改良Brisson術(shù)治療隱匿性陰莖的效果分析

胡景輝

江門市婦幼保健院 小兒外科，廣東 江門 529000

0 引言

隱匿性陰莖是由肉膜層發(fā)育異常導致纖維索帶附著于陰莖體前端而引起兒童陰莖顯露異常的一種兒科泌尿系統(tǒng)疾病，若不及時予以治療可致陰莖皮囊增大，陰莖顯露受阻，嚴重影響患兒陰莖生長發(fā)育，導致其生活質(zhì)量受限[1-2]。目前臨床常以手術(shù)作為治療隱匿性陰莖的主要手段。內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)主要通過對其陰莖背側(cè)根部皮膚與白膜進行縫合固定，以改善包皮口狹窄，松解肉膜，從而達到重建陰莖陰囊角外觀的目的，但該手術(shù)術(shù)中需對腹側(cè)內(nèi)板進行保留，易增加皮瓣游離，導致皮瓣壞死，影響淋巴回流，誘發(fā)包皮水腫、陰莖回縮等并發(fā)癥[3]。改良Brisson術(shù)通過準確測量陰莖體直徑，精準裁剪包皮背側(cè)固定點，使之于系帶成形時保持背腹側(cè)內(nèi)板緊貼，以此剪除多余內(nèi)板，促使包皮內(nèi)、外板相吻合，有效避免包皮臃腫[4]，將其用于該疾病可能會更有效。基于此，本院將對改良Brisson術(shù)治療隱匿性陰莖的效果進行分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬同意并簽署知情同意書，將本院2018年9月-2021年8月期間收治的61例隱匿性陰莖患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組年齡6～14歲，平均（10.45±2.59）歲；包皮口距陰莖根部距離2～4cm，平均（3.54±0.31）cm；隱匿陰莖分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型14例。觀察組年齡6～14歲，平均（10.76±2.64）歲；包皮口距陰莖根部距離2～4cm，平均（3.62±0.27）cm；隱匿陰莖分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例。上述資料兩組患兒對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合隱匿性陰莖的診斷標準[5]；②為6～14歲學齡期兒童；③外露陰莖體短小但正常；④隱匿陰莖分型為Ⅰ型或Ⅱ型。

排除標準：①伴有尿道上下裂、特發(fā)性陰莖短小等陰莖畸形者；②合并外恥骨脂肪堆積者；③睪丸發(fā)育異常；④單純包莖者；⑤依從性差者。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師執(zhí)行，并于術(shù)后予以抗生素以預防感染。

對照組采用內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)：全身麻醉起效后，取患兒于平臥位，并進行常規(guī)消毒，消毒完畢后對其包皮進行翻轉(zhuǎn)。若因包皮口狹窄無法翻轉(zhuǎn)包皮者，于其陰莖背側(cè)行一縱行切口以離斷包皮內(nèi)外板，并對陰莖頭與包皮進行分離，而后翻轉(zhuǎn)包皮，使用1號絲線在陰莖頭背側(cè)進行縫合以用于牽引。在距冠狀溝約0.5cm處環(huán)形切開包皮內(nèi)板，直至Buck筋膜顯露。并在外板陰莖背側(cè)12點處行一縱形切口，以對外板狹窄環(huán)進行解除。同時將Buck筋膜外陰莖皮膚進行脫套，使其脫至陰莖根部，而后對其纖維索帶以及肉膜增厚部分進行松解，期間注意保護背深血管、神經(jīng)和尿道，避免其損傷。之后對陰莖海綿體進行充分游離牽拉，并使用可吸收縫線對其陰莖根部進行固定，以避免陰莖回縮。修剪包皮內(nèi)板皮瓣，期間因盡量保留外板，而后對其內(nèi)外板皮瓣進行嵌插縫合。最后將8～10F硅膠氣囊導尿管置入尿道，并使用凡士林紗布包扎陰莖，手術(shù)完畢。術(shù)后3d進行尿管拔除，術(shù)后7d拆除敷料。

