耳蝸電圖面積比對發(fā)作期和間歇期梅尼埃病診斷中的應用價值研究

劉蘭花，張靖儀，農應全

佛山復星禪誠醫(yī)院，廣東 佛山 528000

0 引言

梅尼埃病（Meniere’s disease，MD）是一種以膜迷路積水為特征的耳源性眩暈疾病，典型疾病癥狀表現(xiàn)為旋轉性眩暈反復發(fā)作、波動性感音神經性聽力損失，并經常同時出現(xiàn)耳鳴和（或）耳脹滿感。該病通常單耳起病，病程的延長可導致雙耳發(fā)病[1]。MD病情處于一個動態(tài)變化的進行性過程，病理改變、病情不同階段可表現(xiàn)出差異化的臨床表現(xiàn)。為此，對MD進行臨床診斷時，單純依靠臨床癥狀觀察具有一定難度。MD是導致人們出現(xiàn)眩暈的主要疾病因素，需要在出現(xiàn)相關癥狀時及時就醫(yī)，確定疾病類型并評估病情嚴重程度[2]。在MD發(fā)病不同時期，疾病癥狀表現(xiàn)不同，且不典型，可能發(fā)生前庭癥狀與耳蝸癥狀相分離情況，例如部分MD患者癥狀表現(xiàn)以前庭癥狀為主，僅出現(xiàn)眩暈；部分患者以耳蝸癥狀為首發(fā)癥狀，耳鳴、耳聾癥狀發(fā)生。因此，MD在臨床診斷中可能因為癥狀不典型而被誤診，使得MD患者需要長期隨訪直至癥狀齊全時才可以最終確診。癥狀分離導致的診斷不準確，在一定程度上會耽誤疾病治療，確診時已經出現(xiàn)不可逆的聽力損失，或者出現(xiàn)前庭功能損害MD臨床診斷可以通過耳鏡檢查、純音測聽、聲導抗檢查等完成，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。耳鏡檢查屬于侵入性操作，操作有一定難度，可能損傷患者耳道，并造成患者不適，有一定應用限制。純音測聽檢查耗時比較長，并且需要借助專業(yè)設備。聲導抗檢查的操作也比較復雜，且技術要求高，對檢查人員的技術水平及經驗要求高。除此之外，耳蝸電圖檢查在臨床診斷MD中具有廣泛應用，可以通過計算患者耳蝸電圖總和電位（SP）和聽神經復合動作電位（AP）面積比、振幅比，對MD發(fā)作期與間歇期進行鑒別診斷[3]。該診斷手段操作容易，使用設備簡單，診斷耗時相對短，有應用優(yōu)勢。及時、準確診斷MD，明確疾病發(fā)作期、間歇期，可以為患者制定針對性的干預措施，給予有效治療，盡可能減少聽力損失，避免進一步損傷內耳功能，改善預后，提高患者生活質量[4]。本研究選擇2021年1月-2022年8月本院診斷為梅尼埃病患者375例（750耳）作為試驗組，另選聽力正常375例（750耳）健康志愿者作為對照組，進行耳蝸電圖檢查結果對照，探究耳蝸電圖面積比對發(fā)作期和間歇期梅尼埃病診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2021年1月-2022年8月。研究對象：梅尼埃病患者375例（750耳），為試驗組。聽力正常375例（750耳）健康志愿者，為對照組。其中，試驗組男169例、女206例；年齡23～75歲，平均（55.34±2.05）歲。對照組男173例、女202例；年齡22～75歲，平均（55.40±2.11）歲。試驗組、對照組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合梅尼埃病臨床診斷依據(jù)，純音測聽結果耳平均聽閾≤70dBHL。聲阻抗、ABR檢查排除蝸后聾。頸椎MRI與顱腦CT等檢查和排除其他眩暈性疾病。

研究組納入標準：①患者對研究目的、方法知情，簽署《知情同意書》；②既往無中耳疾病；③病情穩(wěn)定；④精神狀態(tài)良好；⑤研究經過醫(yī)學倫理委員會審核批準。

