分析原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障超乳術(shù)后的屈光誤差及其相關(guān)影響因素

戴倩影，劉玉梅，李始群

陽江市人民醫(yī)院 眼科，廣東 陽江 529500

0 引言

原發(fā)性急性閉角型青光眼是臨床常見的一種眼科疾病，發(fā)病后可能會導(dǎo)致患者眼睛刺痛或者經(jīng)常流淚等癥狀，對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，且具有較高致盲率[1]。白內(nèi)障則是臨床常見的一種晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，在五十歲以上人群高發(fā)，其常可以和原發(fā)性急性閉角型青光眼合并發(fā)生。對于原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，目前臨床多以超乳術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，對患者視覺質(zhì)量具有良好的提高作用[2]，但是也有學(xué)者[3]指出，患者手術(shù)治療后容易產(chǎn)生一定屈光誤差，會在一定程度上影響患者視覺效果，因此為進(jìn)一步分析原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障超乳術(shù)后的屈光誤差及其相關(guān)影響因素，本次研究將對100例白內(nèi)障患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，對本院2020年1月-2021年12月收治的100例白內(nèi)障患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其是否合并發(fā)生原發(fā)性急性閉角型青光眼將其分為對照組（n=46，未合并原發(fā)性急性閉角型青光眼）和觀察組（n=54，合并原發(fā)性急性閉角型青光眼）。對照組46例患者中，男25例（25眼），女21例（21眼）；年齡48～76歲，平均（59.14±7.28）歲。觀察組54例患者中，男30例（30眼），女24例（24眼）；年齡49～74歲，平均（59.22±7.17）歲。兩組患者上述一般臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性急性閉角型青光眼以及白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②符合超乳術(shù)治療指征者；③簽署知情同意書者；④裸眼視力＜0.3者；⑤認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性閉角型青光眼者；②既往有眼部手術(shù)史者；③合并角膜疾病以及視網(wǎng)膜病變等其他眼部病變者；④合并手術(shù)禁忌證者；⑤合并會影響眼部病變的全身疾病者；⑥臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)方案均為白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，對照組術(shù)前以抗生素滴眼液預(yù)防感染，觀察組術(shù)前常規(guī)控制眼壓，并且給予糖皮質(zhì)激素改善炎癥反應(yīng)，術(shù)前兩組患者均以非接觸式眼壓計(jì)對其眼壓進(jìn)行測量，同時(shí)對患者裸眼視力進(jìn)行檢測，取三次平均值，以裂隙燈顯微鏡以及前置鏡等完成各項(xiàng)常規(guī)眼科檢查，兩組患者手術(shù)治療前的眼軸、前房深度以及角膜曲率均以IOL Master進(jìn)行測量，并以其自帶的SRK-Ⅱ公式計(jì)算屈光度[5]。兩組患者相關(guān)生物參數(shù)以及手術(shù)均由科室同一名資深醫(yī)師完成，術(shù)前0.5h常規(guī)散瞳，對患者進(jìn)行表面麻醉，于10點(diǎn)位和2點(diǎn)位分別做3.0mm透明角膜隧道切口和側(cè)切口，將黏彈劑注入患者前房里面，連續(xù)環(huán)形撕囊，然后常規(guī)進(jìn)行水分離以及常規(guī)水分層，囊袋內(nèi)常規(guī)予以晶狀體核乳化，吸除皮質(zhì)，黏彈劑再次注入前房里面，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，吸出黏彈劑，水密并形成前房后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)治療一周后的屈光誤差，屈光狀態(tài)以自動驗(yàn)光儀檢查，同時(shí)開展主覺驗(yàn)光，以主覺驗(yàn)光的等效球鏡度作為患者手術(shù)治療后的實(shí)際屈光度，其中屈光誤差＜-0.50D和＞+0.50D分別視為近視屈光誤差和遠(yuǎn)視屈光誤差[6]；②觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)生物參數(shù)的組內(nèi)和組間變化，組內(nèi)變化包括眼軸長度、前房深度、角膜曲率，組間變化包括手術(shù)前后眼軸變化量、手術(shù)前后前房深度加深量、手術(shù)前后角膜曲率變化量；③觀察患者術(shù)后生物參數(shù)和術(shù)后屈光誤差的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為（），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，術(shù)后生物參數(shù)和術(shù)后屈光誤差的關(guān)聯(lián)性行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組術(shù)后屈光誤差對比

如表1所示，相較于觀察組，對照組平均屈光誤差明顯更小，同時(shí)近視屈光誤差構(gòu)成比明顯高于遠(yuǎn)視屈光誤差構(gòu)成比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組術(shù)后屈光誤差對比

