正畸微種植體支抗穩定性因素的臨床應用研究

倪輝

中國科學院大學深圳醫院（光明）口腔科，廣東 深圳 518106

0 引言

穩定可靠的支抗控制是正畸治療成功的關鍵因素之一，傳統的正畸支抗設計通常為口腔內的牙齒，需要特別增加支抗設計時，通常使用口外裝置來解決，如頭帽口外弓、J鉤等，這些口外裝置只能在確定的幾個方向施力，很難精確地控制力矢量，不適用于精確的牙齒移動，而且還存在美觀性、穩定性、舒適性及方便性問題，難以全天戴用，必須依賴患者的積極配合，對患者依從性要求極為苛刻，一定程度上影響了矯治效果[1-3]。對于一些需要超強支抗的病例，傳統的正畸支抗設計仍無法滿足治療的需求，因為支抗喪失在傳統的支抗設計中是不可避免的，直到骨性支抗出現[4-5]。近年來，微種植體支抗技術在臨床口腔正畸治療過程中被廣泛應用，使得上述問題得到了有效解決，但如何保證微種植體支抗的穩定性，仍然是相關領域所面臨的一個重要的問題[6-7]。本文就口腔正畸治療過程中影響微種植體支抗穩定性的主要因素進行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選擇2019年10月-2021年10月在本院需要采用微種植體支抗技術進行正畸治療的患者79例，男25例，女54例，共計植入支抗釘165顆。所有患者簽署知情同意書。

1.2 微種植體支抗釘選擇

選擇亞太醫療器材科技股份有限公司生產的兩種頭部設計均為啞鈴狀的不銹鋼支抗釘作為研究對象，直徑均為1.5mm，長度分別為8.0mm和10.0mm。

1.3 微種植體支抗釘植入方式

所有微螺釘種植體的植入均由同一名醫生完成。術前拍攝CBCT明確植入部位解剖情況。阿替卡因局部浸潤麻醉起效后，自攻組使用手柄直接植入；助攻組在生理鹽水冷卻下，用先鋒鉆穿通皮質骨后，再用手柄將微螺釘種植體植入。植入后微螺釘種植體穩定且冠部暴露于口腔而未被軟組織覆蓋。植入完畢再次拍攝CBCT，確保未碰觸牙根。即刻加力組在植入后即刻負載，力值為100～200g；非即刻加力組在支抗釘植入后兩周開始加力。

1.4 評價標準

微種植體植入成功標準如下：

①局部軟組織無腫脹；②無松動度或松動度≤0.5mm，能承載加力；③在治療過程中能完成支抗任務。

口腔衛生評定如下：

參照菌斑指數（plaque index，PLI），所有檢查及記錄均由同一名醫師完成。

①口腔衛生好：OPI為0、1；②口腔衛生中：OPI為2；③口腔衛生差：OPI為3。

微種植體支抗周圍腫脹：

微種植體植入后1周，檢測其周圍組織，如有水腫或紅腫則視為有微種植體周圍腫脹，否則為無腫脹。

1.5 統計學處理

采用SPSS統計軟件，用Fisher精確概率分析各變量成功率之間的差異，將差異有顯著性的變量納入Logistic回歸模型分析，計算優勢比，分析影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 種植成功率的影響因素分析

165枚微種植體中，成功152枚，脫落13枚，植入成功率為92.12%。結果表明，18歲以上的患者植入成功率高于18歲以下的患者（P＜0.05）；不同垂直骨面型對植入成功率有影響，均角的植入成功率較高（P＜0.05）；口腔衛生情況好的患者植入成功率高于口腔衛生情況差的（P＜0.05）；無腫脹的患者植入成功率高于有腫脹的患者（P＜0.05）。性別、植入部位、種植體長度、植入方式、植入角度、加力方式等變量對成功率的影響無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 種植支抗體成功的影響因素分析

2.2 種植支抗體穩定性相關危險因素的Logistic回歸分析

以支抗釘種植是否成功為自變量，以年齡、垂直骨面型、口腔衛生狀況、腫脹為因變量進行Logistic回歸分析。結果表明，18歲以下患者失敗的危險性（優勢比）是18歲及以上患者的1.66倍，垂直骨面型非均角的患者對支抗釘失敗率影響的優勢比是1.5，口腔衛生差對支抗釘失敗率影響的優勢比是2.78，支抗釘周圍軟組織腫脹對其影響的優勢比為1.47，見表2。

