探討大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素對急性胰腺炎患者的臨床療效

莫瑞娟

臺山市中醫(yī)院，廣東 江門 529200

0 引言

急性胰腺炎是臨床多發(fā)急腹癥之一，臨床上認(rèn)為該病發(fā)生的機(jī)制主要為胰腺內(nèi)部胰腺消化酶激活，引發(fā)胰腺組織自身消化、壞死、出血以及間質(zhì)水腫等一系列炎性化學(xué)性反應(yīng)。該病患者大多起病急，進(jìn)展迅速，在未及時給予患者有效治療時，容易引發(fā)多項并發(fā)癥，重癥風(fēng)險性高，經(jīng)研究顯示，重癥患者的死亡率約為30%[1]。中醫(yī)將該病納為“結(jié)胸痛”“脾熱病”等范疇，認(rèn)為該病發(fā)生的主要病理病機(jī)為肝膽脾胃等臟器功能出現(xiàn)異常，近些年來，越來越多臨床研究證實[2]，中醫(yī)治療急性胰腺炎能夠取得顯著效果，但是關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療本病效果的研究相對較少，為此特開展本次研究。本研究以急性胰腺炎患者為對象，分析大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院60例急性胰腺炎患者，收治時間2019年1月-2021年12月，隨機(jī)將其均分為對照組30例，男16例，女14例，年齡21～71歲，平均（42.18±4.89）歲；試驗組30例，男15例，女15例，年齡22～72歲，平均（42.76±4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀為上腹壓痛、急性上腹疼痛，或者同時出現(xiàn)腹膜刺激征；經(jīng)CT、彩超等影像學(xué)檢查，顯示胰腺出現(xiàn)炎性反應(yīng)、改變和壞死等表現(xiàn)；血清淀粉酶高于正常值上限的至少3倍。含有第一條，后兩條任意具有一項或者兩項均具有，即確診為急性胰腺炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在典型性生化改變以及臨床癥狀；院外和發(fā)病72h內(nèi)不存在生長抑素以及其他藥物治療史；患者知情本次研究；研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：放射性損傷、心肌梗死、急性炎性反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷以及其他急腹癥；胰腺癌；精神疾病、造血系統(tǒng)疾病、重要臟器障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，給予患者重癥監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，糾正水、酸堿和電解質(zhì)平衡，禁止患者飲水，抑酸治療，營養(yǎng)支持，調(diào)整血流動力學(xué)以及抗感染等措施。對照組給予生長抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 045465；規(guī)格0.75mg）治療：0.9%生理鹽水48mL+生長抑素3mg，每小時4mL持續(xù)微泵泵入，一般療程為3～7d。試驗組聯(lián)合大柴胡湯加減治療：基礎(chǔ)方為柴胡12g、黃芩9g、枳實9g、延胡索9g、大黃9g和半夏6g。加減治療為存在發(fā)熱者另加金銀花15g和連翹10g；存在黃疸患者另加茵陳蒿10g和梔子10g。方法為水煎，獲取到200mL湯汁，可頓服或分多次服，每隔6～8h1次。如果患者為輕度腹瀉，將給藥頻率控制在每天4～5次，治療5～7d；如果患者出現(xiàn)繼發(fā)感染、胰腺膿腫等表現(xiàn)，且經(jīng)內(nèi)科治療72h后，病情依然惡化或者未穩(wěn)定好轉(zhuǎn)時，需要轉(zhuǎn)ICU或者上級醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床指標(biāo)評價：分別于治療前后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取兩組靜脈血，檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)和降鈣素原(PCT)指標(biāo)，展開組間對比。兩組生化指標(biāo)評價：采取全自動生化儀對兩組的堿性磷酸酶（ALP）指標(biāo)、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標(biāo)和血總膽紅素（TBIL）指標(biāo)展開檢驗；兩組臨床療效評價：觀察兩組血淀粉酶恢復(fù)時間和臨床癥狀緩解時間。治療效果評價：顯效為腹痛、腹瀉等癥狀全部消失，患者的血淀粉酶處于正常水平；有效為腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善，患者的血淀粉酶指標(biāo)趨向于正常；無效為病情無變化或加重，對比兩組治療有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗組的WBC指標(biāo)、CRP指標(biāo)和PCT指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組生化指標(biāo)比較

試驗組的ALP指標(biāo)、ALT指標(biāo)和TBIL指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較（）

表2 兩組生化指標(biāo)比較（）

2.3 兩組臨床療效比較

與對照組血淀粉酶恢復(fù)時間和臨床癥狀緩解時間相比，試驗組均明顯偏低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組臨床療效比較（）

表3 兩組臨床療效比較（）

2.4 兩組治療效果比較

對比對照組治療有效率73.33%，試驗組96.67%偏高，（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較（n，%）

3 討論

急性胰腺炎患者體內(nèi)的白細(xì)胞被過度激活，會釋放出大量的氧自由基，引發(fā)炎癥遞質(zhì)，會影響多個系統(tǒng)、組織功能。現(xiàn)階段，臨床尚未明確該病病因，經(jīng)相關(guān)研究[4]證實，該病發(fā)生可能與病毒感染、膽管梗阻以及酗酒等因素密切相關(guān)。該病發(fā)作時，患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛等表現(xiàn)，病情變化迅速，具有較高的風(fēng)險性。采取適宜治療方式，快速阻礙胰酶的激化和釋放是治療該病的關(guān)鍵所在。