2.2 觀察組和對照組手術(shù)治療前后相關(guān)生物參數(shù)的組內(nèi)對比

如表2所示，相較于術(shù)前，觀察組術(shù)后眼軸長度明顯變短（P＜0.05），對照組術(shù)后眼軸長度和術(shù)前比較無明顯差異（P＞0.05）；相較于術(shù)前，觀察組和對照組術(shù)后前房深度均明顯增加（P＜0.05）；相較于術(shù)前，觀察組和對照組術(shù)后角膜曲率和術(shù)前比較均無明顯差異（P＞0.05）。

表2 觀察組和對照組手術(shù)治療前后相關(guān)生物參數(shù)的組內(nèi)對比（）

表2 觀察組和對照組手術(shù)治療前后相關(guān)生物參數(shù)的組內(nèi)對比（）

2.3 觀察組和對照組手術(shù)治療前后相關(guān)生物參數(shù)變化的組間對比

如表3所示，相較于觀察組，對照組手術(shù)前后眼軸變化量以及手術(shù)前后前房深度加深量明顯更小（P＜0.05），對照組手術(shù)前后角膜曲率變化量和觀察組比較無明顯差異（P＞0.05）。

表3 觀察組和對照組手術(shù)治療前后相關(guān)生物參數(shù)變化的組間對比（）

表3 觀察組和對照組手術(shù)治療前后相關(guān)生物參數(shù)變化的組間對比（）

2.4 術(shù)后生物參數(shù)和術(shù)后屈光誤差的關(guān)聯(lián)性分析

術(shù)后眼軸長度和術(shù)后屈光誤差呈負(fù)相關(guān)（r=-0.817，P=0.012），術(shù)后前房深度和術(shù)后屈光誤差呈負(fù)相關(guān)（r=-0.820，P=0.010）。

3 討論

超乳術(shù)作為原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者目前臨床常見的手術(shù)治療方案之一，相較于小梁切除術(shù)，不僅可以有效減少濾過泡包裹以及濾過泡失敗等并發(fā)癥的發(fā)生概率，而且還能夠有效解除瞳孔阻滯，幫助患者將其前房角重新開放，有效控制并降低眼壓，提高視覺質(zhì)量以及生活質(zhì)量[7]。屈光度是屈光力的大小單位，也可以指屈光能力，近視、遠(yuǎn)視以及散光均是屈光不正的表現(xiàn)，因此屈光度也可以在一定程度上反映患者的視覺質(zhì)量。研究[8]表明，相較于單純白內(nèi)障患者，原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者在經(jīng)過超乳術(shù)治療后，其更容易產(chǎn)生屈光誤差，且容易表現(xiàn)為遠(yuǎn)視漂移。

本次研究結(jié)果顯示，相較于觀察組，對照組平均屈光誤差明顯更小，同時(shí)近視屈光誤差構(gòu)成比明顯高于遠(yuǎn)視屈光誤差構(gòu)成比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和既往相關(guān)研究[8]結(jié)果基本一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，相較于術(shù)前，觀察組術(shù)后眼軸長度明顯變短（P＜0.05），對照組術(shù)后眼軸長度和術(shù)前比較無明顯差異（P＞0.05）；相較于術(shù)前，觀察組和對照組術(shù)后前房深度均明顯增加（P＜0.05）；相較于術(shù)前，觀察組和對照組術(shù)后角膜曲率和術(shù)前比較均無明顯差異（P＞0.05）。同時(shí)相較于觀察組，對照組手術(shù)前后眼軸變化量以及手術(shù)前后前房深度加深量明顯更小（P＜0.05），對照組手術(shù)前后角膜曲率變化量和觀察組比較無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后眼軸長度和術(shù)后屈光誤差呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），術(shù)后前房深度和術(shù)后屈光誤差呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者超乳術(shù)后更容易產(chǎn)生屈光誤差以及遠(yuǎn)視漂移，而影響因素主要包括術(shù)后眼軸變短以及前房深度增加。鄧水鳳等[9]指出，眼軸如果發(fā)生1mm的變化，那么患者則可以產(chǎn)生2.5D左右的屈光誤差，這可能是由于術(shù)后患者眼壓得到明顯改善，同時(shí)脈絡(luò)膜增厚，因此導(dǎo)致患者眼軸長度在一定程度上發(fā)生變短，致使患者植入的人工晶狀體度數(shù)偏低而發(fā)生遠(yuǎn)視漂移。研究[10]表明，術(shù)后遠(yuǎn)視誤差程度會隨前房的變淺而不斷增大，患者術(shù)后有效IOL平面會隨著術(shù)后前房的加深而發(fā)生一定后移產(chǎn)生遠(yuǎn)視誤差。

綜上所述，原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者超乳術(shù)后的屈光誤差要明顯大于單純白內(nèi)障患者，同時(shí)兩種疾病合并后術(shù)后容易呈遠(yuǎn)視漂移，患者術(shù)后眼軸變短以及前房深度增加是影響其術(shù)后屈光誤差的主要因素。