觀察組采用改良Brisson術(shù)：待麻醉成功后，將患兒置于平臥位，進行常規(guī)消毒鋪巾。準備完畢后于包皮腹側(cè)中線部位行一縱行切口，使其狹窄包皮口充分擴大，并對陰莖頭和包皮進行分離，直至陰莖頭充分暴露，然后將陰莖頭與包皮間粘連進行分離，以使包皮翻轉(zhuǎn)，同時采用1號絲線于陰莖頭側(cè)進行縫合牽引。隨后在距離冠狀溝5～7mm處進行包皮環(huán)切，并于Buck筋膜外對陰莖皮膚、肉膜進行脫套式剝離，顯露陰莖。脫套包皮后，修剪多余包皮組織：包皮系帶肥厚者，剪除其系帶后重新成型系帶；附著處緊靠陰莖頭前段系帶者，先通過電凝進行系帶糾正后，沿陰莖頭表面進行下推，然后剪除多余組織，并重新成形系帶。同時切除恥骨前增厚脂肪墊，伸直陰莖，防止回縮。之后對合縫合包皮環(huán)切口，對于蹼狀陰莖者于其腹側(cè)行一“V”形切口，并呈倒“V”形剪除陰莖陰囊處皮膚及肉膜，其剪開長度應小于陰莖根部周徑1/2，期間注意觀察剩余陰莖皮膚覆蓋陰莖體時是否張力平整。最后進行皮瓣游離，重建陰莖陰囊夾角，促使陰囊下沉，并采用6～0可吸收縫線進行縫合處理。術(shù)畢留置8～10F硅膠氣囊導尿管，使用網(wǎng)眼紗布外裹3M自粘彈力繃帶進行陰莖包扎。術(shù)后處理同對照組。

兩組術(shù)后均持續(xù)觀察2周，并于院外每月進行一次隨訪，持續(xù)隨訪3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組陰莖改善情況、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）陰莖改善情況：手術(shù)前以及隨訪結(jié)束后，使用軟尺分別于陰莖松弛狀態(tài)下測量陰莖根部、冠狀溝及兩者連線中點處周長，其所測得的3次陰莖周長平均值即視為陰莖平均周長；采用小兒陰莖感知評分量表（PPPS）[6]評價陰莖外觀形態(tài)，總分為12分，分越高表示外觀越佳。

（2）生活質(zhì)量：手術(shù)前以及隨訪結(jié)束后，采用兒童少年生活質(zhì)量量表[7]評估生活質(zhì)量，該量表包括軀體感受（3～12分）、自我滿意度（3～12分）、同伴關(guān)系（6～24分）、負性情緒（6～24分）4個維度，分越高生活質(zhì)量越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：隨訪期間記錄兩組患兒術(shù)后陰莖回縮、出血和包皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰莖改善情況對比

手術(shù)前，兩組陰莖平均周長、陰莖外觀形態(tài)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，觀察組陰莖平均周長長于對照組，陰莖外觀形態(tài)得分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 陰莖改善情況對比（）

表1 陰莖改善情況對比（）

注：*P＜0.05，與手術(shù)前組內(nèi)比較。

2.2 生活質(zhì)量對比

手術(shù)前，兩組軀體感受、自我滿意度、同伴關(guān)系、負性情緒對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，觀察組軀體感受、自我滿意度、同伴關(guān)系、負性情緒得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量對比（）

表2 生活質(zhì)量對比（）

注：*P＜0.05，與手術(shù)前組內(nèi)比較。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.69%）低于對照組（30.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