發(fā)病初期需要積極為患者提供對癥療法，包括補充體液，糾正電解質(zhì)、酸堿和水平衡，提供營養(yǎng)支持，降低胰腺分泌量，做好并發(fā)癥預(yù)防工作等[5]。醫(yī)務(wù)人員需引導(dǎo)患者接受各項檢查，例如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查，肝腎功能檢查，糞便隱血能力檢查，監(jiān)測生命體征，包括血氣分析指標(biāo)、電解質(zhì)情況、血糖指標(biāo)等，同時對患者的腸鳴音改變情況和腹部體征展開動態(tài)監(jiān)測[6]。針對急性期患者，需要每隔15～30min監(jiān)測1次生命體征，待血壓趨向于平穩(wěn)時，可以改為1～2h檢測1次。將導(dǎo)尿保留，觀察患者尿量，確保尿量不低于每小時30mL，詳細(xì)記錄出入量。以心率、平均動脈壓以及尿量等監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，對液體成分和輸液速度適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，評價液體治療療效，分析其皮膚彈性、神志等情況。

生長抑素是該病常用藥物，經(jīng)臨床研究證實，生長抑素治療該病效果顯著。生長抑素能夠有效抑制患者生成炎癥因子，阻礙胰腺釋放，該藥物可以和胰腺細(xì)胞表面存在的生長素相互結(jié)合，可以抑制腺苷環(huán)化酶活性，一方面可以對乙酰膽堿分泌和釋放形成阻礙，另一方面可以致使胰腺外分泌功能降低，降低患者體內(nèi)乙酰膽堿含量，促使患者括約肌松弛，降低實際出血量，對胰腺組織內(nèi)進(jìn)入腺管內(nèi)腺液形成阻礙，改善患者出現(xiàn)的胰腺自身消化情況，對炎癥進(jìn)行控制，有助于減輕患者各項臨床表現(xiàn)[7]。

中醫(yī)將急性胰腺炎納入“結(jié)胸”“胃脘痛”和“腹痛”等范疇，認(rèn)為該病發(fā)生病因病機(jī)為受情志失調(diào)、外邪侵襲、飲食不節(jié)等因素影響，致使臟腑功能出現(xiàn)異常，引發(fā)肝郁氣滯、乘脾犯胃[8]。該病屬于陽明和少陽合病，臨床治療主張疏肝理氣、清熱燥濕。大柴胡湯融合多味中草藥，其中枳實、柴胡能夠松弛平滑肌，大黃具有祛瘀解毒、瀉火涼血等作用，黃芩具有鎮(zhèn)痛解熱、抗菌等作用，諸藥聯(lián)合應(yīng)用可以強(qiáng)化通腑降濁、清熱解毒等功效。另外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實，柴胡能夠作用于免疫細(xì)胞，強(qiáng)化其吞噬功能，促使機(jī)體免疫力提升。大黃中含有的有效成分蹂酸，既可以強(qiáng)化胃腸蠕動，又可以降低患者機(jī)體內(nèi)部的胰淀粉酶和蛋白酶含量，能對胰腺組織提供保護(hù)[9]。枳實同樣可以強(qiáng)化胃腸蠕動，提升機(jī)體抵抗力。柴胡、枳實等均存在明顯解痙功效，能夠促使內(nèi)臟平滑肌松解，對十二指腸乳頭奧狄氏括約肌、副胰管以及主胰管展開調(diào)節(jié)，收縮膽囊，消除膽道系統(tǒng)出現(xiàn)的梗阻現(xiàn)象，能夠有效減輕急痛表現(xiàn)。黃芩抗菌譜廣，可以起到顯著抗感染功效，抑制多種細(xì)菌。諸藥合奏，可以有效調(diào)節(jié)患者胃腸道功能，起到鎮(zhèn)痛、抗菌等作用。

PCT指標(biāo)是一種降鈣素的前肽物質(zhì)，主要來源于小腸、脾、肝臟和肺部等存在的單核細(xì)胞，于細(xì)胞經(jīng)由蛋白酶水解，會轉(zhuǎn)換成前肽物質(zhì)，可以發(fā)揮出調(diào)節(jié)細(xì)胞因子以及抗炎等生物學(xué)作用，患者在受到重度細(xì)菌感染早期，即2～3h后，該項指標(biāo)會呈現(xiàn)出明顯提升趨勢，且其升高幅度和患者感染程度之間呈現(xiàn)出正相關(guān)[10]。觀察該病患者的PCT指標(biāo)，能夠及時且準(zhǔn)確的評價患者病情程度，可以預(yù)測疾病發(fā)展，判斷患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥[11-12]。CRP指標(biāo)來源于肝臟，屬于一種相反應(yīng)性蛋白，患者在受到理化因素、外傷因素、感染因素以及腫瘤因素等刺激下，其血清中的CRP指標(biāo)會明顯升高，臨床上可以通過該項指標(biāo)，有效判斷患者的組織損傷程度，具有較高敏感性。監(jiān)測該病患者的CRP指標(biāo)，可以判斷病情發(fā)展，及時調(diào)整治療方案[13]。本次研究結(jié)果表明試驗組的WBC指標(biāo)、CRP指標(biāo)、PCT指標(biāo)、ALP指標(biāo)、ALT指標(biāo)和TBIL指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組的治療有效率明顯高于對照組，血淀粉酶恢復(fù)時間和臨床癥狀緩解時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠快速改善患者病情，促使各項指標(biāo)恢復(fù)，提升預(yù)后。

綜上所述，給予急性胰腺炎患者大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療能夠有效改善患者相關(guān)指標(biāo)，促使患者恢復(fù)，效果顯著，具有推廣價值。