12）分低于對照組。觀察組PSQI（5.72±1.10）分，顯著較對照組降低；QLQ-C30（85.72±8.25）分明顯高于對照組。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。朱昊旻[12]在研究中指出，采取舒適護理干預(yù)，肝癌介入患者的生活質(zhì)量（74.3±13.7）分顯著高于對照組（69.6±11.4）分，兩組差異顯著（P＜0.05），和本文研究結(jié)論一致?？梢娛孢m護理的應(yīng)用可有效改善患者焦慮情緒[13]，提高舒適度，讓患者得到充分的休息，對于生活質(zhì)量的提升有積極影響[14]。另一方面，觀察組滿意度30例（100.00%）優(yōu)于對照組22例（73.33%），兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實舒適護理的應(yīng)用有利于改善服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，得到患者認(rèn)可，為介入治療創(chuàng)造有利條件[15]。

綜上所述，對于肝癌介入患者應(yīng)用舒適護理可顯著改善患者治療期間的舒適度，改善其負(fù)面情緒，并提高睡眠和生活質(zhì)量，為治療創(chuàng)造有利條件，可在臨床上推廣應(yīng)用，提高患者的滿意度。