隱匿性陰莖是兒童常見生殖器畸形疾病，包皮口狹窄、陰莖皮膚不足為主要病因，部分患兒因其陰莖體縮藏于體內(nèi)，導致保守治療難以奏效，故行手術(shù)治療伸展陰莖體是最有效的方式[8]。內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)主要通過翻轉(zhuǎn)包皮進行陰莖脫套，以此減少包皮口狹窄，促使陰莖顯露，延長陰莖周長，改善陰莖異常外觀形態(tài)，但其術(shù)中所保留的內(nèi)板可在一定程度上增加術(shù)后包皮水腫發(fā)生的風險[9]。改良Brisson術(shù)是一種具有術(shù)后水腫少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點的整形矯治方式，可通過修剪包皮內(nèi)外板，防止外板先天不足，從而使淋巴回流系統(tǒng)得以重建，避免陰莖廣泛水腫，將其用于隱匿性陰莖患兒可能會彌補內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)的不足之處。

本研究中觀察組陰莖平均周長長于對照組，陰莖外觀形態(tài)得分高于對照組，觀察組軀體感受、自我滿意度、同伴關(guān)系、負性情緒得分均高于對照組（P＜0.05），說明改良Brisson術(shù)可有效改善患兒陰莖異常形態(tài)，提高生活質(zhì)量。可能的原因是改良Brisson術(shù)在切除陰莖根部背側(cè)異常組織后，將陰莖腹側(cè)較多外板及陰囊推向陰莖，使其皮瓣覆蓋陰莖體，并于此時切除多余包皮內(nèi)板，以完成根部皮膚縮窄，使得陰莖體皮膚正常附著于陰莖體，減少皮損面積，促進陰莖陰囊角形成[10]，使得陰莖正常顯露，有效改善陰莖體外觀，提高生活質(zhì)量。同時該手術(shù)對其包皮內(nèi)外板進行精細修剪，防止外板先天不足，并于陰莖根部皮膚將白膜固定，減少陰莖張力，有效防止因皮瓣過多游離松解而引起的血液供應缺乏，從而避免縫合處出現(xiàn)交錯性愈合，以此增加陰莖美觀性。此外改良Brisson術(shù)在距冠狀溝0.5～0.8cm處作一環(huán)形切口，并使用紗布包繞冠狀溝以牽拉陰莖，糾正陰莖滑動，使得包皮脫套狀向根部進行游離，增強陰莖自由伸縮能力，防止陰莖側(cè)彎[11]，進一步改善陰莖異常形態(tài)，提升生活質(zhì)量。

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.69%）低于對照組（30.00%）（P＜0.05），說明改良Brisson術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能的原因是首先楊向利[12]等人在其研究中表明，腹側(cè)保留過多內(nèi)板可造成陰莖臃腫。而改良Brisson術(shù)在剝離筋膜層后，通過對其包皮外板腹多余內(nèi)板進行漸進性切除，以解除組織遠近端狹窄環(huán)，可有效避免因包皮機械性擴張而引起的組織損傷水腫。并于術(shù)后采用3M自黏彈性繃帶分層依次加壓包扎固定陰莖體，以減少血管滲血，防止包皮皮瓣大面積轉(zhuǎn)移，從而重建淋巴回流系統(tǒng)，促使皮瓣成活，減少頑固性水腫的發(fā)生。其次該手術(shù)術(shù)中所使用腹側(cè)“V”形切口是根據(jù)陰莖體長度量身而定，可在有效解除狹窄環(huán)的同時促使陰莖自然建立陰囊角，降低陰莖回縮風險[13]，同時術(shù)中利用電凝對其環(huán)陰莖根部異常發(fā)育的筋膜組織肉膜進行切除，避免其異常增生，從而保證淺筋膜組織及包皮更好地附著于陰莖體，促使術(shù)后陰莖顯露，避免陰莖背側(cè)部分包皮回縮，降低陰莖回縮發(fā)生率。此外改良Brisson術(shù)主要于Buck筋膜外無血管區(qū)對陰莖病理性纖維索帶進行切除，可有效減少陰莖血管神經(jīng)損傷，防止術(shù)后出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將改良Brisson術(shù)應用于隱匿性陰莖患兒中，有利于恢復其陰莖正常形態(tài)，促使其正常發(fā)育，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提升生活質(zhì)量。