對照組納入標準：①耳平均聽閾≤25dBHL；②前庭功能無異常；③聲阻抗、ABR無異常。

排除標準：①精神疾病；②合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對試驗組、對照組均進行耳蝸電圖測試。向患者、家屬詳細介紹耳蝸電圖測試目的、方法、意義等，征得患者、家屬同意。指導患者取仰臥位接受耳蝸電圖測試。放松身心，穩(wěn)定情緒。使用酒精紗布對患者雙耳乳突部、鼻根部皮膚進行徹底清潔、消毒。使用Neuro-Audio 型聽力聽覺誘發(fā)電位分析儀器（Neurosoft，俄羅斯瑞索公司生產），均采用交替極性短聲刺激信號，插入式耳機為EAR-3A。在受測試者鼓膜表面后下象限放置銀球電極（沾導電膏），電極與鼓膜剛接觸為宜，使其電阻＜50kΩ。在對側乳突部放置參考電極，在鼻根處放置地極。調節(jié)電位分析儀測試參數(shù)：①皮膚電阻＜3kΩ；②濾波器范圍0.1～2.0kHz；③掃描分析時間：1ms；④每條曲線疊加500～2000次；⑤刺激聲：交替短聲（click）；⑥刺激重復率7.1次/s；⑦刺激強度：95dBnHL。測試耳獲得可重復的波形才可采納，計算SP/AP振幅比、面積比。

1.3 觀察指標

比較MD發(fā)作期、間歇期、對照組SP/AP振幅比、SP/AP面積比。

耳蝸電圖面積比標記：對基線起點進行標記，波形曲線的同一幅度水平上由系統(tǒng)自動標記基線終點，為SP面積。標記AP1與AP2，為AP面積。系統(tǒng)自動計算SP/AP面積比。

耳蝸電圖SP/AP振幅標記：對基線、SP、AP進行標記，系統(tǒng)自動計算基線到SP、AP的幅度，以及二者的比值（SP/AP幅度比）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，將正常對照組數(shù)據(jù)進行正態(tài)分析，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)計算其95%置信區(qū)間，得到SP／AP振幅比、面積比的正常值上限。計量資料采用（）表示，組間兩兩比較選用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組MD患者經綜合檢查后，MD發(fā)作期180例，測試耳數(shù)180耳，MD間歇期195例，耳數(shù)195耳。MD發(fā)作期、間歇期患者SP/AP面積比明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MD發(fā)作期、間歇期患者SP/AP振幅比明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MD發(fā)作期SP/AP面積比、SP/AP振幅比明顯大于MD間歇期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)結果，如表1。