表2 種植支抗體穩定性相關危險因素的 Logistic 回歸分析

3 討論

微種植體支抗也因為在治療過程中不會導致非期望的牙移動，而獲得良好的治療效果，又因其體積小，植入部位靈活，手術過程簡單，創傷小，基本無口腔異物感，價格低廉等優點，受到國內外正畸醫生的青睞，然而在臨床應用中，微種植體有一定的松動、脫落現象，進而導致治療連續性中斷，矯治時間延長，影響矯治效果，甚至導致治療失敗，因此提高微種植體的穩定性是臨床應用過程中亟須解決的問題[11-13]。

關于微種植體穩定性的影響因素諸如性別、年齡、骨面型、植入位點、植入方式、支抗釘長度、支抗釘直徑、加載方式、加載強度、角度、臨床用途等，盡管有學者做了薈萃分析，但因微種植體的設計、規格及研究方法不同，各影響因素不易控制，對照不嚴格，故尚無統一定論，部分影響因素仍需要更多的證據支持[14]。微種植體支抗的穩定性涉及兩個層面，即初期穩定和二次穩定。初期穩定指的是植入頜骨后的即刻穩定，二次穩定是指微種植體植入后骨組織進行改建后的穩定。目前關于微種植體支抗穩定性的研究已有很多認識，主要包括以下因素：①骨相關因素：微種植體植入初期，其穩定來源于皮質骨和種植體界面的緊密嵌合，研究發現微種植植入成功率較高組的骨皮質厚度明顯高于成功率較低組的，在骨皮質厚度低于1.0mm的部位植入微種植體，其失敗率是骨皮質高于1.0mm的6.93倍。骨皮質厚度可因年齡、骨面型、口腔內區域等不同而存在差異。雖然較厚的骨皮質可以獲得良好的初始穩定性，但有研究發現在皮質骨厚度較大的樣本中，微種植體植入的失敗率也較高。②微種植體設計因素：微種植體的幾何參數也是重要的影響因素。就直徑而言，相對大直徑的種植體能增大植入轉矩，取得更佳的初期穩定性，但卻不利于長期穩定，1.5mm直徑的微種植體適用范圍較廣，適用于大多數部位，個別患者有牙根間距小等特殊情況，而小直徑微種植體具有更易植入、牙根接觸率小的優勢，此時更傾向于選擇小直徑的微種植體。就長度而言，有些研究發現微種植支抗的穩定性與其長度無關，而有的研究則相反。③植入方式的影響：正畸微種植體植入手術分為自攻型和助攻型。助攻型在植入前需要用引導鉆鉆開骨皮質，器械的反復進出使釘道擴大、鉆速過快或過慢會對周圍的骨質造成損傷，這樣可能會影響微種植體與骨組織的整合而造成微種植體脫落率高。自攻型不用鉆開骨皮質，直接將微種植體手動旋入牙槽骨中，對周圍骨組織產生擠壓，形成機械嵌合作用，感染率低，因而更有利于微種植體的穩定性。④加力方式：近年來微種植系統趨向主張即刻載荷，即不等待骨整合。有學者[15]認為，微種植體植入后的初期穩定性比骨結合更重要，只要微種植體植入時的初期穩定性好，無干擾因素，不論加載時機早晚都可達到一定范圍內的正畸力負荷的要求。通過進行本次研究說明，患者年齡、垂直骨面型、衛生情況、支抗釘周圍軟組織腫脹能夠對微種植成功率造成影響。且經Logistic回歸分析表明，年齡、垂直骨面型、衛生情況、腫脹為種植體種植成功的主要影響因素。分析原因，年齡小患者骨皮質較薄，骨組織又處于活動期，正畸力作用下骨吸收增強；而成年人骨皮質較厚，骨組織相對穩定，可維持良好的種植體穩定性，提高種植成功率。口腔衛生狀況差，支抗釘大量菌斑堆積，導致支抗釘周圍軟組織腫脹，感染風險增加，支抗釘脫落率增加。

綜上所述，臨床實際治療過程中，需要針對上述因素，采取有效的措施進行處理，尤其在臨床復診監控過程中，要注意加強口腔衛生宣教和監督，從而保證口腔正畸期間微種植體支抗的穩定性，使治療能夠達到預期的理想效果，提高患者滿意度水平。