喉罩快通道麻醉聯合BIS監測在鈥激光碎石術快速康復的應用研究

黃惠英，陳振華，胡思光，馬金換，黃銘君

江門巿五邑中醫院 麻醉科，廣東 江門 529000

0 引言

泌尿系結石可在輸尿管、膀胱、尿道等任一位置發病，其中最為常見的是腎盂輸尿管結石[1]。由于臨床對泌尿系結石的治療尚無特效藥，多通過手術清除結石以緩解臨床癥狀[2]。盡管鈥激光碎石術具有可控性好、微創、碎排一體等優勢，但鑒于該病患者多伴有腎功能損傷、糖尿病、高血壓等基礎疾病，手術期間存在較大的麻醉風險[3-4]。因此完善麻醉管理異常重要，最大限度保持患者血流動力學平穩，減少術后并發癥。本研究觀察喉罩快通道麻醉聯合BIS監測在鈥激光碎石術快速康復中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年2月-2022年2月本院收治的74例行鈥激光碎石術治療患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各37例。對照組男25例、女12例；年齡31～70歲，平均（52.26±3.71）歲；體重50～61kg，平均（55.48±5.27）kg。實驗組男26例、女11例；年齡30～72歲，平均（52.43±3.58）歲；體重49～61kg，平均（55.07±5.33）kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：無呼吸道感染性疾病；胸部X線檢查正常；符合手術適應證；患者及家屬對本研究知情同意；通過倫理委員會審核。

排除標準：既往有慢性阻塞性肺疾病史；合并嚴重心腦血管疾病；存在手術禁忌證。

1.2 方法

麻醉誘導：咪達唑侖（廠商：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準號：國藥準字H10980025，規格：2mL:10mg）0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼（廠商：宜昌人福藥業有限責任公司，批準號：國藥準字H20054171，規格：1mL:50μg）0.2μg/kg，丙泊酚（廠商：廣東嘉博制藥有限公司，批準號：國藥準字H20133360，規格：50mL:500mg）2～2.5mg/kg，苯磺順阿曲庫銨（廠商：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準號：國藥準字H20183042，規格：5mL:10mg）15～0.2mg/kg。

實驗組使用喉罩快通道麻醉，術中根據BIS監測指標調控麻醉深度，BIS值維持在40～60；對照組常規快誘導后行氣管插管，術中根據患者的Bp、HR、手術刺激大小等調控麻醉深度，麻醉深度維持BP、HR于術前±20%水平。麻醉維持：吸入七氟醚（廠商：上海恒瑞醫藥有限公司，批準號：國藥準字H20070172，規格：120mL）1%～2%，持續泵注瑞芬太尼（廠商：宜昌人福藥業有限責任公司，批準號：國藥準字H20030197，規格：1mg）0.1～0.2ug/（kg·min）和丙泊酚50～100ug/（kg·min），麻醉維持過程不用肌松藥。手術結束后停止所有麻醉藥，待患者完全恢復自主呼吸、清醒后，吸引分泌物，并拔除喉罩或氣管導管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組T1、T2、T3、T4等不同時間節點Bp、HR、R、SpO2水平的變化。

（2）記錄比較兩組拔管時間、完全清醒時間、出PACU時間。

（3）比較兩組患者丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量。

（4）詳細記錄兩組術后不良反應情況并比較，不良反應包括喉部不適、惡心嘔吐、術后頭痛、神經損傷。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組各時間節點Bp、HR、R、SpO2水平

兩組T1、T2時間節點的Bp、HR、R、SpO2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組T3、T4時間節點的Bp、HR、R水平明顯優于對照組（P＜0.05），兩組T3、T4時間節點SpO2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各時間節點Bp、HR、R、SpO2 水平對比（）

表1 兩組各時間節點Bp、HR、R、SpO2 水平對比（）

2.2 比較兩組拔管時間、完全清醒時間、出PACU時間

實驗組拔管時間、完全清醒時間、出PACU時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組拔管時間、完全清醒時間、出PACU 時間對比（）

表2 兩組拔管時間、完全清醒時間、出PACU 時間對比（）

2.3 比較兩組麻醉藥物用量

實驗組丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量均少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉藥物用量對比（）

表3 兩組麻醉藥物用量對比（）

2.4 比較兩組并發癥發生率

實驗組喉部不適、惡心嘔吐、術后頭痛、神經損傷等并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

鈥激光碎石術的優點主要有創傷小、恢復快、重復性好，是臨床治療泌尿系結石的主要方法[5]。對于麻醉范圍而言，鈥激光碎石術一般要求在T8～S2以上，范圍相對廣泛，因此，該術式通常選擇全身麻醉，特別是對全身狀況不佳或年齡較大患者來說安全性更高[6-7]。患者術后康復效果與術中醫療干預因素密切相關，如外科手術方式、麻醉藥物、麻醉方式等，特別是對麻醉藥及麻醉方式的選擇關乎患者術后快速恢復進程[8]。

本研究中，實驗組T3、T4時間節點的Bp、HR、R水平明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組拔管時間、完全清醒時間、出PACU時間均明顯短于對照組（P＜0.05），提示喉罩快通道麻醉聯合BIS監測，有助于維持患者血流動力學穩定，縮短術后恢復時間。喉罩快通道麻醉需保持術中麻醉深度恰當，以便患者可應對手術刺激及傷害，術畢也能更快蘇醒，而麻醉藥的殘留作用也相對更小，加速術后康復[9]。另外，喉罩通氣與氣管內插管相比具有損傷小、操作簡單的優點，在術中喉罩快通道麻醉可實現理想的鎮痛效果，可確保患者圍術期生命體征平穩[10]。本研究中，實驗組丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量均少于對照組（P＜0.05）；實驗組喉部不適、惡心嘔吐、術后頭痛、神經損傷等并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示喉罩快通道麻醉及BIS監測，有助于減少麻醉藥物劑量并減少不良反應。BIS也就是腦電雙頻指數，可對患者意識狀態加以良好反映，進而指導醫師對術中患者的麻醉深度進行更精準的控制，麻醉質量隨之提升，從而減少麻醉藥用量[11-12]。另外，結合BIS值變化對麻醉深度進行調節，在進一步減少麻醉藥用量的同時還可減少患者術中知曉發生率[13]。因此，BIS監測不管是在麻醉誘導中還是在術中麻醉維持期間均可實現十分理想的麻醉深度。與此同時，BIS監測與喉罩兩種技術優勢相結合進行快通道麻醉，有助于規避機械通氣及相關并發癥，并縮短患者的住院時間[14-15]。進而預防院內感染，減少術后并發癥，為患者快速康復提供有利條件，最終實現加速康復而不影響患者安全及手術有效性的目的。

綜上所述，在鈥激光碎石術聯合應用喉罩快通道麻醉及BIS監測，有助于維持患者血流動力學穩定，減少患者蘇醒時間且術后不良反應少，對于其術后快速康復大有裨益，具有推廣價值。