表1 試驗組、對照組耳蝸電圖結果比較（）

表1 試驗組、對照組耳蝸電圖結果比較（）

3 討論

MD是一種特發(fā)性膜迷路積水的內耳疾病，疾病癥狀錯綜復雜，主要表現(xiàn)是間歇發(fā)作的旋轉性眩暈、聽力下降。膜迷路積水對人體耳蝸、前庭以及半規(guī)管形成累及，導致聽功能異常、前庭功能異常，以及相關癥狀。臨床上對于MD的診斷主要依靠觀察臨床癥狀，并進行聽力學、前庭功能檢查等，為疾病診斷提供客觀依據(jù)[5-6]。因此，在對MD進行診斷時，需要選擇有效、準確的診斷手段，進行早期診斷并給予及時干預，以此減少疾病發(fā)作對聽力造成的影響，減少聽力損失，預防內耳功能進一步損傷。臨床上進行MD診斷除了可以觀察疾病癥狀，進行聽力學檢查外，也可以通過耳蝸電圖進行輔助診斷，尤其是對MD發(fā)作期與間歇期患者進行病情鑒別診斷時，耳蝸電圖具有重要意義，診斷效能高[7]。由于MD病情呈現(xiàn)動態(tài)變化，且具有進行性發(fā)展特點，在疾病發(fā)作期與間歇期內存在不同的病理變化，臨床表現(xiàn)也具有差異性，因此單獨進行臨床癥狀觀察往往難以明確MD診斷。耳蝸電圖在MD膜迷路積水檢查中應用比較多，可以為MD診斷提供客觀依據(jù)。耳蝸電圖測試對MD診斷的作用原理為：耳蝸電圖可以對耳蝸電反應與聽神經復合動作電位進行自動記錄，耳蝸微音電位、總和電位、聽神經動作電位組成耳蝸電圖，通過標記、計算基線、SP、AP，自動計算SP/AP振幅比、面積比，以此反映MD患者不同病理變化下（不同疾病時期）的電反應[8]。耳蝸電圖可以診斷MD患者內淋巴積水，并評估療效。可以對聽覺末梢器官外科手術患者進行術后耳蝸聽神經功能檢測。MD患者發(fā)作期、間歇期內的病理情況不同，進行耳蝸電圖測試獲得的結果存在顯著差異。分析原因為：MD患者前庭功能與聽力功能在發(fā)作期、間歇期內存在被動性，交替進行[9]。MD間歇期經常被持續(xù)的眩暈打斷，進入MD發(fā)作期，眩暈可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天時間。一般情況下，MD病變僅對單側耳形成累及，在相鄰兩次眩暈發(fā)作之間，病變耳的耳蝸功能狀態(tài)低于正常。MD進入發(fā)作期后，病變耳的耳蝸功能與前庭功能均會出現(xiàn)明顯改變。因此，在MD發(fā)作期與間歇內對患者進行耳蝸電圖測試，可以獲得不同的測試結果。MD早期發(fā)病過程中刺激比較明顯，耳蝸電圖中可以檢測到振幅增高，發(fā)作停止后或者干預后，可以恢復正常的振幅。MD間歇期內耳蝸電圖測試中也可獲得振幅增高，及存在球囊功能障礙，但是振幅增高幅度明顯低于MD發(fā)作期。同時，MD發(fā)作期、間歇期內SP與AP均出現(xiàn)改變，這是膜迷路積水引起的內耳功能變化導致的。耳蝸電圖對于病理改變的提示作用很大。MD發(fā)作期、間歇期SP/AP面積比、SP/AP振幅比增大，提示了患者疾病癥狀加重，患者出現(xiàn)耳悶、聽力下降癥狀時耳蝸電圖結果中SP/AP面積比、SP/AP振幅比增大明顯，陽性率高。MD疾病發(fā)展過程中，耳蝸電圖測試結果顯示出SP振幅異常增高，AP振幅下降，從而使得SP/AP振幅隨之增高。同時也可能導致SP、AP復合波形異常增寬。臨床上對于MD診斷可以采用SP波與SP/AP振幅比，但是陽性率有限。原因是MD患者在不同病理變化下，在發(fā)作期、間歇期內癥狀各異，耳蝸功能動態(tài)變化，可能出現(xiàn)SP波與SP/AP振幅比不變或者輕微變化情況，以此干擾診斷。SP/AP面積比是耳蝸電圖測試的另一個重要指標，在SP-AP復合波增寬時，可以識別復合波，彌補了SP/AP振幅比對波形增寬不敏感的不足。MD發(fā)作期、間歇期內由于基底膜上下運動速率變化導致膜迷路積水，不同疾病時期內的極性刺激聲對內淋巴積水耳蝸中的行波速度造成不同改變，出現(xiàn)基底膜運動增強或減弱。此時，MD發(fā)作期、MD間歇期極性短聲誘發(fā)的AP波間期增大，進行交替波誘發(fā)時出現(xiàn)SP-AP增寬。此時SP/AP振幅比處在正常范圍，但是SP/AP面積比明顯增大，對于MD診斷以及發(fā)作期、間歇期鑒別診斷進行輔助[10]。因此，在癥狀不典型或者耳蝸電圖SP/AP振幅比正常的MD患者，通過SP/AP面積比可以獲得準確診斷，判斷MD處于發(fā)作期、間歇期。

本次研究中，梅尼埃病發(fā)作期、間歇期SP/AP振幅比、面積比均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。梅尼埃病發(fā)作期SP/AP振幅比、面積比均高于間歇期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MD發(fā)作期、間歇期診斷應用耳蝸電圖面積比可獲得理想診斷效果，可以通過分析患者SP/AP振幅比、面積比進行疾病發(fā)展時期的區(qū)分與判斷，臨床診斷價值高，值得推廣使用。